董麗，張麗

（太原中心醫(yī)院消化科，山西 太原）

0 引言

自2019 年12 月湖北武漢出現(xiàn)新型冠狀病毒（corona virus disease 2019,COVID-19）[1],此病毒具有極強(qiáng)的傳播感染性，境外多個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)。我國(guó)疫情取得了階段性成效，但受國(guó)外疫情影響，國(guó)內(nèi)個(gè)別地區(qū)聚集性疫情、境外輸入病例以及無(wú)癥狀感染者每天都還有新增[2]，對(duì)全國(guó)人民的生產(chǎn)生活都有著巨大影響。新型冠狀病毒可通過(guò)呼吸道、消化道傳播，而消化道大多數(shù)疾病都需通過(guò)胃腸鏡檢查以診斷和治療，如何能讓人們更安全的就診，放心的進(jìn)行胃腸鏡檢查治療，對(duì)于消化內(nèi)鏡中心的疫情防控工作的應(yīng)對(duì)更為緊迫與嚴(yán)峻。

1 新型冠狀病毒肺炎[3]與消化內(nèi)鏡中心的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

1.1 病原與傳播途徑

新型冠狀病毒屬于冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多邊形，直徑60-140nm。在我國(guó)，COVID-19被定為乙類傳染病，按甲類傳染病管理。對(duì)冠狀病毒理化特性的認(rèn)識(shí)多來(lái)自對(duì)SARS-CoV 和MERS-CoV 的研究。病毒對(duì)紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

該病毒被大眾所認(rèn)可的傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在封閉環(huán)境中暴露在高濃度氣溶膠中，亦存在經(jīng)氣溶膠傳播可能。此外在糞便中發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒，存在糞口傳播途徑。消化道自身為傳播途徑，同時(shí)作為呼吸道同口鄰近臟器，胃腸消化道自然是高危區(qū)。而作為胃腸道主要檢查手段的胃腸鏡檢查其高風(fēng)險(xiǎn)不言而喻。

1.2 新型冠狀病毒肺炎的主要臨床表現(xiàn)[4]

以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，亦有患者常以惡心、嘔吐、肌痛和腹瀉等癥狀就診。輕癥患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等，無(wú)呼吸道感染表現(xiàn)。

目前存在的大多數(shù)為輕癥及無(wú)癥狀感染者，其中有就診需要的患者中多不以呼吸道癥狀就診，他們會(huì)以消化道、神經(jīng)、心腦血管等各種系統(tǒng)癥狀，如納差、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等為首發(fā)癥狀就診于門診各類科室，對(duì)于存在消化系統(tǒng)癥狀患者會(huì)進(jìn)一步行消化內(nèi)鏡診療。

消化內(nèi)鏡檢查作為一項(xiàng)侵入性檢查，其本身對(duì)醫(yī)源性感染防控要求很嚴(yán)格，并已制定有《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》。此次新冠病毒來(lái)勢(shì)迅猛，其傳播途徑為呼吸道飛沫和接觸傳播、大量氣溶膠，并在糞便中亦發(fā)現(xiàn)病毒。消化內(nèi)鏡檢查食管緊鄰氣管，屬共腔器官，均需通過(guò)口腔咽部進(jìn)入各管腔，檢查操作中會(huì)因咽部刺激引發(fā)咳嗽、呃逆、甚至嘔吐，這樣會(huì)產(chǎn)生大量飛沫、氣溶膠。而且整個(gè)檢查操作過(guò)程無(wú)法佩戴口罩。此外腸鏡檢查更會(huì)與大量糞便及分泌物直接接觸。因而消化內(nèi)鏡中心將成為病毒傳播的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所。但是胃腸鏡檢查現(xiàn)已成為人們不可或缺的常規(guī)檢查。在如今嚴(yán)峻新冠疫情下，對(duì)消化內(nèi)鏡中心疫情防控提出了迫切且更高、更嚴(yán)的要求。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)積極組織業(yè)內(nèi)專家按照國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)公開(kāi)的資料，結(jié)合消化內(nèi)鏡中心診療特點(diǎn)和感控實(shí)際，緊急制定了《新型冠狀病毒肺炎疫情形勢(shì)下消化內(nèi)鏡中心清洗消毒建議方案》[5]。依據(jù)此方案，本消化內(nèi)鏡中心結(jié)合自身實(shí)際情況，總結(jié)提出了“外重篩查、內(nèi)注消殺“的工作方案。從“人、室、機(jī)”三方面開(kāi)展疫情防控的具體工作。

2 新冠疫情下消化內(nèi)鏡中心的防控工作

2.1 人員防控

分為患者及醫(yī)務(wù)工作人員。

2.1.1 患者

每位患者檢查時(shí)使用一次性物品。同時(shí)還對(duì)就診患者分為常診與急診。常診患者經(jīng)門診預(yù)檢后，將實(shí)行嚴(yán)格的預(yù)約制度，將患者預(yù)約精確至分鐘，控制單位時(shí)間人數(shù)，患者需按照預(yù)約時(shí)間進(jìn)入候診室，進(jìn)入候診室需持有健康碼，進(jìn)入候診室時(shí)需佩戴口罩、穿鞋套，并要求一名陪侍人陪同，陪侍人亦需持有健康碼方可進(jìn)入。進(jìn)入候診室后每位患者均需填寫(xiě)“應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者準(zhǔn)入篩查調(diào)查表”，并填寫(xiě)知情同意書(shū)。進(jìn)入操作間急診患者如存在發(fā)熱，需完善新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、新型冠狀病毒抗體檢測(cè)及胸部CT；如無(wú)發(fā)熱，患者僅省略預(yù)約環(huán)節(jié)，其余與常診患者相同。

2.1.2 醫(yī)務(wù)人員

所有內(nèi)鏡中心工作人員均需進(jìn)行醫(yī)源性感染防控培訓(xùn)，熟練掌握手衛(wèi)生的步驟、方法、原則及指征。每日2 次測(cè)量體溫，體溫正常方可進(jìn)入工作區(qū)域[6]。工作中需佩戴一次性醫(yī)用外科口罩、一次性帽子、一次性鞋套、護(hù)目鏡、一次性隔離衣、佩戴雙層乳膠手套。在檢查操作中需做到輕柔，檢查高效快捷，盡量縮短患者無(wú)佩戴口罩時(shí)間。

對(duì)于特殊時(shí)期還增加對(duì)意外事故及應(yīng)急處置的培訓(xùn)，比如人員在工作區(qū)域暈倒，其他人員應(yīng)保持冷靜，迅速更換新手套，攙扶其至工作區(qū)域外清潔區(qū)，幫助暈倒的人脫掉口罩、手套，并盡可能脫掉防護(hù)服，然后自己脫掉防護(hù)服。

2.2 區(qū)域防控

首先，內(nèi)鏡中心工作人員路線、患者路線、內(nèi)鏡洗消傳遞路線都做出了明確劃分，并做好標(biāo)識(shí)與指引，做到了各行其道。其次依據(jù)新冠肺炎防控要求，參照其清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)，也劃分出了相應(yīng)區(qū)域。每個(gè)區(qū)域綜合應(yīng)用多種消毒方式消毒。嚴(yán)格遵守垃圾分類，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置[7]。

2.3 儀器、器械的防控

內(nèi)鏡中心擁有種類繁多的儀器、器械。內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡的清洗消毒在院內(nèi)感染防控中至關(guān)重要。此次疫情中，按照先消毒、后清洗、再滅菌的程序進(jìn)行清洗消毒流程，在疫情期間內(nèi)鏡消毒或滅菌使用過(guò)氧乙酸。非一次性診療用品嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行消毒工作。

工作中就內(nèi)鏡使用后是否需行床旁預(yù)處理，對(duì)內(nèi)鏡消毒是否有影響進(jìn)行了觀察。

2.4 研究對(duì)象與方法

對(duì)象：2019 年1 月至6 月與2020 年1 月至6 月于本院就診胃腸鏡的病例，按照是否進(jìn)行床旁內(nèi)鏡預(yù)處理分類分為預(yù)處理組與未預(yù)處理組。

方法：在常規(guī)內(nèi)鏡檢查后為減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中污染，并強(qiáng)化內(nèi)鏡消毒程度，我們常常會(huì)在檢查結(jié)束后在床旁使用浸泡有酶液的無(wú)菌紗布清潔內(nèi)鏡表面。但2020 年伊始因新冠病毒疫情，為防止病毒擴(kuò)散污染，最新方案中要求先消毒，故取消了對(duì)內(nèi)鏡的床旁預(yù)處理。見(jiàn)表1。

表1 不同年份胃腸鏡檢查比較（n）

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，兩組間比較采用χ2檢查。查表：V=1 時(shí)χ2=0.734＜3.84，P＞0.05，故此在α=0.05 的水平上接受H0 認(rèn)為2020 年與2019 年胃腸鏡檢查結(jié)果無(wú)差別。

3 討論

新型冠狀病毒疫情的發(fā)生對(duì)醫(yī)院這一特殊公共場(chǎng)所的應(yīng)對(duì)提出了考驗(yàn)。本中心結(jié)合自身實(shí)際情況，總結(jié)提出了“外重篩查、內(nèi)注消殺“的工作方案。從“人、室、機(jī)”三方面開(kāi)展疫情防控的具體工作，為消化內(nèi)鏡新型冠狀病毒疫情防控提供了參考。特別針對(duì)內(nèi)鏡預(yù)處理操作進(jìn)行了數(shù)據(jù)觀察，兩年進(jìn)行胃腸鏡檢查人群無(wú)不同，在2020 年1月至6 月中在未進(jìn)行內(nèi)鏡預(yù)處理操作未發(fā)生一例因內(nèi)鏡檢查造成院內(nèi)交叉病例，所見(jiàn)我們認(rèn)為內(nèi)鏡使用后是否行床旁預(yù)處理對(duì)內(nèi)鏡消毒影響較小，但在此觀察中因疫情影響，所用數(shù)據(jù)較小，所選取檢查種類不夠全面，故產(chǎn)生結(jié)論偏差，仍需在今后繼續(xù)研究[8]。

來(lái)勢(shì)洶洶的新型冠狀病毒肺炎席卷全球，如今仍在蔓延，疫情防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。因而內(nèi)鏡中心疫情防控規(guī)范在現(xiàn)今疫情防疫中會(huì)有更高要求，更需通過(guò)實(shí)踐將其充實(shí)完善，讓內(nèi)鏡中心能為患者提供更嚴(yán)密、更安全的環(huán)境，讓其安心地接受檢查與治療。