劉佳

（江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

血液凈化于臨床上又稱之為血液透析療法，主要應(yīng)用于腎臟功能出現(xiàn)障礙的患者，于臨床上的應(yīng)用概率很高，能夠阻止患者腎臟疾病進(jìn)一步惡化，提升患者生存期限[1]。臨床治療腎臟疾病時(shí)，需要較長時(shí)間，影響患者的日常生活，故而，在實(shí)施血液凈化療法期間，應(yīng)為患者提供護(hù)理干預(yù)[2]。本實(shí)驗(yàn)即討論P(yáng)DCA 管理、常規(guī)護(hù)理結(jié)合應(yīng)用于血液凈化中心患者護(hù)理工作時(shí)，所產(chǎn)生的護(hù)理效果，以及對并發(fā)癥控制有效性的影響及作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院血液凈化中心患者60 例，抽選時(shí)間：2020 年3 月至2021 年3 月，分組方法即隨機(jī)數(shù)字表，均分成兩組。常規(guī)組：20 例男性、10 例女性，年齡均值（53.68±1.84）歲；聯(lián)合組：19 例男性、11 例女性，年齡均值（53.79±1.76）歲。組間臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)模式護(hù)理，對患者、患者家人實(shí)施健康宣教護(hù)理，增加患者和其家人對血液凈化療法的認(rèn)知程度，從而了解自身保健知識，并熟練運(yùn)用；此外，還需實(shí)施科學(xué)飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、監(jiān)測病情、并發(fā)癥護(hù)理等。

聯(lián)合組：以常規(guī)組護(hù)理方法為根本，再使用PDCA 管理：（1）護(hù)理計(jì)劃的制定（Plan）：組建護(hù)理小組，評估并掌握患者具體病情，以患者基本個(gè)人信息為基礎(chǔ)，了解患者實(shí)施血液凈化期間的需求，分析護(hù)理期間有可能誘發(fā)并發(fā)癥的安全隱患，討論當(dāng)前出現(xiàn)的護(hù)理難題，并給出針對性護(hù)理措施，進(jìn)而制定出符合患者情況的護(hù)理計(jì)劃。（2）落實(shí)護(hù)理計(jì)劃（Do）：護(hù)理期間應(yīng)設(shè)置彈性護(hù)理排班表，在高峰時(shí)段增加護(hù)理人員人數(shù)。將院內(nèi)護(hù)理人員實(shí)施分組，各設(shè)組長1 名，對護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)致劃分，確定護(hù)理人員的工作職責(zé)及內(nèi)容，設(shè)定考核機(jī)制，督促護(hù)理人員工作積極性，激發(fā)護(hù)理人員責(zé)任感，以保障護(hù)理工作準(zhǔn)確落到實(shí)處，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量及效率。定期開展護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)活動(dòng)，培訓(xùn)內(nèi)容即操作技術(shù)、專業(yè)理論、職業(yè)道德、并發(fā)癥預(yù)防等，以提升護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)能力及對血液凈化風(fēng)險(xiǎn)性的重視，從而增強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防并發(fā)癥等不良事件發(fā)生的意識及能力。（3）核實(shí)檢查護(hù)理工作（Check）：檢查內(nèi)容為護(hù)理人員的工作內(nèi)容及質(zhì)量，患者血液檢測結(jié)果，血液凈化期間并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率。對上述檢查內(nèi)容進(jìn)行跟蹤督查，以清晰護(hù)理期間出現(xiàn)的不足及問題。（4）完善護(hù)理計(jì)劃（Act）：定期組織討論會，令院內(nèi)護(hù)理人員積極參與，將對護(hù)理期間遇到的難題進(jìn)行總結(jié)，協(xié)商制定解決措施，并重新確立護(hù)理工作任務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）組間護(hù)理質(zhì)量評分比較，通過考核評估方法對護(hù)理人員的應(yīng)急能力、實(shí)踐操作、健康宣教及病歷書寫4 個(gè)科目進(jìn)行測評，各科目最高分為100 分，最低分為0 分，由護(hù)士長進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)高，則護(hù)理質(zhì)量優(yōu)異。

（2）組間患者護(hù)理滿意度比較，通過本院自制滿意度調(diào)查問卷方法，對護(hù)理人員的護(hù)理能力、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、理論知識4 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評價(jià)，各項(xiàng)目分值為0-100 分，由患者評分，分值高，則護(hù)理滿意度良好。

（3）組間患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，統(tǒng)計(jì)患者于護(hù)理期間出現(xiàn)肌肉痙攣、血壓升高、高血鉀的情況，總發(fā)生率=（肌肉痙攣例數(shù)+血壓升高例數(shù)+高血鉀例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均錄入系統(tǒng)SPSS25.0 整理分析，護(hù)理質(zhì)量評分、滿意度評分經(jīng)（）顯示，并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)[n（%）]顯示，依次使用t、χ2給予檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分比較

見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分情況對比[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分情況對比[（），分]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較

見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分情況對比[（），分]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分情況對比[（），分]

2.3 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表3。

表3 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

腎臟類疾病的發(fā)病率連年升高，給人們的生命帶來很大傷害[3]。血液凈化屬于替代療法，能夠代替腎臟發(fā)揮相關(guān)功能，進(jìn)而改善患者病情的治療手段[4]。然而此療法的實(shí)施，會給患者的日常工作及生活帶來很大不便，需要采取相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行配合，保障血液凈化療效的同時(shí)，也降低此療法帶給患者日常生活的不良影響[5]。

常規(guī)護(hù)理主要針對患者的病情，為患者實(shí)施健康宣教，以增加患者對血液凈化及自身疾病的認(rèn)知，提升患者自我保健意識及能力，從而減小并發(fā)癥的發(fā)生概率[6]。PDCA 管理由四部分組成，即制定、落實(shí)、檢查、完善，通過此流程可以總結(jié)過往經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際情形制定合理計(jì)劃，并給予充分落實(shí)，針對實(shí)施期間出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納，提出相應(yīng)解決方案，從而完善計(jì)劃，是能夠提升工作質(zhì)量及效率的管理模式[7]。將此管理方法與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，能夠提升護(hù)理人員的工作能力，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的升高，加強(qiáng)安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性[8]。

依據(jù)本院實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，聯(lián)合組的護(hù)理質(zhì)量較優(yōu),護(hù)理滿意度良好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，與常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。因而可以確定，此種管理模式的運(yùn)用，能夠促進(jìn)臨床護(hù)理工作的質(zhì)量及效率，有益于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，血液凈化中心患者的護(hù)理工作選擇常規(guī)護(hù)理與PDCA 管理聯(lián)合方法，能夠提高臨床護(hù)理效率，有益于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)次數(shù)。