麥月嫦，林倩雯，林小雪

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科，廣東 陽(yáng)江 526500）

本研究用甘露消毒丹加減輔治小兒流行性感冒濕熱并重證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為本院2019年1月至2020年6月收治患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡2～11歲，平均（6.15±1.06）歲；病程2～6d，平均（3.90±0.51）d。觀察組男15例，女10例；年齡3～12歲，平均（6.20±1.12）歲；病程2～7d，平均（3.94±0.55）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）》中關(guān)于兒童乙型流行性感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗體檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，急起高熱、顏面潮紅，存在不同程度全身關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、渾身發(fā)冷等。符合相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，舌質(zhì)紅苔厚膩或白膩、脈濡數(shù)。病情屬于輕度，年齡2～14歲。監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，自身免疫性疾病，過敏體質(zhì)或?qū)ο嚓P(guān)藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療，多飲水，密切觀察病情變化，予以吸氧、補(bǔ)液。同時(shí)予以磷酸奧司他韋顆粒溫水沖服，體質(zhì)量小于15kg者30mg，體質(zhì)量為15～23kg者45mg，體質(zhì)量為24～40kg者60mg、40kg以上者75mg，均1日2次。連續(xù)治療4天。

觀察組加用甘露消毒丹加減?；?0g，黃芩10g，綿茵陳10g（后下），石菖蒲8g，浙貝母10g，藿香10g，連翹8g，白豆蔻6g（后下），薄荷6g（后下），射干6g，神曲6g，山楂10g，青蒿8g（后下），薏苡仁15g，北杏仁10g，厚樸10g。日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。根據(jù)年齡、體質(zhì)對(duì)用量適當(dāng)調(diào)整，持續(xù)治療4天。

3 觀察指標(biāo)

治療前以及治療12h、24h、48h、72h后的體溫。

臨床癥狀緩解時(shí)間。

中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，主要包括發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕等，按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)為0分、2分、4分、6分。

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、臨床體征在治療48h內(nèi)消失。顯效：臨床癥狀體征在治療72h內(nèi)消失。有效：臨床癥狀體征在治療96h內(nèi)消失。無(wú)效：治療96h后臨床癥狀仍未得到改善。

5 治療結(jié)果

兩組同期體溫比較見表1。

表1 兩組同期體溫比較 （℃，±s）

表1 兩組同期體溫比較 （℃，±s）

組別 例 治療前 治療12h后 治療24h后 治療48h后 治療72h后對(duì)照組 25 38.91±0.22 38.15±0.16 37.59±0.12 37.14±0.09 36.50±0.04觀察組 25 38.94±0.24 37.40±0.10 36.62±0.08 36.54±0.06 36.49±0.02 t 0.461 19.875 33.629 27.735 1.118 P 0.647 0.001 0.001 0.001 0.269

兩組治療前后癥狀緩解時(shí)間見表2。

表2 兩組治療前后癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組治療前后癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 高熱緩解時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間 鼻塞流涕消失時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間對(duì)照組 25 1.57±0.20 2.10±0.25 2.25±0.37 2.40±0.50觀察組 25 0.81±0.13 1.25±0.20 1.43±0.24 1.51±0.29 t 15.930 13.275 9.297 7.699 P 0.001 0.001 0.001 0.001

兩組中醫(yī)癥候積分見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 日間夜間治療前 治療后 t/P 治療前 治療后 t/P對(duì)照組 25 11.14±3.51 6.26±0.22 6.938/0.001 12.25±3.68 7.05±1.85 6.312/0.001觀察組 25 11.26±0.31 3.61±0.13 113.787/0.001 12.30±3.72 5.30±1.04 9.061/0.001 t 0.170 51.851 0.048 4.123 P 0.865 0.001 0.962 0.001

兩組臨床療效見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

小兒流感屬中醫(yī)“溫病”范疇。小兒腠理疏松，濕熱之邪致病，阻礙氣機(jī)，易傷脾胃，脾胃為后天生化之源，是故宜護(hù)不宜伐，宜運(yùn)不宜滯。小兒為純陽(yáng)之體，易郁而化熱，故在清熱利濕的同時(shí)，消積化滯亦不能忽視。吳鞠通云“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”，故以清熱、利濕、消食、化濁為法。甘露消毒丹加減方中青蒿清透邪熱、辟穢化濕，滑石利水滲濕、清熱解毒，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，薏苡仁淡滲利濕以健脾，白豆蔻芳香化濕、利氣寬胸、暢中焦之脾氣以助祛濕，杏仁宣利上焦肺氣，連翹、薄荷、射干、浙貝母透邪散結(jié)、消腫利咽，神曲、山楂清熱、消食、化滯和胃，厚樸行氣除滿，茵陳清腸道之余熱，石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智。諸藥合用，清熱利濕，化行氣，解毒利咽，清上、化中、滲下，使?jié)裥暗萌?，毒熱得清，氣機(jī)調(diào)暢，諸癥自除。

藥理研究表明，甘露消毒丹有免疫調(diào)節(jié)的功能，其作用的主要途徑是激活巨噬細(xì)胞和T、B及淋巴細(xì)胞［1］。另外黃芩具有抗病毒，緩解炎性病理?yè)p傷等藥理活性［2］。連翹中的有效成分連翹酯苷也具有極強(qiáng)的抗菌、抗病毒活性［3］。茵陳蒿對(duì)流感病毒有抑制作用［4］。藿香中的黃酮類物質(zhì)具有抗病毒活性，可抑制及消滅上呼吸道病原體［5］；滑石既能吸附刺激物減輕局部刺激來(lái)保護(hù)黏膜，同時(shí)又能吸收組織異常分泌物與炎性滲出液促進(jìn)組織修復(fù)［6-7］。

甘露消毒丹加減治療小兒流行性感冒濕熱并重證型療效較好，且安全。