張晶晶

（通遼市傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

肝炎后肝硬化顧名思義是指發(fā)生在肝炎病理基礎(chǔ)上的肝臟病變，經(jīng)長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該類肝臟病變的病情具有慢性、進(jìn)行性的特點(diǎn)，病理改變呈彌漫性發(fā)展，難以徹底治愈[1]。近年來肝炎后肝硬化患者的臨床治療已經(jīng)取得良好進(jìn)展，臨床護(hù)理對該疾病治療的輔助作用也逐漸被關(guān)注[2,3]。延伸護(hù)理是伴隨現(xiàn)代護(hù)理理念發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，為明確該護(hù)理模式對肝炎后肝硬化患者生活質(zhì)量的影響，本研究展開分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年1 月至2020 年6 月在本院接受治療的肝炎后肝硬化患者中選取研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）除肝臟外，機(jī)體其他重要臟器功能無明顯異常；（2）既往無精神疾病史，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外地就診的患者；（2）拒絕接受院外隨訪；（3）獨(dú)居患者。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，最終進(jìn)入研究的患者共74 例。研究設(shè)置延伸組和對照組兩個組別，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將74 患者平均分入兩組。延伸組中，男21 例，女16 例，年齡平均（57.99±3.05）歲。對照組中，男20 例，女17 例，年齡平均（58.03±3.00）歲。兩組患者的各項(xiàng)基線資料比較存在的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均為自愿參與研究。

1.2 方法

對照組：在出院當(dāng)天對本組患者實(shí)施常規(guī)院外健康指導(dǎo)，包括用藥、飲食、鍛煉等方面的具體內(nèi)容及注意事項(xiàng)。

延伸組：對本組患者實(shí)施延伸護(hù)理，具體內(nèi)容：（1）成立延伸護(hù)理小組：由3-5 名護(hù)理人員組成院外延伸護(hù)理小組，為患者建立院外護(hù)理檔案，準(zhǔn)確記錄患者出院時的信息，負(fù)責(zé)對患者實(shí)施延伸護(hù)理工作。（2）院外用藥監(jiān)督：護(hù)理人員每周與患者及其家屬至少聯(lián)系2 次，了解患者院外用藥情況，包括用藥時間、用藥劑量、用藥后有無異常癥狀等，在院外護(hù)理檔案中準(zhǔn)確記錄患者的用藥信息。對于服藥依從性差的患者，對其實(shí)施服藥健康教育，講解院外遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑咐患者家屬監(jiān)督患者用藥。（3）院外生活指導(dǎo)：休息方面，囑咐患者規(guī)律作息，保持充足的休息，避免過度勞累，以免增加肝臟負(fù)荷。飲食方面，根據(jù)患者病情及機(jī)體營養(yǎng)情況給予患者飲食建議，并定期進(jìn)行調(diào)整，具體飲食方面，禁食生冷及刺激性食物，預(yù)防食道靜脈曲張出血。衛(wèi)生方面，囑咐患者加強(qiáng)個人衛(wèi)生，勤換衣物，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。（4）社會支持：囑咐患者多參與有益身心健康的活動，如在小區(qū)內(nèi)與他人下棋、交流、做自己感興趣的事情等，轉(zhuǎn)移自身對疾病的注意力。囑咐患者家屬注意觀察患者情緒狀況，多給予患者支持和鼓勵，幫助患者建立康復(fù)信心。護(hù)理人員定期向患者家屬了解患者的情緒狀態(tài)，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，給予患者個體化心理疏導(dǎo)。（5）院外隨訪：每隔2 周實(shí)施一次家訪，了解患者院外治療及康復(fù)情況，針對患者存在的問題給出有效解決方案。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究分別于兩組患者出院時、出院后1 個月、出院后2 個月評估其生活質(zhì)量和總體健康狀況，并進(jìn)行組間比較。

為盡量保證生活質(zhì)量評估結(jié)果的客觀性，本研究共應(yīng)用兩個評級工具評估研究對象生活質(zhì)量，分別為WHOQOL-100 中文版量表和生活質(zhì)量綜合評定問卷-74項(xiàng)（GQOLI-74）。

WHOQOL-100 中文版量表中共包括103 個條目，分屬于心理健康、生理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境4 個評價維度，標(biāo)準(zhǔn)分為100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

GQOLI-74 中的74 個條目分屬于軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個評價維度，標(biāo)準(zhǔn)分也為100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

評估患者總體健康狀況應(yīng)用的評價工具為簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36），該量表也為百分制量表，評分的降低表示總體健康水平的下降。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 不同時間點(diǎn)的生活質(zhì)量組間比較

見表1。

表1 兩組患者出院當(dāng)天、出院后1 個月、出院后2 個月的WHOQOL-100 評分、GQOLI-74 評分統(tǒng)計(jì)比較[（）/n=37]

表1 兩組患者出院當(dāng)天、出院后1 個月、出院后2 個月的WHOQOL-100 評分、GQOLI-74 評分統(tǒng)計(jì)比較[（）/n=37]

2.2 不同時間點(diǎn)的總體健康組間比較

見表2。

表2 兩組患者出院當(dāng)天、出院后1 個月、出院后2 個月的SF-36 評分統(tǒng)計(jì)比較[（）/n=37]

表2 兩組患者出院當(dāng)天、出院后1 個月、出院后2 個月的SF-36 評分統(tǒng)計(jì)比較[（）/n=37]

3 討論

延伸護(hù)理又被稱為延續(xù)性護(hù)理，是指通過一系列的護(hù)理行動設(shè)計(jì)來滿足患者身處于不同場所時的護(hù)理需求，絕大多數(shù)為對患者實(shí)施的家庭護(hù)理，適用于需要在家庭及院外其他場所繼續(xù)接受治療的患者[4,5]。肝炎后肝硬化患者的病程長，院外對護(hù)理的需求也較為迫切。本研究對肝炎后肝硬化患者實(shí)施延伸護(hù)理，通過評價該護(hù)理模式對患者生活質(zhì)量的影響，間接了解該護(hù)理模式的護(hù)理效果。參照常規(guī)院外健康指導(dǎo)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，無論是WHOQOL-100評分以，還是GQOLI-74 評分，在出院當(dāng)天比較的組間差異均不明顯，在出院后1 個月和出院2 個月均為延伸組高于對照組。表明延伸護(hù)理模式可以有效改善肝炎后肝硬化患者的院外生活質(zhì)量。

此外，本研究還比較了兩組患者出院當(dāng)天及院外不同時間點(diǎn)的總體健康狀況，結(jié)果也顯示除出院當(dāng)天的組間差異不明顯外，其他時間點(diǎn)均為延伸組的SF-36 評分高于對照組，表明延伸護(hù)理有利于進(jìn)一步改善肝炎后肝硬化患者的總體健康狀況。分析原因可能為通過本次研究發(fā)現(xiàn)，延伸護(hù)理對患者院外健康行為采取情況具有較強(qiáng)的監(jiān)督性，在指導(dǎo)患者積極采取健康行為的同時，能夠切實(shí)解決患者院外存在的健康風(fēng)險[6-8]。且患者及其家屬均參與其中，有利于提升他們的保健意識，使他們更好地配合疾病院外治療。

總結(jié)全文內(nèi)容得出，延伸護(hù)理為適用于肝炎后肝硬化患者的院外護(hù)理模式，可明顯減輕疾病對患者生活質(zhì)量的影響，有利于進(jìn)一步改善患者的院外康復(fù)效果。