戴素敏，李美平，曾海燕

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院，廣東 廣州）

0 引言

急性胰腺炎臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染，胰腺炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎[1]。而胃腸減壓能顯著改善患者的胰腺炎。本研究對(duì)14 例急性胰腺炎患者資料及護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料

14 例患者均為本院消化內(nèi)科2021 年1 月至5 月收治的急性胰腺炎患者，其中3 例重癥急性胰腺炎[2-4]，11 例輕癥急性胰腺炎。其中男性7 例，女性7 例。年齡平均51.28 歲。病因：膽道結(jié)石5 例，高脂血癥6 例，暴飲暴食4 例。住院時(shí)間4-18d，平均住院為8.2d。14 例患者均符合胰腺炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并比較急性胰腺患者入院時(shí)、治療3-5d 和出院時(shí)疼痛程度。②統(tǒng)計(jì)并比較急性胰腺炎患者入院時(shí)、治療3-5d 后血淀粉酶、脂肪酶的數(shù)值。③統(tǒng)計(jì)急性胰腺炎患者的住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率。④統(tǒng)計(jì)并比較胰腺炎患者對(duì)飲食護(hù)理的依從性。

3 方法

3.1 飲食護(hù)理

①急性期：需禁飲食1-3d，明顯腹脹者，應(yīng)遵醫(yī)囑行胃腸減壓。需向患者及家屬解釋禁飲食及胃腸減壓的目的及意義，患者口渴時(shí)可漱口或濕潤(rùn)口唇，并做好口腔護(hù)理。此階段以全腸外營(yíng)養(yǎng)為主，切忌過早進(jìn)食。②緩解期：病情緩解，癥狀基本消失后逐漸恢復(fù)進(jìn)食。剛開始予溫開水50-100ml 口服，4h 無腹痛腹脹加重，可給予米湯200ml/4h，禁用肉湯、雞湯、奶類等含脂食物，禁用刺激性食物。1d 后無腹痛加重，在以上基礎(chǔ)適應(yīng)后，再給予漸稠的米湯或米糊及燉爛疏菜，仍為200ml/4h，癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定后可改為無脂肪的半流飲食，內(nèi)容除包括流食外還包括菜泥、果泥、白粥、青菜粥、素云吞及少量碎蔬菜等，每餐量少于250ml，直至出院，約為15-20d。③恢復(fù)期：一般至痊愈需2-3 個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)。20d 以后仍低脂飲食，可進(jìn)食含其他動(dòng)物蛋白的食物，但需避免進(jìn)食含脂類高的食物及辛辣食物，終身禁煙酒，避免暴食宜少量多餐，每天4-6 餐為宜。食物種類宜清淡低鹽低脂。

3.2 疼痛的護(hù)理

所選14 例患者均有不同程度的腹痛，患者主要腹痛與急性胰腺炎所致的胰腺及周圍組織水腫、炎癥滲出有關(guān)[5]。護(hù)士應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間。②用NRS 數(shù)字疼痛量表對(duì)患者每次疼痛時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物。③指導(dǎo)患者臥床休息，疼痛時(shí)取彎腰屈膝側(cè)臥位。④指導(dǎo)患者聽音樂，看視頻，轉(zhuǎn)移注意力。

3.3 藥物護(hù)理

①持續(xù)應(yīng)用阿托品應(yīng)注意有無不良反應(yīng)?？股貞?yīng)用時(shí)注意副作用。②持續(xù)靜脈使用抑制胰腺分泌的H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素等抑肽酶類藥物時(shí)要注意控制輸液的速度。治療后期對(duì)于生長(zhǎng)抑素藥，采用皮下給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。③靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持高滲藥物時(shí)要注意輸液速度，同時(shí)要觀察過敏反應(yīng)并且避免藥物外滲引起的組織壞死。④多種藥物同時(shí)使用時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌，關(guān)注患者使用藥物時(shí)的主訴及療效。

3.4 管道的護(hù)理

14 例患者中有1 例是留置空腸營(yíng)養(yǎng)管，2 例留置胃腸減壓，1 例氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，3 例留置胰周引流管，1 例留置尿管，2 例深靜脈置管。護(hù)士要做好管道的護(hù)理工作：①每個(gè)管道要做好標(biāo)記，清楚每個(gè)管道的名稱、作用及注意事項(xiàng)。②向患者及家屬介紹管道的用途及注意事項(xiàng)。對(duì)于嚴(yán)重躁動(dòng)的患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松藥物避免人機(jī)對(duì)抗。必要時(shí)予約束雙上肢。③做好管道護(hù)理，每班檢查各管置入長(zhǎng)度、是否通暢、固定是否妥善；胰周引流管、胃腸減壓引流的量、性質(zhì)、顏色；血透管穿刺處的敷料、皮膚情況。

3.5 病情觀察

①入院后護(hù)士應(yīng)每班嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及尿量，必要時(shí)要心電監(jiān)護(hù)及血氧監(jiān)測(cè)，記好出入量，保持液體平衡，注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，觀察病人皮膚黏膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。②每班做好體查包括患者是否有腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛，腸鳴音情況，腹脹情況，患者的腹圍。③定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血淀粉酶、血脂肪酶、血糖、血清、電解質(zhì)的變化。④密切觀察患者的神志與瞳孔的變化。

3.6 心理護(hù)理

①加強(qiáng)護(hù)患溝通。②在言語上鼓勵(lì)患者說出引起或加重焦慮的因素。③教會(huì)患者自我放松。④講解成功的案例，增強(qiáng)自信心。⑤向患者講解胰腺炎的相關(guān)疾病知識(shí)。⑥加強(qiáng)患者及家屬的溝通。⑦向患者介紹病房環(huán)境[6]。

3.7 健康宣教

①疾病知識(shí)指導(dǎo)：介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病發(fā)展過程，教育患者積極治療原發(fā)性疾病。②生活指導(dǎo)：指導(dǎo)掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)。腹痛緩解后，應(yīng)從少量無脂無蛋白、低糖飲食開始過渡到少量低脂飲食再到恢復(fù)正常飲食。囑患者保持良好的心態(tài)。出院后患者要注意勞逸結(jié)合，定期復(fù)診，出院帶藥要遵醫(yī)囑服用。出院后再出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診。對(duì)于已出院患者，護(hù)士在5-10d 內(nèi)會(huì)電話隨訪，了解患者情況。

4 結(jié)果

4.1 統(tǒng)計(jì)軟件與方法

4.2 患者治療前后淀粉酶、脂肪酶含量變化

治療前，患者的淀粉酶和脂肪酶含量均遠(yuǎn)高于正常值，治療后兩種酶的含量均明顯下降，且與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

4.3 患者治療前后疼痛評(píng)分情況比較

治療前，患者的疼痛評(píng)分為（6.21±1.58）分，治療3-5d 后疼痛評(píng)分為（1.64±1.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

4.4 患者治療前后的飲食依從性比較

治療后暴飲暴食有改善，飲食依從性明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后飲食依從性比較（n）

5 討論

5.1 規(guī)范化護(hù)理對(duì)治療急性胰腺炎的影響

急性胰腺炎是由多種病因?qū)е碌囊认俦旧淼难装Y反應(yīng)。急性胰腺炎患者由于病情危重，并發(fā)癥多，病死率高，因此，需要護(hù)士給予綜合全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在臨床護(hù)理過程中要注意建立良好的護(hù)患關(guān)系，注意使用有效的溝通方法,耐心地傾聽與溝通，關(guān)注患者的情緒與行為，介紹成功的案例，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三者之間的有效溝通，及時(shí)解決患者疑問與需求，取得患者的配合及信任[7,8]。做到循證護(hù)理，但也要注意個(gè)體之間的差異性。

5.2 飲食自我管理在急性胰腺炎治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性

在護(hù)理急性胰腺炎疾病中飲食、心理護(hù)理是綜合治療的主要部分，合理的飲食可使患者早日康復(fù)。在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)病人在住院時(shí)能遵從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)合理飲食，但在出院后往往不能堅(jiān)持，導(dǎo)致急性胰腺炎的再次發(fā)作，因此出院后進(jìn)行飲食自我管理，建立良好的遵醫(yī)行為，對(duì)預(yù)防急性胰腺炎的復(fù)發(fā)有重要意義。研究證實(shí)電話隨訪能夠提高出院病人的治療依從性。本科對(duì)急性胰腺出院病人實(shí)施定期隨訪，有效提高了病人飲食自我管理依從性，降低急性胰腺炎的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對(duì)于急性胰腺炎患者系統(tǒng)性的護(hù)理能提高患者對(duì)治療配合度和對(duì)飲食護(hù)理的依從性，規(guī)范化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少急性胰腺炎患者并發(fā)癥的發(fā)生、降低死亡率。