徐彥芳

（長治市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科二病區(qū)，山西 長治）

0 引言

四肢骨折是臨床骨科常見疾病，以局部癥狀為主，臨床多表現(xiàn)為疼痛、腫脹、功能障礙等；嚴重骨折會導致患者出現(xiàn)休克、發(fā)熱等，對患者的肢體功能和日常生活帶來嚴重影響[1]。臨床治療措施包括手法復位、患肢抬高固定等；手術(shù)治療是四肢骨折患者常用的臨床治療方法，而骨折部位固定方法，對患者的療效和預后具會產(chǎn)生不同的影響[2]。本文，通過對本院兩組四肢骨折患者實施不同方法的手術(shù)治療后相關指標的對比分析，探討交鎖髓內(nèi)固定術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院2020 年4 月至2021 年4 月收治的78 例四肢骨折患者作為研究樣本；在征得患者及家屬同意后，將其中采取外固定支架術(shù)治療的39 例患者作為對照組，另外實施采交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的39 例患者作為觀察組；樣本男女性別比例為42：36；樣本平均年齡（41.50±5.50）歲；樣本選擇排除配合度差、有交流障礙、資料不完整及并發(fā)其他嚴重疾病的患者。兩經(jīng)一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受外固定支架術(shù)治療，主要方法及步驟：麻醉方法選擇硬膜外麻醉；于患者骨折位置做切口，分離組織及骨膜，并清洗骨折部位、清除淤血；手動予以復位；于骨折近端和遠端分別鉆孔，根據(jù)骨折部位和情況選擇T型外固定架進行處理；術(shù)后放置引流管、縫合切口[3]。

觀察組患者采取交鎖髓內(nèi)定內(nèi)固定術(shù)治療：麻醉方法、切口位置、復位方法及術(shù)后引流管的放置、縫合同對照組；根據(jù)中患者的骨折情況選擇并置入髓內(nèi)釘，遠端連接固定，瞄準器將2 枚鎖釘固定在骨折遠端和近端，確保固定良好[4]。

兩組患者術(shù)后均給予臨床常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 治療有效率

根據(jù)患者治療后疼痛癥狀和骨折部位恢復情況，評估治療效果；按照顯效、有效、無效三級進行患者例數(shù)的統(tǒng)計，并對比分析兩組患者治療總有效率[5]。

1.3.2 疼痛評分及骨折愈合時間

采取視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）對兩組患者治療后的疼痛程度進行評價，滿分10 分，分值與疼痛程度成正比；骨折愈合時間以兩組患者臨床實際情況進行觀察記錄，并進行兩組患者平均愈合時間的組間對比[6]。

1.3.3 Barthel 指數(shù)評分

使用Barthel 指數(shù)對兩組患者治療后的日常生活功能恢復情況進行評價，包括進食、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走四個維度[7]；分值與患者日常生活自理能力成正比，分值越高表示患者治療后的各項功能恢復情況越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS18.0 軟件，計量資料、計數(shù)資料分別表示為（）、[n（%）]，進行t、χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比

2.2 兩組疼痛程度評分和骨折愈合時間比較

接受相關治療后，觀察組患者的疼痛程度得到更好緩解，VAS 評分大幅度低于對照組；觀察組患者骨折愈合平均用時較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的VAS 評分、骨折愈合時間對比（）

表2 兩組患者的VAS 評分、骨折愈合時間對比（）

2.3 兩組Barthel 指數(shù)評分比較

兩組患者日?；顒庸δ芟嚓P指標評分比較，觀察組在進食、如廁、床椅移動及平地行走四項指標評分均值，明顯較對照組更高。表明觀察組患者治療后的各項生活功能得到更好的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的Barthel 指數(shù)評分對比[（），分]

表3 兩組患者的Barthel 指數(shù)評分對比[（），分]

3 討論

意外創(chuàng)傷和骨骼疾病均可導致四肢骨折的發(fā)生，而直接或間接的暴力創(chuàng)傷，是導致四肢骨折的最主要病因。對嚴重的四肢骨折患者，需給予急救治療，以搶救患者生命，并保護患處、迅速轉(zhuǎn)運入院接受后續(xù)治療；臨床治療包括手術(shù)和保守治療兩種方法，均包括復位、固定和康復治療三個階段。

對接受手術(shù)治療的四肢骨折患者，使用外固定支架于患者體外固定復位后的骨折部位，其操作簡單，是臨床治療四肢骨折的常用方法；但該術(shù)式對骨折部位周圍組織損傷大、因而患者術(shù)后恢復時間長、感染風險較大。而交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，則是通過在患者骨折部位髓腔內(nèi)釘入髓內(nèi)釘，并利用定位器兩端交鎖釘鎖緊固定；該術(shù)式可實現(xiàn)中患者肢體的靈活旋轉(zhuǎn)，固定效果更好、能有效促進骨折部位的愈合。

本研究對接受兩種術(shù)式治療的四肢骨折患者治療后的相關指標統(tǒng)計對比結(jié)果表明，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的觀察組患者，治療后的各項指標均優(yōu)于對照組，充分證實了該術(shù)式治療四肢骨折患者的臨床效果。

綜上所述，與外固定支架術(shù)治療相比，臨床對四肢骨折患者采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療方法，療效更加顯著，患者術(shù)后不但骨折部位愈合更快，且疼痛程度更低、患者各項功能恢復用時更少，是一種值得推廣應用的四肢骨折治療方法。