鞏國峰

（山東省廣饒縣稻莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東 廣饒 257336）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一種由lgE介導(dǎo)的炎癥性疾病，以鼻塞、流涕、打噴嚏和（或）鼻癢為特征［1］。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，全世界AR平均患病率在20%左右，在某些國家和地區(qū)可高達(dá)40%［2］。AR根據(jù)變應(yīng)原種類分為季節(jié)性AR和常年性AR。研究表明，季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎對生活質(zhì)量的損害要高于常年性［3］。筆者用柴桂止鼽湯治療AR效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共81例，均為2016年至2019年我院門診患者，隨機(jī)分為治療組40例和對照組41例。治療組男22例，女18例；年齡12～52歲，平均（31.35±4.35）歲；病程1～7年，平均（3.25±1.01）年。對照組男23例，女18例；年齡11～53歲，平均（32.51±4.78）歲；病程1～6年，平均（3.32±1.12）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。a.癥狀：打噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1h以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；b.體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；c.變應(yīng)原檢測：至少一種變應(yīng)原SPT和（或）血清特異性lgE陽性。d.癥狀季節(jié)性發(fā)作或加重。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］“鼻鼽”診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。a.以陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多為主要癥狀。伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等癥。b.起病迅速。癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。間歇期無噴嚏及鼻塞?？刹l(fā)蕁麻疹、哮喘等病。c.常因接觸花粉、煙塵、化學(xué)氣體等致敏物質(zhì)而發(fā)病，有時(shí)環(huán)境溫度變化亦可誘發(fā)。d.鼻腔檢查黏膜多為蒼白，少數(shù)充血，鼻甲腫脹。發(fā)作時(shí)有較多清稀分泌物。e.有條件時(shí)做鼻分泌物涂片檢查、變應(yīng)原皮試、血清或鼻分泌物IgE檢查等，有助明確診斷。f.應(yīng)與傷風(fēng)鼻塞、鼻窒、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等鑒別。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻息肉或鼻中隔嚴(yán)重偏曲；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病或腫瘤；③妊娠期或哺乳期；④服藥不規(guī)律。

2 治療方法

治療組用柴桂止鼽湯。藥用柴胡7g，黃芩9g，半夏9g，人參9g，甘草6g，桂枝9g，白芍9g，黃芪20g，生白術(shù)12g，防風(fēng)9g，細(xì)辛3g，白芷10g，辛夷10g（包煎），生姜9g，大棗6枚。眼癢、咽癢明顯加菊花9g、蟬蛻9g，黃濁涕加連翹15g。每日1劑，水煎400mL，早晚各服200mL。

對照組口服氯雷他定片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070030）10mg，日1次。

兩組均連服20天。

3 觀察指標(biāo)

參考《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》［4］癥狀評分四分法進(jìn)行評價(jià)。主要評價(jià)指標(biāo)包括4個(gè)鼻部癥狀（噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞）以及2個(gè)眼部癥狀（眼癢、異物感／眼紅、流淚）。對癥狀嚴(yán)重度按0～3分進(jìn)行評價(jià)，0分為無癥狀；1分為輕度癥狀（癥狀輕微，易于忍受），2分為中度癥狀（癥狀明顯，令人厭煩，但可以忍受），3分為重度癥狀（癥狀不能忍受，影響日常生活和或睡眠）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：癥狀、臨床體征消失，3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：發(fā)作時(shí)癥狀、臨床體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少。未愈：臨床癥狀與體征無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 41 8.90±1.81 3.98±1.25治療組 40 9.80±1.91 3.39±1.28 t 0.6774 2.0988 P 0.5002 0.0390

兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

治療結(jié)束6個(gè)月后，對兩組治愈、好轉(zhuǎn)患者隨訪，治療組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率36.11%。對照組復(fù)發(fā)21例，復(fù)發(fā)率63.64%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

變應(yīng)性鼻炎是由lgE介導(dǎo)產(chǎn)生的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。吸入物變應(yīng)原可誘導(dǎo)特應(yīng)性個(gè)體鼻腔局部和區(qū)域引流淋巴器官產(chǎn)生特異性lgE，與聚集在鼻黏膜的肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞表面高親和力lgE受體相結(jié)合；當(dāng)機(jī)體再次接觸相同變應(yīng)原時(shí)，變應(yīng)原與錨定在肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞表面的lgE相結(jié)合，活化肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞，導(dǎo)致組胺和白三烯等炎性介質(zhì)釋放。炎性介質(zhì)可刺激鼻黏膜的感覺神經(jīng)末梢和血管，興奮副交感神經(jīng)，導(dǎo)致鼻癢、打噴嚏、清水樣涕等癥狀，炎性反應(yīng)持續(xù)和加重，鼻黏膜出現(xiàn)明顯組織水腫導(dǎo)致鼻塞。季節(jié)性AR的癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見致敏原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入物變應(yīng)原。AR的治療原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，而藥物治療應(yīng)用最廣［6］。藥物治療中第二代抗組胺藥為治療AR的一線藥物，臨床推薦級別為“強(qiáng)烈推薦”［1］，氯雷他定是第二代抗組胺藥，臨床廣泛應(yīng)用，但抗組胺藥只能暫時(shí)緩解過敏癥狀［7］，且改善鼻塞癥狀不明顯［8］。

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇?！端貑?脈解》謂：“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！睘榕K腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，外邪乘虛而入，犯及鼻竅而致。鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕，說明邪在太陽，營衛(wèi)不和，鼻竅不利；邪在少陽，樞機(jī)不利，郁火上攻，故眼癢、眼紅、流淚、咽癢?？马嵅唬骸翱?、咽、目三者，臟腑精氣之總竅，與天地之氣相同者也，不可謂之表，不可謂之里，是表之入里，里之出表處，正所謂半表半里也。三者能開能闔，開之可見，闔之不見，恰合樞機(jī)之象?！北且酁榍甯[，極易被相火所患而犯為鼻炎［9］。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎呈季節(jié)性發(fā)作，是少陽病“休作有時(shí)”的表現(xiàn)。本虛標(biāo)實(shí)，符合少陽病“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”的病機(jī)。邪在太陽少陽，治當(dāng)太少同治。柴桂止鼽湯由柴胡桂枝湯、玉屏風(fēng)散加細(xì)辛、白芷、辛夷而成。柴胡桂枝湯由小柴胡湯、桂枝湯合劑而成。以小柴胡湯和解少陽、通利氣機(jī)，以治半表半里之證；以桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，以治太陽之表。二者合方，安內(nèi)攘外，太少兩解。研究證實(shí)［10］，柴胡桂枝湯能顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。桂枝的揮發(fā)油可使補(bǔ)體活性大幅度降低，抑制IgE誘發(fā)的肥大細(xì)胞的顆粒反應(yīng)，消除過敏癥狀［11］。柴胡具有免疫調(diào)節(jié)、退熱和抗炎作用［12］。太（陽）少（陽）之所以能同病，主要原因在于此類患者平素體質(zhì)常呈肺脾不足之象［13］，故合用玉屏風(fēng)散，健脾補(bǔ)肺，益氣固表。實(shí)驗(yàn)研究表明［14］，玉屏風(fēng)散可明顯改善大鼠和豚鼠的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為血清lgE水平降低，過敏性鼻炎癥狀顯著緩解，使豚鼠鼻黏膜EOS浸潤減輕，鼻黏膜潰瘍、腺體增生以及充血水腫得到明顯改善。加細(xì)辛、白芷、辛夷，以祛風(fēng)散寒、通竅止鼽。諸藥合用，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，太陽之表得解，少陽之熱得清，脾肺之氣得固，鼻鼽之癥得除。