李 強(qiáng)

（河南省新鄭市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 451150）

缺血性中風(fēng)是中老年群體高發(fā)的腦血管疾病，具有較高的致殘率及致死率，因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致機(jī)體腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，引發(fā)腦組織缺血、缺氧性壞死，以神經(jīng)功能缺損為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)若得不到及時(shí)有效的治療，極易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響預(yù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量［1-2］。近年來，西醫(yī)在治療該病癥中主張采用對(duì)癥治療的方式，通過口服藥物改善臨床癥狀，而中醫(yī)通過分析病癥類型給予針對(duì)性治療取得較好的效果［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年1月至2018年12月我院接受治療的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)型患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。觀察組男23例，女22例；年齡58～78歲，平均（67.83±2.94）歲；病程16～29d，平均（22.57±2.73）d；合并高血壓20例，糖尿病16例，冠心病9例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡55～80歲，平均（68.04±2.15）歲；病程16～30d，平均（22.80±2.77）d；合并高血壓19例，糖尿病15例，冠心病11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》［4］中缺血性中風(fēng)恢復(fù)期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT及MRI掃描可見責(zé)任梗死病灶，已排除其他病變及腦出血，局灶神經(jīng)功能缺損，部分患者為全面神經(jīng)功能缺損等；中醫(yī)符合《缺血性中風(fēng)氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［5］中痰瘀阻絡(luò)型診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、偏身感覺異常；頭暈?zāi)垦！⑻刀喽?、惡心嘔吐；舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可耐受本次治療；③發(fā)病2周（無神志昏蒙者）或1個(gè)月（有神志昏蒙者）至半年之內(nèi)；④自愿參與，患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心功能損傷；②病情不穩(wěn)定，存在認(rèn)知功能障礙；③對(duì)所用藥物敏感；④無法完成本次治療。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)西醫(yī)治療。急性期給予溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降低血液黏稠度及神經(jīng)保護(hù)治療，恢復(fù)期給予抗血小板聚集，改善腦代謝治療，拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）100mg，日1次；奧拉西坦注射液（湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183419）2.0g與100mL氯化鈉注射液混合后靜脈滴注治療，日2次。同時(shí)給予適當(dāng)?shù)墓δ芸祻?fù)訓(xùn)練。

觀察組加用化痰活血通絡(luò)湯加減治療。藥用三七粉3g（沖服），全蝎5g，膽南星6g，川牛膝10g，天麻、法半夏各12g，郁金、炒白術(shù)、石菖蒲各15g，雞血藤30g。肝腎陰虛加黃精15g，枸杞子、熟地黃各20g；氣虛加黨參15g，黃芪30g。加水煎熬取汁400mL，于早晚服用，日1劑。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療4周后評(píng)估患者半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、偏身感覺異常等，依據(jù)癥狀無、輕、中、重度賦予0、2、4、6分，癥狀越嚴(yán)重則總評(píng)分越高。

神經(jīng)功能：采用卒中量表（NIHSS）對(duì)患者治療前及治療4周后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)定，滿分42分，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重則總評(píng)分越高［6］。

日常生活能力：采用Barthel指數(shù)（BI）及日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估治療前及治療4周后日常生活能力，BI評(píng)分越低，提示生活能力越差。ADL共包括10個(gè)方面，滿分100分，總評(píng)分越高提示日常生活能力越好［7］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

NIHSS評(píng)分下降幅度大于等于90%，且病殘程度0級(jí)為臨床治愈。NIHSS評(píng)分下降45%～90%，病殘程度1～3級(jí)為顯效。NIHSS評(píng)分下降18%～45%為有效。NIHSS評(píng)分下降幅度小于18%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 半身不遂 口舌歪斜 言語謇澀 偏身感覺異常治療前 觀察組 45 5.38±0.24 4.99±0.31 4.81±0.42 4.79±0.43對(duì)照組 45 5.40±0.26 4.97±0.35 4.79±0.41 4.81±0.42 t 0.379 0.287 0.229 0.223 P 0.706 0.775 0.820 0.824治療后 觀察組 45 1.31±0.34 1.05±0.41 1.12±0.46 1.04±0.32對(duì)照組 45 1.97±0.40 1.86±0.58 2.06±0.52 2.15±0.44 t 8.434 7.650 9.083 13.686 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分 BI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 15.84±2.43 7.13±1.45 43.26±6.58 72.64±6.93 43.95±6.13 77.93±8.54對(duì)照組 45 15.69±2.15 11.85±1.76 44.03±6.34 60.47±6.82 43.87±6.20 56.79±7.33 t 0.310 13.885 0.565 8.396 0.062 12.601 P 0.757 0.000 0.573 0.000 0.951 0.000

6 討 論

缺血性中風(fēng)是多種原因?qū)е碌膭?dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，當(dāng)斑塊破裂或不穩(wěn)定時(shí)，將隨著血液一同進(jìn)入腦部血管循環(huán)，從而形成阻礙，造成腦部供血障礙及腦組織缺血缺氧性壞死。大量數(shù)據(jù)表明［8-9］，約15%的缺血性中風(fēng)患者于治療后需長(zhǎng)時(shí)間臥床或住院治療，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，對(duì)于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期需給予積極治療干預(yù)以促進(jìn)生活質(zhì)量的改善及預(yù)后恢復(fù)。以改善腦部血液循環(huán)、擴(kuò)張腦血管等為主要治療方向。

中醫(yī)認(rèn)為缺血性中風(fēng)雖病位在腦，但與心臟、腎臟、肝臟及脾臟間存在聯(lián)系，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為肝腎陰虛或氣虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)火痰瘀。因此，治療以活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰為原則。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較高，治療后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分較低，ADL及BI評(píng)分較高，表明與單純西藥治療相比，聯(lián)合化痰活血通絡(luò)湯加減治療有助于改善神經(jīng)功能缺損狀況，提高日常生活能力水平，增強(qiáng)臨床效果。化痰活血通絡(luò)湯方中三七活血散瘀，全蝎搜風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，膽南星清火化痰，川牛膝補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨、活血化瘀、引血下行，天麻熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，法半夏燥濕化痰，郁金行氣活血，炒白術(shù)健脾燥濕、和中益氣，石菖蒲理氣活血、醒腦開竅，雞血藤補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，共奏熄風(fēng)活血、化痰通絡(luò)之功。此外，大部分缺血性中風(fēng)恢復(fù)期屬虛實(shí)夾雜證，可在基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療。枸杞子、黃精、熟地黃滋肝補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨；黃芪、丹參健脾益氣，脾健則可化痰，氣運(yùn)則血液運(yùn)行更加順暢?，F(xiàn)代藥理研究表明［10］，膽南星、天麻、法半夏具有抑制血栓、降血脂的功效，同時(shí)還可避免血液再灌注引發(fā)的損傷；雞血藤可改善血液循環(huán)，促進(jìn)梗死灶周圍循環(huán)的開放；全蝎抗血栓、抗凝及擴(kuò)張血管。由此可見，在藥物作用下利于改善腦缺血、缺氧區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)血栓溶解。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)型療效較好，可緩解臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損情況，改善日常生活能力及生活質(zhì)量。