包紅霞

（大慶龍南醫(yī)院急診科，黑龍江 大慶）

0 引言

急性心肌梗死是發(fā)生率比較高的急性心血管系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病急驟，病情變化快，可以在發(fā)病后快速進展，給患者的生命安全構成極大威脅[1]。要想讓患者得到及時有效的救治，需要及早將患者送至醫(yī)院接受治療。但是由于患者病情急重，在發(fā)病至入院之前的這段時間非常容易出現(xiàn)意外。因此需要對患者加強院前急救工作，采取有效的院前處理措施，為患者爭取更為寶貴的救治時間[2]。為此，在急性心肌梗死患者的院前急救工作中實施了院前急救護理路徑，該項措施對于提升院前急救工作效率以及質(zhì)量有重要意義。本文對院前急救護理路徑的具體實施方法以及效果進行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至2021 年3 月作為本次研究的時間范圍，將本院急診科接診的400 例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)患者接受的急救護理措施不同實施分組，詳細情況如下：（1）常規(guī)組：該組共納入患者200 例，其中包括112 例男性患者和88 例女性患者，患者的年齡區(qū)間為45-75 歲，均值為（60.13±4.89）歲；對患者發(fā)生心肌梗死的位置進行統(tǒng)計，其中前間壁、前壁、下壁、高側(cè)壁梗死的患者人數(shù)分別為53 例、55 例、60 例、32 例。（2）路徑組：該組共納入患者200 例，其中包括118 例男性患者和82例女性患者，患者的年齡最大的為74 歲，最小的為47 歲，均值為（59.88±4.93）歲；對患者發(fā)生心肌梗死的位置進行統(tǒng)計，其中前間壁梗死、前壁梗死、下壁梗死、高側(cè)壁梗死患者分別為51 例、54 例、61 例、34 例。對兩組患者的各項一般資料情況實施比較分析，均顯示P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，符合進行對照研究的標準要求。

1.2 方法

常規(guī)組患者均為被家屬送到醫(yī)院接受治療的患者，患者接受的為常規(guī)性的臨床護理模式。而路徑組患者均接受了院前急救，并在此過程中給予患者院前急救護理路徑，具體的工作中嚴格執(zhí)行護理流程：（1）120 接到急救電話之后，及時記錄患者的相關信息，并第一時間通知急救科醫(yī)護人員。醫(yī)護人員接到院前急救任務指令之后，立即做好準備，在5min 內(nèi)派救護車感到患者當前所在位置，同時車上有急救科醫(yī)護人員隨同[3]。在趕往現(xiàn)場的過程中，車上人員和現(xiàn)場人員、醫(yī)院急救科隨時保持聯(lián)系。對患者家屬進行必要的指導，如讓患者保持盡量舒適的體位，讓患者臥床休息等，同時指導患者家屬對患者的情緒進行安撫，使患者獲得情感支持，增強患者接受救治的信心，堅定患者的思想信念[4,5]。另外，讓患者家屬到附近比較明顯的位置去等救護車，以免救護車走彎路，能夠盡快接到患者。（2）在救護車到達現(xiàn)場之后，急救人員第一時間測量患者的生命體征，同時觀察患者的面色、表現(xiàn)等，對患者的病情做出初步評估[6]。同時馬上給患者建立1-2 條靜脈通道，以備給患者輸注搶救治療藥物。同時需要通過向患者、家屬詢問了解的方式，掌握病因、既往病史、用藥情況等。調(diào)整患者適宜的體位，使其平臥在床上，并安撫患者的情緒，以防加重心理負擔，增加心肌耗氧量。給患者實施面罩吸氧，結合患者實際情況進行氧濃度的適當調(diào)整[7]。對于有心源性休克、嚴重心律失常等表現(xiàn)的患者，需要實施高濃度吸氧。另外，及時給患者進行心電圖監(jiān)測，實施生命體征的持續(xù)監(jiān)測，了解其各項生命體征指標、病情變化等情況，及時進行異常情況的處理。如果患者出現(xiàn)心跳驟停、呼吸停止等危險局面，需要及時對患者實施心肺復蘇、除顫等急救措施。另外，可以結合患者的情緒狀態(tài)，給患者使用嗎啡、地西泮等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物等，使患者盡量保持情緒平穩(wěn)，防止情緒波動增加心肌耗氧量，加重病情。（3）當患者的病情稍微平穩(wěn)之后，需要及時對患者進行轉(zhuǎn)運，將其送至醫(yī)院接受更為專業(yè)有效的救治。轉(zhuǎn)運過程中具有一定的風險，需要提前向患者家屬說明。然后護理人員配合將患者安全移至擔架，讓患者保持平躺的狀態(tài)，安全送到救護車上。在轉(zhuǎn)運過程中仍然需要密切監(jiān)測患者體征、病情，結合實際情況實施有效的處理。到醫(yī)院后和急診科醫(yī)護人員需要做好患者情況的交接。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治愈率、死亡率、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件及版本：SPSS 22.0；計數(shù)資料：差異進行χ2檢驗，用（n，%）表示；計量資料：差異進行t檢驗，用（）表示；差異具有統(tǒng)計學意義的判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的救治效果對比

經(jīng)過統(tǒng)計，路徑組患者的治愈率達到了97.0%，死亡率為3.0%，這兩項指標與常規(guī)組相比較，差異均存在明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者救治效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者平均住院時間對比

路徑組患者平均住院時間為（26.98±2.35）d，顯著比常規(guī)組的（34.93±3.56）d 更短，兩組該項指標之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病率比較高，同時患者的殘疾率、死亡率也處于比較高的水平，如何讓此類患者獲得更加及時有效的治療，降低患者的死亡風險，提升患者預后效果，這是需要重點研究的臨床問題[8]。研究顯示，對急性心肌梗死患者采取及時有效的院前急救措施，同時加強院前急救護理工作，能夠使患者的病情得到一定程度的緩解，使患者能夠保持更加平穩(wěn)的狀態(tài)入院接受專業(yè)急救治療。為此，本院在急性心肌梗死患者中實施了眼前急救護理路徑，救護車上準備好各種需要使用到的急救儀器設備、物品、藥品等，促使患者能夠在第一時間接受救治，為入院治療爭取寶貴時間[9]。本研究表明，接受院前急救護理路徑的急性心肌梗死患者的治愈率明顯提升，死亡率顯著下降，且患者住院時間也明顯縮短。由此表明，院前急救護理路徑的應用效果明顯，具有較高的應用價值。