陳冰

(內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院普外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

肛周膿腫也被稱作是肛管直腸周圍膿腫，是一種急性化膿感染性疾病，發(fā)生部位為肛門、肛管和直腸周圍[1]。該病在肛腸疾病中屬于發(fā)生率較高的疾病之一，一旦此類患者未能接受及時有效的治療，其病情極有可能進一步加重，演變成肛瘺，嚴重的話此類患者還有可能出現(xiàn)感染性休克，使其生命安全都受到威脅，因此采取有效的治療措施對其進行治療很有必要[2]。手術(shù)治療是肛周膿腫的必然選擇，術(shù)式不同，給患者帶來的療效也存在一定的差異性。在肛周膿腫患者的治療中采用一次性肛周膿腫根治術(shù)，取得的效果明顯，現(xiàn)將此手術(shù)方式和傳統(tǒng)分期手術(shù)方式的效果對比情況匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從本人收治的確診的肛周膿腫患者中選取70 例作為研究對象，其中2018 年2 月至2019 年1 月在本院行傳統(tǒng)分期手術(shù)的35 例肛周膿腫患者作為對照組（男性患者20 例，女性患者15 例，最大年齡65 歲，最小年齡20 歲），2019 年4月至2020 年4 月在本院行一次性根治術(shù)的35 例肛周膿腫患者作為試驗組（男性患者19 例，女性患者16 例，最大年齡67 歲，最小年齡20 歲），試驗組和對照組患者在一般資料上的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)分期手術(shù)（對照組）

協(xié)助采取側(cè)臥位，麻醉方式選擇腰麻，在距離患者肛緣2cm 左右位置作一放射狀切口，對膿液進行引流。將食指伸進膿腔對其大小進行探查，將膿腔間隔分離后，切開邊緣皮膚，對膿腔采用凡士林紗條進行填塞，然后實施引流，等到膿腫引流干凈后實施肛瘺手術(shù)。

1.2.2 一次性根治術(shù)（試驗組）

協(xié)助采取側(cè)臥位，麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，將膿腫切開后實施引流，對患者的內(nèi)口位置、膿腫狀態(tài)實施嚴密的觀察。對膿腫穿刺操作，取少量膿血后，將一定量的雙氧水注入其中來對內(nèi)口位置加以明確。切開膿腫波動明顯處，使之呈現(xiàn)出放射狀，使膿腔處于完全敞開狀態(tài)?；诨颊吣撃[具體的位置實施接下來有針對性的操作：（1）低位間隙膿腫及肛管后間隙膿腫性剖開手術(shù)：從切口處置入探針，從內(nèi)口探出，切開膿腫基于探針的方向，確定完全處于敞開狀態(tài)后實施引流操作[3]。（2）高位、直腸間隙及直腸后膿腫行分節(jié)段手術(shù)：切開引流齒狀線以下部分，穿刺位置選擇膿腫最高處薄弱點，將食指探進腸管實施引導(dǎo)，以過氧化氫溶液進行沖洗消毒，填塞時選擇凡士林紗布，然后進行包扎操作?；诨颊邔嶋H狀態(tài)決定是否應(yīng)用抗感染藥物。完成手術(shù)后2d 讓患者進行兩次坐浴，坐浴中放入高錳酸鉀。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療效果、疼痛評分和肛門功能評分進行觀察對比。其中治療效果評價標準：治療后，若患者膿腫消退，且肛門功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，則此類患者的治療效果評價為顯效；若患者膿腫基本消失，且肛門功能有所改善，則此類患者的治療效果評價為有效；若患者的膿腫沒有任何改善，甚至有所加重，則此類患者的治療效果評價為無效。總治療有效率為顯效人數(shù)占比和有效人數(shù)占比之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用率表示計數(shù)資料，以χ2進行檢驗；采用表示計量資料，采用t進行檢驗。P＜0.05 視為具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05 視為不具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

在治療有效率對比上，優(yōu)勢更大的組別是試驗組；在疼痛評分上，優(yōu)勢更大的組別是試驗組；在肛門功能評分上，優(yōu)勢更大的組別是試驗組。在上述觀察指標上的對比，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。兩組在上述各項觀察指標上具體數(shù)據(jù)對比結(jié)果見表1。

表1 兩組在各項觀察指標上的數(shù)據(jù)對比

3 討論

肛周膿腫屬于腸道內(nèi)細菌感染，致病要素是腸道菌，感染的入口是肛竇，這也是膿腫和成瘺后的內(nèi)口；感染的途徑是肛腺，其發(fā)生感染后繼續(xù)蔓延。而肛周間隙屬于最終的發(fā)病部位[4]。當腸道菌從肛竇進入以后造成其出現(xiàn)炎癥，對肛腺開口造成堵塞，對肛腺液流出起到一定的阻礙作用，造成肛腺感染的發(fā)生，經(jīng)由肌間隙、淋巴管感染進一步蔓延到肛周間隙，進而導(dǎo)致肛管直腸周圍膿腫的發(fā)生[5,6]。疼痛是肛周膿腫患者主要的臨床癥狀，這使患者痛苦不堪，使其身體健康和生活質(zhì)量受到雙重的影響[7,8]。故對肛周膿腫患者及時采取有效的治療措施進行有效的治療極其重要。本組研究中對對照組肛周膿腫患者采取了傳統(tǒng)分期手術(shù)的方式，這種手術(shù)方式的實施需要先把肛周膿腫患者的膿液引流徹底，待患者膿腫消失后再對其進行手術(shù)治療。這種手術(shù)方式雖然可以取得一定的治療效果，但是需要肛周膿腫患者經(jīng)歷較長的治療周期，治療措施稍有不當還會增加手術(shù)風(fēng)險，且會增加患者的生理痛苦，術(shù)后需要患者經(jīng)歷比較長的恢復(fù)周期[9-11]。在試驗組肛周膿腫患者治療期間對其采取的手術(shù)方式為一次性根治術(shù)，經(jīng)由穿刺對患者內(nèi)口位置加以確定，基于膿腫的位置實施掛線治療操作，這樣可以徹底引流，使患者的肛門功能得以改善。這種手術(shù)方式的采用給患者帶來的痛苦比較小，治療周期短，對患者肛門功能的改善很有幫助，且術(shù)后利于患者盡快恢復(fù)健康。

通過對比采用傳統(tǒng)分期手術(shù)的對照組和采用一次性根治術(shù)的試驗組患者在治療效果、肛門評分、疼痛評分上差異性，結(jié)果顯示：在治療有效率對比上，優(yōu)勢更大的組別是試驗組；在疼痛評分上，優(yōu)勢更大的組別是試驗組；在肛門功能評分上，優(yōu)勢更大的組別是試驗組。在上述觀察指標上的對比，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

綜上所述，對肛周膿腫患者實施一次性肛周膿腫根治術(shù)更利于提高患者的治療效果，更利于患者肛門功能的改善，給患者帶來的痛苦小，給患者帶來的手術(shù)體驗感更好，更適宜在肛周膿腫治療中繼續(xù)應(yīng)用。