寧 偉，李朝宏，張 靜，楊 苗

（湖北省鐘祥市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝膽科，湖北 鐘祥 431900）

肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）是以意識障礙、日常行為異常和昏迷等為主要臨床表現(xiàn)的，是多種嚴(yán)重肝病如肝硬化等的并發(fā)癥。目前有報道，我國肝硬化患者輕微型肝性腦?。?minimal hepatic encephalopathy，MHE）的發(fā)病率為30%～84%［1］，而HE的發(fā)病率為30%～45%［2］。目前西醫(yī)治療多用門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖［3］，而中醫(yī)治療方法較多［4］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療HE取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為鐘祥市中醫(yī)院脾胃肝膽科在2015年1月至2018年1月診治患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。治療組男26例、女14例，平均年齡（44.8±4.7）歲，平均病程（9.2±2.1）年，肝性腦病分期Ⅰ級17例、Ⅱ級13例、Ⅲ級6例、Ⅳ級4例。對照組男24例、女16例，平均年齡（45.2±4.1）歲，平均病程（8.9±2.4）年，肝性腦病分期Ⅰ級16例、Ⅱ級15例、Ⅲ級6例、Ⅳ級3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會《肝硬化肝性腦病診療指南》［5］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂的《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識》［6］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，能自主表達(dá)身體不適且無精神心理疾病，近2周未服用門冬氨酸鳥氨酸、抗生素、益生菌等藥物，能堅持完成治療，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺、腎、心系統(tǒng)疾病及腦血管病，合并其他感染或者嚴(yán)重感染，并發(fā)頑固性腹水，有出血傾向，合并嚴(yán)重意識障礙或精神疾病，妊娠或哺乳期婦女，無法耐受中藥或者無法完成灌腸治療，病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，需要退出臨床試驗。

2 治療方法

兩組均給以心電監(jiān)測、低流量氧氣吸入、降低顱內(nèi)壓、支鏈氨基酸靜脈輸注、限制蛋白質(zhì)攝入等基礎(chǔ)治療。乳果糖口服溶液（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065730）30mL及食醋（山西老陳醋）70mL保留灌腸，1日2次。

治療組加用中藥藥劑灌腸。藥用大黃20g，枳實10g，蒲公英30g，連翹15g，煅牡蠣10g，郁金30g，厚樸15g。水煎取汁100mL保留灌腸，1日1次。

兩組均治療7天。

3 觀察指標(biāo)

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）及血氨，數(shù)字連接試驗（number connection test，NCT）與數(shù)字符號試驗（digital symbol test，DST）評分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5，7］

顯效：臨床癥狀體征改善明顯，神志清楚，血氨正常。有效：臨床癥狀體征有所改善，神志好轉(zhuǎn)，血氨降低。無效：臨床癥狀體征及血氨均未改善，甚至加重或死亡。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后生化指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 ALT AST TBIL 血氨（μmol/L）治療組 40 治療前 148.72±14.89 136.76±12.67 71.39±7.13 111.53±11.26治療后 98.39±10.31**△ 85.43±9.01**△ 48.88±4.55**△ 60.37±5.65**△對照組 40 治療前 153.12±15.28 139.74±13.37 70.88±7.01 110.99±11.77治療后 112.35±12.73** 100.71±10.09** 59.79±5.15* 81.26±8.32**

兩組治療前后NCT和DST比較見表3。

表3 兩組治療前后NCT和DST比較 （±s ）

表3 兩組治療前后NCT和DST比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 NCT時間 DST評分治療組 治療前 85.65±8.42 22.84±2.31治療后 50.68±6.53**△ 38.19±3.74**△對照組 治療前 83.85±8.23 21.35±2.82治療后 67.87±6.12* 29.87±3.13*

6 討 論

肝性腦病的發(fā)病多支持氨中毒學(xué)說，認(rèn)為肝功能異常以后，無法正常代謝氨，導(dǎo)致血氨明顯升高，進(jìn)而通過體循環(huán)進(jìn)入腦部，影響大腦的代謝以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)［8］。因此目前治療主要是降低血氨水平。而在血氨升高的整個發(fā)病過程中，肝的代謝功能失常是其根本原因。

中醫(yī)認(rèn)為，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，進(jìn)而導(dǎo)致熱毒內(nèi)生，上蒙心腦。治療首先是清里熱，排瘀毒，使“邪去正自安”。中藥主要是清里熱，排瘀毒。食醋能夠酸化腸道，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，減少氨的吸收，有效降低內(nèi)毒素，改善HE/MHE臨床癥狀及指標(biāo)。乳果糖能夠降低血氨水平，同時可以促進(jìn)腸道蠕動促進(jìn)排便。

大黃配以枳實、厚樸通腑瀉下，祛邪外出；蒲公英、連翹清熱毒，醒腦竅；郁金疏肝利膽，活血通下；牡蠣一能收斂肝氣，約束肝之升發(fā)，抑制痰毒之邪上蒙心腦之機(jī)，二能軟堅散結(jié)，使腸道無宿便硬結(jié)之慮，保證谷道通暢，三者選以鍛用牡蠣增強(qiáng)其收斂固澀之功，行反佐之法，以固護(hù)藥力。諸藥合用，共奏疏肝開竅，通腑瀉熱之功。

中西醫(yī)結(jié)合治療肝性腦病療效較好。