蔡 競，孫 康，吉 娜

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

月經(jīng)后期是臨床中較常見的月經(jīng)病，表現(xiàn)為月經(jīng)較自身正常周期推遲7天以上，并持續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期［1］。除月經(jīng)周期改變以外，常伴隨腰膝酸軟、手腳冰涼、頭暈耳鳴、面色晦暗等癥狀或體征，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)閉經(jīng)，不孕等病癥。其病機(jī)多與腎精虧虛、沖任失調(diào)、氣血虧虛或是血瘀有一定的關(guān)聯(lián)［2-3］。本研究用補(bǔ)腎調(diào)周法輔治月經(jīng)后期取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年至2019年陜西省名中醫(yī)賀豐杰教授名中醫(yī)工作室門診患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組年齡19～45歲，平均（30.25±5.56）歲；病程8個(gè)月～4年，平均（1.80±0.27）年。對(duì)照組年齡20～43歲，平均（29.68±4.75）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.24±0.15）年。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)婦科學(xué)》（第 10 版）［4］中關(guān)于月經(jīng)后期腎虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上者；腰膝酸軟或酸痛，陰中干澀，性欲減退，疲倦乏力，頭暈耳鳴，脛酸膝軟或足跟痛，經(jīng)色淡黯或經(jīng)質(zhì)稀薄，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，兩尺脈沉弱或沉細(xì)；②年齡16～45歲；③自愿參加研究，知情同意并能定期隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)初潮未滿2年，處于妊娠期、哺乳期，或有更年期癥狀；②合并生殖器官器質(zhì)性病變，多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥所致的月經(jīng)后期；③合并有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等系統(tǒng)的嚴(yán)重性疾病或精神病；④腎上腺、甲狀腺等其它內(nèi)分泌腺功能異常所致；⑤用藥過敏或過敏體質(zhì)；⑥在治療前15天內(nèi)用過其他中、西藥物治療；⑦未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷。

2 治療方法

兩組均給予西藥人工周期療法。月經(jīng)周期第5天開始服用戊酸雌二醇片，每次1mg，每日1次，連續(xù)服用21天；服用戊酸雌二醇片第12天始加服地屈孕酮片，每次10mg，每日2次，服用10天后與戊酸雌二醇一同停藥。

觀察組加用中藥人工周期療法。月經(jīng)期，即月經(jīng)周期第1～5天服用縮宮逐瘀湯：藥用當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，益母草15g，枳殼15g，柴胡10g，香附10g，丹參10g，澤蘭10g。經(jīng)前期即月經(jīng)周期第6～12天服用育泡調(diào)經(jīng)飲：藥用紫河車10g，當(dāng)歸10g，川芎，熟地10g，白芍10g，山藥10g，山茱萸10g，枸杞子10g，菟絲子20g，女貞子15g。經(jīng)間期即月經(jīng)周期第13～15天，服用促排卵湯：熟地10g，山茱萸10g，山藥10g，淫羊藿10g，龍眼肉15g，枸杞子15g，菟絲子20g，黃精10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，皂刺角10g，黃芪20g，白術(shù)15g，黨參20g，香附10g，枳殼15g，柴胡12g，川芎10g，陳皮15g。經(jīng)前期即月經(jīng)周期第16～28天，服用促黃體調(diào)經(jīng)飲：藥用熟地10g，山藥15g，山茱萸15g，杜仲10g，當(dāng)歸12g，枸杞子15g，菟絲子15g，鹿角膠10g，川芎10g，巴戟天10g，肉蓯蓉10g，淫羊藿10g，黨參15g。

兩組均以3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果，隨訪3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分：根據(jù)患者不同表現(xiàn)，記為0分、2分、4分、6分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重，見表1。

表1 中醫(yī)證候評(píng)分表

排卵率：月經(jīng)周期第10天始行經(jīng)陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，當(dāng)卵泡直徑大于等于18mm視為成熟卵泡，當(dāng)B超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)卵泡消失、子宮直腸陷窩積液則視為排卵，計(jì)算排卵率。

E2（雌二醇）水平：治療前后3天，抽取靜脈血液，測定E2水平

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效。治愈：恢復(fù)自身月經(jīng)周期，無其他并發(fā)癥，并持續(xù)3個(gè)月以上。有效：恢復(fù)自身月經(jīng)周期，無其他并發(fā)癥，但持續(xù)時(shí)間不足3個(gè)月再次復(fù)發(fā)。無效：月經(jīng)周期未恢復(fù)，甚至延長。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前總積分 治療后總積分 t P觀察組 40 4.92±0.96 1.55±0.68 18.12 ＜0.01對(duì)照組 40 4.58±1.02 2.45±0.99 9.48 ＜0.01 t 1.54 4.74 P＞0.05 ＜0.01

兩組治療前后E2水平比較見表4。

表4 兩組治療前后E2水平比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后E2水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 36.32±6.35 59.66±5.76 17.22 ＜0.01對(duì)照組 40 35.80±6.17 53.30±4.68 14.29 ＜0.01 t 0.37 5.42 P＞0.05 ＜0.01

兩組治療前后排卵比較見表5。

表5 兩組治療前后排卵比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)的月經(jīng)后疾病以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的月經(jīng)稀發(fā)，與多種疾病相關(guān)，如多囊卵巢綜合征（PCOS）、激素代謝紊亂、甚至腫瘤等疾病［6］，其中多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)較常見的原因。PCOS屬于內(nèi)分泌代謝異常性疾病，其卵巢增大、白膜增厚、多個(gè)不同發(fā)育階段的卵泡，并伴有顆粒細(xì)胞黃素化［7］。臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)紊亂及性激素增高的相關(guān)表現(xiàn)［8］。

中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)后期的病因多與精血不足有關(guān)，精血同源，與肝腎均有關(guān)聯(lián)［9］。腎為先天之本，腎陰腎陽為一身之元陰元陽，腎陽的蒸化作用推動(dòng)水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血，腎陰可資助肝陰。肝主藏血，腎主藏精，肝腎同源，腎精可以滋養(yǎng)周身，女子以肝為先天，腎精不足，則肝失濡養(yǎng)，先天不足，不生后天，則沖任失養(yǎng)，女子則見月經(jīng)周期延后等表現(xiàn)。陜西省名中醫(yī)賀豐杰教授因此理論，采用補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合西藥，取長補(bǔ)短，治療月經(jīng)后期疾病，取得很好的臨床療效。賀豐杰教授根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的病理特點(diǎn)，采用不同的治療法則及方藥。月經(jīng)期，采用行氣化瘀的治療法則，自創(chuàng)縮宮逐瘀湯，即桃紅四物湯合柴胡疏肝散加減。經(jīng)間期，即月經(jīng)周期第13～15天，服用促排卵湯，以柴胡疏肝散合六味地黃湯加減，起到補(bǔ)腎益精，疏肝理氣的作用，促進(jìn)卵泡成熟和排泄。經(jīng)前期采用補(bǔ)腎育精之法，自創(chuàng)育泡調(diào)經(jīng)飲，即右歸丸加減。經(jīng)前期采用陰陽同補(bǔ)，充盈沖任之法，自創(chuàng)促黃體調(diào)經(jīng)飲。

綜上所述，補(bǔ)腎調(diào)周法輔治月經(jīng)后期腎虛型可提高療效，減輕臨床癥狀，提高激素水平及排卵率。