張杰，趙紅良

（石家莊市欒城人民醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊）

0 引言

現(xiàn)階段，我國的社會(huì)老齡化問題十分嚴(yán)峻，很多老年患者實(shí)施高復(fù)雜度的手術(shù)后，因?yàn)槠渥陨頇C(jī)體機(jī)能等因素，同時(shí)因?yàn)樽陨泶x特點(diǎn)和疾病病理的原因，在治療后其蘇醒時(shí)間較長，同時(shí)也具有認(rèn)知功能障礙等情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。

對(duì)于認(rèn)知障礙來說，主要是指人們對(duì)記憶、學(xué)習(xí)、情感、精神和思維以及心理等方面的認(rèn)知出現(xiàn)阻礙或異常，甚至嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)失認(rèn)和失語以及失用等[1]。所以，此情況下對(duì)兩種麻醉方式在老年患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)中的價(jià)值進(jìn)行分析，并為其選擇合適的麻醉方式，對(duì)患者疾病的治療具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月26 日至2020 年12 月25 日于本院接受手術(shù)治療的老年患者100 例，入住科室為泌尿外科、普外科及骨科，分成對(duì)照組和觀察組，各50 例，分別采用不同的麻醉措施對(duì)兩組進(jìn)行干預(yù)。其中男58 例、女42 例，患者60-86 歲，平均（64.34±4.32）歲，平均體重（66.13±7.23）kg。研究需將具有嚴(yán)重循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病排除，還需排除住院前服用精神類藥物以及精神存在異常的患者。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其周圍靜脈進(jìn)行開放，并為患者實(shí)施常規(guī)的HR、ECG 和SpO2監(jiān)測，同時(shí)為患者展開面罩吸氧治療，在術(shù)前的30min，對(duì)患者實(shí)施苯巴比妥0.1g 肌肉注射，并注射阿托品0.5mg。

對(duì)照組實(shí)施全麻，采用瑞芬太尼2.5μg/kg、丙泊酚1.7mg/kg 及維庫溴銨0.1mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，完成麻醉誘導(dǎo)后，對(duì)患者展開氣管插管，然后對(duì)其連接機(jī)械進(jìn)行通氣，對(duì)呼吸機(jī)的相參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，氧氣流量調(diào)整為1-2L/min、呼吸頻率為10-12 次/min、潮氣量為8-10ml/kg?；颊咴谑中g(shù)中，需對(duì)其應(yīng)用維庫溴銨、丙泊酚和芬太尼進(jìn)行持續(xù)輸注。對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，此過程中需按照血壓的監(jiān)測結(jié)果對(duì)其追加阿托品和麻黃堿使其心率和血壓進(jìn)行穩(wěn)定。

觀察組應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉，患者在完成腰-硬聯(lián)合麻醉的穿刺后，需對(duì)其注射0.5%的布比卡因2ml，然后按照實(shí)際測得的平面推注硬膜外量，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，此過程中需按照實(shí)際情況對(duì)患者展開麻醉藥物追加給藥。對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行測試時(shí)，主要對(duì)其應(yīng)用簡易智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE），其中內(nèi)容主要包含時(shí)間和地點(diǎn)定向，還需包含短程記憶、閱讀理解，并對(duì)圖形描畫和計(jì)算能力以及注意力等加大重視，總分30分，如果比術(shù)前降低2 分，此時(shí)可以被認(rèn)為認(rèn)知功能障礙。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組MMSE 評(píng)分和認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料，使用（）和（%）示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，采用t和χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，如果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義應(yīng)用P＜0.05 進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE 評(píng)分對(duì)比

兩組手術(shù)前的MMSE 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后3d 的MMSE 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組MMSE 評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.2 兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后12h、3d 的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在人體中認(rèn)知活動(dòng)十分重要，屬于一種復(fù)雜的大腦功能活動(dòng)，而對(duì)于老年患者來說，因?yàn)槟挲g原因其機(jī)體會(huì)逐漸下降，而且下降程度和年齡的增長成正比，此情況下患者的代償功能和一些重要的臟器儲(chǔ)備都會(huì)顯著降低，根據(jù)中老年患者的藥代動(dòng)力學(xué)可以得知，藥物的代謝能力減弱，會(huì)導(dǎo)致藥物聚集，讓藥物中某些有害成分對(duì)其認(rèn)知功能產(chǎn)生損傷的概率有效增加，術(shù)后蘇醒時(shí)間延長[2,3]。當(dāng)患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙后，一般會(huì)表現(xiàn)為健忘或記憶力減退等情況，還可能會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)功能障礙。由于年齡的原因，當(dāng)老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重認(rèn)知功能衰退，會(huì)導(dǎo)致其老年癡呆的發(fā)生率顯著提高，還會(huì)導(dǎo)致患者工作和社會(huì)活動(dòng)以及生活自理能力減退，甚至?xí)霈F(xiàn)喪失。

在麻醉手術(shù)后，患者的認(rèn)知功能障礙屬于一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，此情況會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康恢復(fù)及生活質(zhì)量。但是對(duì)患者展開麻醉手術(shù)后，認(rèn)知功能障礙發(fā)生機(jī)制目前并沒有得到闡明，但一般都因?yàn)槎喾N因素共同作用產(chǎn)生，主要包含術(shù)中低血壓、手術(shù)類型等。相關(guān)研究指出，對(duì)老年患者應(yīng)用麻醉藥物時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)認(rèn)知功能缺損，一般應(yīng)用的手術(shù)麻醉藥物主要為巴比妥類藥物及吸入性麻醉藥等，通過對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，對(duì)患者的神經(jīng)元細(xì)胞膜通道進(jìn)行干預(yù)，使其神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞受到干擾而出現(xiàn)麻醉作用，在麻醉起效后，也會(huì)影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者在術(shù)后產(chǎn)生認(rèn)知障礙[4-6]。另外，因?yàn)榛颊邫C(jī)體受到麻醉和手術(shù)等強(qiáng)烈刺激，通過下丘腦導(dǎo)致患者血中促腎上腺皮質(zhì)激素的濃度不斷升高，同時(shí)還會(huì)大量分泌糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重?fù)p傷海馬神經(jīng)元，最后導(dǎo)致嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙?，F(xiàn)階段，國際上一般將MMSE 評(píng)分作為認(rèn)知功能障礙評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其將因?yàn)榍榫w波動(dòng)或精神異常導(dǎo)致的誤差和干擾有效去除，在臨床中有很高的有效性和可信度[7，8]。另外，對(duì)于MMSE 評(píng)分來說，此操作十分簡單，對(duì)老年手術(shù)患者比較適用。本研究中，觀察組術(shù)后MMSE 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后12h、3d 的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明此麻醉干預(yù)措施可以對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生阻礙，還可以讓患者在術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率降低。

綜上，全麻、腰-硬聯(lián)合麻醉均對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知障礙具有一定影響，但腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯更低。