李 娜

（河南省許昌市婦幼保健院婦孺國醫(yī)堂，河南 許昌 461000）

慢性濕疹病程長、易復(fù)發(fā)、遷延難愈［1］。目前，多用糖皮質(zhì)激素外用涂擦加口服抗組胺藥治療，短期內(nèi)可見明顯效果，但物依賴性較強(qiáng)，一旦停藥復(fù)發(fā)幾率較大［2］。濕疹屬中醫(yī)“濕瘡”范疇。先天稟賦不足，濕、熱、風(fēng)邪入侵是主要病因。和血除濕湯有祛風(fēng)止癢、滋陰養(yǎng)血之效，治療血虛風(fēng)燥型慢性濕疹效果較好。本研究用和血除濕湯聯(lián)合依巴斯汀片及干擾素凝膠治療慢性濕疹效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年3月至2020年2月于我院就診患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡2～11歲，平均（5.38±1.48）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.24±0.15）年。觀察組男17例，女17例；年齡2～11歲，平均（5.47±1.41）歲；病程7個(gè)月～3年，平均（1.30±0.35）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［3］中慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，患處皮膚表面粗糙，可見色素沉著，部分患兒有少許苔蘚化或鱗屑，外圍伴有散在丘皰疹或丘疹，急性發(fā)作時(shí)有滲出；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中濕疹血虛風(fēng)燥型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為皮膚干燥、瘙癢、肥厚，次癥為脫屑、抓后留痕、偶發(fā)紅色丘疹，舌質(zhì)淡，脈細(xì)；③自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①按手掌法皮膚受累面積大于20%；②伴有其他可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的皮膚疾??；③精神疾病或治療依從性差；④合并重要器官以及代謝功能障礙；⑤對(duì)研究所用藥物不耐受或過敏。

2 治療方法

兩組均口服依巴斯汀片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180623）10mg，1日1次；重組人干擾素凝膠（合肥兆科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020079）1g，涂抹患處，2日1次，6次為一療程。

觀察組加用和血除濕湯。丹參20g，雞血藤30g，白芍20g，當(dāng)歸10g，生地黃20g，海桐皮15g，白鮮皮15g，烏梢蛇15g，蟬蛻6g。1日1劑，加清水500mL煎至200mL，早晚各分服，2周為一療程。

治療期間禁辛辣刺激飲食，避免刺激患處。

3 觀察指標(biāo)

采用線性視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分法［6］評(píng)價(jià)瘙癢程度，計(jì)0～10分，0分為無瘙癢，10分為嚴(yán)重瘙癢，分?jǐn)?shù)與瘙癢程度成正比。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清IL-4、IFN-γ水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)濕疹面積及嚴(yán)重程度評(píng)分（EASI）［5］評(píng)價(jià)療效。痊愈：臨床癥狀消失，皮損消退，化驗(yàn)指標(biāo)正常，EASI評(píng)分減少大于等于90%。顯效：臨床癥狀明顯減輕，皮損基本消退，化驗(yàn)指標(biāo)基本正常，EASI評(píng)分減少60%～89%。有效：臨床癥狀和皮損有所改善，EASI評(píng)分減少20%～59%。無效：臨床癥狀和皮損均未見改善，EASI評(píng)分減少小于20%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后瘙癢程度評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后瘙癢程度評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后瘙癢程度評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 34 6.25±1.03 3.48±0.86 12.037 0.000觀察組 34 6.28±0.89 2.11±0.65 22.063 0.000 t 0.129 7.410 P 0.898 0.000

兩組治療前后血清IL-4、IFN-γ水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-4、IFN-γ水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清IL-4、IFN-γ水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 IL-4（ng/L） IFN-γ（ng/L）治療前 對(duì)照組 34 52.63±8.66 65.68±10.12觀察組 34 53.02±9.18 65.13±9.76 t 0.180 0.228 P 0.858 0.820治療后 對(duì)照組 34 48.26±6.35* 69.36±6.78*觀察組 34 41.06±5.88* 73.16±7.07*t 4.851 2.262 P 0.000 0.027

6 討 論

T輔助（Th）細(xì)胞分化失衡是慢性濕疹的發(fā)病機(jī)制之一，Th1/Th2分化失衡會(huì)引發(fā)細(xì)胞因子分泌紊亂，進(jìn)而加重慢性濕疹患者炎癥反應(yīng)，加速病情進(jìn)展。細(xì)胞亞群分泌的細(xì)胞因子是調(diào)節(jié)并維持Th1/Th2平衡的關(guān)鍵，其中由Th1分泌的INF-γ是其這種細(xì)胞因子的代表之一，可通過誘導(dǎo)Th0細(xì)胞向Th1方向轉(zhuǎn)化，并促進(jìn)其發(fā)育成熟。INF-γ還有抑制Th2細(xì)胞增殖的作用，從而減少其分泌因子IL-4的生成，抑制B細(xì)胞合成分泌免疫球蛋白IgE，避免因機(jī)體內(nèi)IgE水平過高導(dǎo)致的超敏反應(yīng)。

依巴斯汀片是第2代抗組織胺類藥物h1受體拮抗劑，具有長效和高選擇性的優(yōu)點(diǎn)，作用成分對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能受體不會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，從而抑制機(jī)體釋放白三烯和組胺，緩解或解除濕疹、慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎等癥狀。另外，依巴斯汀能通過拮抗組織胺抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低血管通透性，減少腺體分泌和平滑肌收縮等，從而緩解多種皮膚疾病引起的瘙癢。慢性濕疹兒童由于年齡小、服藥依從性差，因此臨床所采用局部外涂藥物治療，但兒童使用外用藥物吸收量相對(duì)較大，常規(guī)的糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)其身體造成一定損傷。重組人干擾素α2b有良好的廣譜抗病毒作用常用作HPV病毒的清除治療，同時(shí)還可以抑制細(xì)胞的增殖，提高人體免疫能力和抗病毒均有較好療效［7］。

潤燥止癢膠囊具有養(yǎng)血滋陰、祛風(fēng)止癢、潤腸通便等作用，常用于血虛風(fēng)燥所致的皮膚瘙癢、痤瘡、便秘等癥［8］。慢性濕疹中醫(yī)認(rèn)為與濕、熱、風(fēng)邪浸淫肌膚有關(guān)，紀(jì)青山教授認(rèn)為濕瘡是因外感風(fēng)邪使體內(nèi)風(fēng)濕相搏所致，濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀阻經(jīng)絡(luò)，則濕疹遷延難愈，日久則傷陰耗血，繼而肌膚失濡養(yǎng)以致血虛風(fēng)燥之證［9］。治療應(yīng)以滋陰養(yǎng)血祛風(fēng)除燥為主。和血除濕湯中丹參活血、祛瘀止痛，雞血藤活血止痛、舒經(jīng)活絡(luò)，白芍柔肝養(yǎng)血、斂陰，當(dāng)歸活血、補(bǔ)血、潤燥，生地黃可以養(yǎng)血、涼血、滋陰，海桐皮祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)、利水除濕，蟬蛻疏散風(fēng)熱、透疹止癢。諸藥合用，共奏祛風(fēng)止癢，活血潤燥之效。藥理研究表明，生地黃能促進(jìn)淋巴細(xì)胞與蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)活性細(xì)胞分泌IFN-γ，抑制免疫球蛋白的合成和分泌，緩解機(jī)體超敏化反應(yīng)［10］。

和血除濕湯聯(lián)合依巴斯汀片及干擾素凝膠治療慢性濕疹效果較好。