計(jì)麗華

（新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院心臟介入導(dǎo)管室，新疆 阿克蘇）

0 引言

隨著人口老齡化的加劇和生活壓力的增加，心臟疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在治療心臟疾病的過(guò)程中，最常用的治療方式是心臟介入術(shù)[1]。護(hù)理工作對(duì)手術(shù)成敗具有非常重要的影響，因此心臟介入手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理逐漸受到相關(guān)人員的重視，護(hù)理安全這一觀念逐漸走進(jìn)人們的視野[2]。心臟介入手術(shù)的前提是患者的體征狀態(tài)良好，手術(shù)的預(yù)期效果也與此有關(guān)。本文即對(duì)護(hù)理安全管理在心臟介入患者圍手術(shù)期的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的90 例心臟介入手術(shù)患者作為研究對(duì)象，選擇時(shí)間為2018 年7 月至2020 年12 月。將所選患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上接受護(hù)理安全管理。對(duì)照組患者男女比例為24：21，最小年齡56 歲，最大年齡74歲，平均（64.6±9.7）歲；最短病程4 年，最長(zhǎng)病程12 年，平均（5.6±1.5）年。手術(shù)方式包含20 例冠狀動(dòng)脈支架植入，13 例人工起搏器植入，12 例射頻消融。觀察組患者中男女比例為25：20，最小年齡55 歲，最大年齡為75 歲，平均（65.2±10.3）歲；最短病程4 年，最長(zhǎng)病程11 年，平均（5.7±1.3）年。手術(shù)方式包含20 例冠狀動(dòng)脈支架植入，13 例人工起搏器植入，12 例射頻消融。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行介入手術(shù)；②均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性低；②有其他方面重大疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

患者接受常規(guī)護(hù)理管理。

1.3.2 觀察組

患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受護(hù)理安全管理，具體內(nèi)容如下。

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：術(shù)前與患者積極溝通，紓解患者的緊張焦慮的情緒，對(duì)患者表示理解，多進(jìn)行鼓勵(lì)，提高患者依從性；②肢體訓(xùn)練：術(shù)前督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w訓(xùn)練，改善患者肢體功能，加速患者康復(fù)[3,4]。

1.3.2.2 術(shù)中護(hù)理

使用水化療法加速造影劑代謝，減輕肝腎負(fù)擔(dān)，降低造影劑毒副作用。護(hù)理人員積極配合醫(yī)師，做好相關(guān)工作的準(zhǔn)備，保證手術(shù)流暢順利，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。保持對(duì)患者的鼓勵(lì)。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理

①體征監(jiān)測(cè)：包括血壓、心率等基本生命體征，如遇異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理；②術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)：用約束帶固定術(shù)側(cè)肢體，15min 觀察1 次，注意異常情況的發(fā)生，護(hù)理時(shí)做好記錄，為后續(xù)的護(hù)理和治療做好準(zhǔn)備；③拔管護(hù)理：拔管過(guò)程要做好全面護(hù)理的準(zhǔn)備工作，關(guān)注患者的體征變化和止血情況；④臥床與活動(dòng)時(shí)間：拔管前后2h 如果患者沒(méi)有出現(xiàn)出血或血腫的情況，則可以讓患者取平臥位，制定術(shù)側(cè)肢體，適當(dāng)活動(dòng)對(duì)側(cè)肢體，間斷按摩下肢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如患者下肢靜脈曲張，則嚴(yán)禁按摩。術(shù)后8h 協(xié)助患者翻身，術(shù)后12h 協(xié)助患者下床活動(dòng)[6-8]。

1.4 觀察指標(biāo)

包括手術(shù)成功率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度三個(gè)方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)成功率、護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組和觀察組患者的手術(shù)成功率分別為93.33%和97.78%；對(duì)照組和觀察組患者的護(hù)理滿意度分別為77.78%和95.56%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在圍手術(shù)期，對(duì)照組和觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.67% 和2.22%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前在治療心臟疾病時(shí)，較常使用的是心臟介入術(shù)。心臟介入是一種新型技術(shù)，主要指對(duì)體表血管進(jìn)行穿刺，在數(shù)字減影連續(xù)投照下將心臟導(dǎo)管送入，采用特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)確診并治療心臟病。實(shí)施介入手術(shù)時(shí)，醫(yī)師可直觀了解患者血管血流狀態(tài)，充分利用導(dǎo)管，從而完成手術(shù)。心臟介入手術(shù)術(shù)式不唯一，主要包括射頻消融、植入冠狀動(dòng)脈支架等，具體要根據(jù)病因及患者的具體情況進(jìn)行選擇。它的最大優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，治療時(shí)間短，治療效果好，但是缺點(diǎn)也很明顯，即手術(shù)操作較為復(fù)雜，對(duì)護(hù)理工作的要求高[9]。有效的護(hù)理工作能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

心臟介入治療患者及家屬對(duì)疾病沒(méi)有相關(guān)了解，如果治療在短期內(nèi)沒(méi)有效果，很可能使患者失去信心。尤其老年患者身體狀況較差，負(fù)面情緒較嚴(yán)重，當(dāng)然青年人工作生活壓力大，受疾病的影響也更大。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察心臟介入治療患者的情緒波動(dòng)情況和病情變化情況，采取合理有效的干預(yù)措施，使患者能夠更快康復(fù)[10]。加強(qiáng)對(duì)心內(nèi)科介入治療患者的護(hù)理安全工作的管理，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理安全管理，主要是為患者提供病患管理、心導(dǎo)室管理等，建立心導(dǎo)室管理制度；護(hù)理人員在護(hù)理制度的管控之下，提高護(hù)理水平和護(hù)理意識(shí)，提升促進(jìn)手術(shù)成功率，改善圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量；通過(guò)病患管理，改善患者心理，舒緩患者緊張的心情，側(cè)面促進(jìn)治療效果的提升。安全管理的護(hù)理模式指依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理方式進(jìn)行調(diào)整，幫助患者度過(guò)高危圍手術(shù)期。

圍手術(shù)期安全護(hù)理管理在降低心臟介入手術(shù)患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)、提高康復(fù)效果方面效果顯著。相比于常規(guī)護(hù)理管理模式，護(hù)理安全管理能夠有效降低心臟介入患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。由于治療見(jiàn)效快，患者在診療過(guò)程中依從性更強(qiáng)，治療效果更有保證。在心臟介入圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理安全管理可以使手術(shù)過(guò)程更加順利。常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上護(hù)理安全管理和常規(guī)護(hù)理管理下心臟介入患者具有類(lèi)似的手術(shù)成功率，由本次研究可以看出，主要觀察指標(biāo)（手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度）均是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受護(hù)理安全管理的觀察組指標(biāo)更理想。

綜上所述，護(hù)理安全管理在心臟介入患者圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床價(jià)值比常規(guī)護(hù)理管理更高，非常值得同行進(jìn)行有效研究和深入探討。