吳棟林

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

本研究中，用疏肝健脾湯治療功能性消化不良取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2018年4月至2020年4月我院收治患者，根據(jù)奇偶順序法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各64例。對(duì)照組男36例，女28例；年齡26～65歲，平均（39.53±2.84）歲；病程4個(gè)月～2年，平均（12.23±1.12）個(gè)月；合并餐后不適綜合征39例，伴有抑郁19例，伴有焦慮28例。觀(guān)察組男39例，女25例，年齡24～65歲，平均（39.71±2.91）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（12.76±1.06）個(gè)月；合并餐后不適綜合征37例，伴有抑郁20例，伴有焦慮30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀包括上腹痛、上腹脹、灼熱感、飽腹感等，持續(xù)至少6個(gè)月，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。②中醫(yī)診斷符合《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且辨證分型為肝郁氣滯型。主癥為胃脘脹痛或不適，納少便溏；次癥為脘腹脹痛，情緒抑郁或煩躁易怒，噯氣反酸，失眠多夢(mèng)，食后腹脹，疲乏無(wú)力，舌胖大，脈弦細(xì)。③年齡20～65歲。④臨床資料完整。⑤知情同意，且簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肺肝腎功能不全；②合并惡性腫瘤；③對(duì)本研究用藥過(guò)敏；④妊娠或哺乳期婦女；⑤經(jīng)檢查患有肝膽胰脾及腸道等器質(zhì)性病變。

2 治療方法

兩組治療期間禁食辛辣刺激性食物，給予低脂飲食，戒煙酒。

對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利膠囊（上海新黃河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173152）5mg，1日3次，飯前服用；焦慮抑郁加用黛力新（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，每片相當(dāng)于0.5mg氟哌噻噸和10mg美利曲辛，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153122）口服，早晚各1片；酸反流加用艾司奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379）20mg，1日1次，飯前服用。

觀(guān)察組用疏肝健脾湯（自擬）治療。干姜、陳皮、枳殼、炙甘草各6g，柴胡9g，白術(shù)12g，白芍、黃芪、桂枝、山藥、大棗、郁金各10g，太子參、山楂20g，麥芽30g。反酸明顯加煅瓦楞10g、吳茱萸3g，疼痛加延胡索10g，噯氣較重加旋覆花10g。水煎，每日1劑，每日早晚各溫服300mL。

兩組均治療4周。

3 觀(guān)察指標(biāo)

主要癥狀評(píng)分，包括餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感、餐后惡心、嘔吐、噯氣、納差、急躁易怒或抑郁、口苦、頭暈乏力、反酸、大便溏軟13項(xiàng)，分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別記為0、1、2、3分，各癥狀積分之和為中醫(yī)癥狀評(píng)分總分［3］。

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分對(duì)不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA評(píng)分包含有焦慮心境、緊張、害怕等14項(xiàng)內(nèi)容，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，得分越高說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重［4］。HAMD評(píng)分采用17項(xiàng)版本，包含抑郁情緒、有罪感、自殺等，大部分采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，部分采用0～2分3級(jí)評(píng)分法，得分越高說(shuō)明抑郁程度越嚴(yán)重［5］。

采用酶聯(lián)免疫分析（ELISA）法檢測(cè)血漿胃動(dòng)素水平，試劑盒購(gòu)自上海滬峰生物科技有效公司，使用方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

準(zhǔn)備37℃溫開(kāi)水，囑患者每10s飲完50mL，共飲4min，記錄治療前后飲水量的胃最大耐受閾值［6］。

檢測(cè)胃排空時(shí)間。檢測(cè)前禁食12h，患者站立，服用硫酸鋇（Ⅰ型）混懸液（160%）150mL，取仰臥位，每5min透視1次，記錄鋇劑從食道到盲部的時(shí)間。

觀(guān)察不良反應(yīng)發(fā)生情況。隨訪(fǎng)3個(gè)月，觀(guān)察治療后復(fù)發(fā)情況。

用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范》［2］。臨床痊愈：臨床癥狀、臨床體征消失或基本消失，療效指數(shù)大于等于90%。顯效：臨床癥狀、臨床體征明顯減輕，療效指數(shù)為60%～89%。有效：臨床癥狀、臨床體征有所減輕，療效指數(shù)為30%～59%。無(wú)效：臨床癥狀、臨床體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

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續(xù)表2

續(xù)表2

續(xù)表2

兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 HAMA HAMD治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 64 21.26±3.10 13.77±1.18* 23.22±3.02 15.41±1.06*觀(guān)察組 64 22.34±3.25 6.68±1.02* 23.15±3.03 7.03±1.01*t 1.924 36.365 0.131 45.788 P 0.057 0.000 0.896 0.001

兩組治療前后胃功能指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表3 兩組治療前后胃功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后胃功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 胃動(dòng)素（pg/mL） 最大飲水量（mL） 胃排空時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 64 90.58±23.50 167.53±19.51 352.13±40.09 408.95±39.22 140.19±11.26 105.91±10.03觀(guān)察組 64 90.67±21.84 188.26±17.43 365.50±38.93 483.46±34.07 141.24±10.17 91.35± 9.29 t 0.022 3.834 1.914 11.474 0.554 8.520 P 0.982 0.000 0.058 0.000 0.581 0.000

對(duì)照組治療期間出現(xiàn)腹痛腹瀉3例，惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%。觀(guān)察組治療期間出現(xiàn)腹痛腹瀉2例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.434，P＞0.05）。對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為20.75%。觀(guān)察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為4.69%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.133，P＜0.05）。

6 討 論

功能性消化不良屬中醫(yī)“痞滿(mǎn)”“積滯”“胃脘痛”范疇。多由稟賦不足、脾胃虛弱，情志不暢、肝氣郁結(jié)，飲食不節(jié)、外邪內(nèi)侵等所致。脾胃損傷，健運(yùn)失司，形成濕熱、食滯、瘀血、痰飲阻滯中焦氣機(jī)，升降失常，導(dǎo)致胃腸功能紊亂；肝氣橫逆犯脾、胃，脾氣不升，胃失和降則導(dǎo)致脘腹脹痛、嘈雜、噯氣等癥狀［7］。因此，治療的基本原則為健脾和胃、疏肝理氣。疏肝健脾湯中陳皮、炙甘草、太子參益氣健脾，柴胡、郁金、白芍、桂枝疏肝理氣，干姜、白術(shù)、黃芪、山藥、大棗補(bǔ)脾健胃，枳殼行氣消脹，山楂、麥芽消食導(dǎo)滯［8］。全方有健脾和胃、疏肝理氣之效，契合功能性消化不良病機(jī)。藥理研究發(fā)現(xiàn)［9-10］，柴胡、枳殼能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、增強(qiáng)胃腸排空功能；太子參、甘草、白術(shù)能調(diào)節(jié)胃腸道激素分泌，改善腺體細(xì)胞合成消化酶，促進(jìn)消化；郁金、陳皮可緩和刺激消化道，促進(jìn)胃腸積氣排出；白芍可調(diào)節(jié)胃腸平滑肌收縮，抑制胃液分泌。

疏肝健脾湯治療功能性消化不良肝郁氣滯型療效較好。