馬英，陳娟，鄭海燕，符姿練

（1 深圳寶興醫(yī)院體檢科，廣東 深圳；2 深圳寶興醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳；3 深圳寶興醫(yī)院社會康復(fù)門診，廣東 深圳）

0 引言

甲狀腺疾病是體檢當(dāng)中的一種常見病，包含甲亢、甲減以及甲狀腺癌等。體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺疾病患者一般癥狀比較輕微，僅表現(xiàn)為無癥狀或輕癥狀的代謝異常性疾病，常見于老年人，但近年來低齡化的趨勢逐漸增強(qiáng)。其中以甲減人群最為常見，主要表現(xiàn)為血清促甲狀腺激素（thyroidstimulating hormone,TSH）水平降低。有研究認(rèn)為，甲狀腺疾病與血脂水平變化具有顯著相關(guān)關(guān)系，長期處于甲狀腺功能減退的狀態(tài)之下，血脂代謝異常，且血流動力學(xué)評分發(fā)生紊亂，容易造成血栓，加劇患者的粥樣動脈硬化等情況，影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。本文主要結(jié)合體檢當(dāng)中甲狀腺疾病與血脂異常的相關(guān)性進(jìn)行探討與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018 年1 月至2019 年1 月收治的1200 例甲狀腺疾病患者，將其分為觀察組（甲減）與對照組（正常），每組600 例。觀察組男290 例，女310 例，年齡25-79歲，平均（5.54±3.42）歲；對照組男280 例，女320 例，年齡25-77 歲，平均（52.95±3.98）歲。兩組年齡、性別比例對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

體檢者空腹12h 后，抽取其靜脈血液，將血液樣本置入離心機(jī)，離心轉(zhuǎn)速為每分鐘3000 轉(zhuǎn)，離心后靜置12h，注意冷藏，檢測血清TSH、四碘甲狀腺原氨酸（T4）及血脂水平。檢測儀器為日本東芝株式社會生產(chǎn)的TBA-1200FR全自動生物分析儀器，檢測試劑由上海華林生物制藥有限公司生產(chǎn)，檢測結(jié)果均在省級臨床檢驗中心當(dāng)中進(jìn)行認(rèn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組血清TSH、T4及血脂指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS21.0。計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、載脂蛋白均高于對照組（P＜0.05），見表1。觀察組高密度脂蛋白膽固醇、TSH、T4均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、載脂蛋白對比[（）,mmol/L]

表1 兩組低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、載脂蛋白對比[（）,mmol/L]

表2 兩組高密度脂蛋白膽固醇、TSH、T4 對比[（）,mmol/L]

表2 兩組高密度脂蛋白膽固醇、TSH、T4 對比[（）,mmol/L]

3 討論

3.1 甲狀腺疾病與血脂異常的流行病學(xué)調(diào)查

從調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果來看，甲狀腺疾病與血脂紊亂具有顯著相關(guān)性，但是目前支持該調(diào)查結(jié)果的臨床數(shù)據(jù)不足。2017 年，美國學(xué)者調(diào)查研究小組對25000 名受試人員進(jìn)行橫斷面調(diào)查，認(rèn)為甲狀腺疾病患者在患病之后，血清低密度脂蛋白膽固醇水平顯著升高。此外，還伴隨著載脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白膽固醇水平降低，這種現(xiàn)象在TSH 水平較低的患者當(dāng)中表現(xiàn)得更為明顯[1]。但是與此同時，有研究認(rèn)為，甲狀腺疾病患者的載脂蛋白水平與功能正常患者相比并無顯著差距，升高的因素主要為血清低密度脂蛋白膽固醇，伴隨高密度脂蛋白膽固醇降低。由此可以看出，通過流行病學(xué)調(diào)查以及體檢因素分析，甲狀腺疾病患者的血清低密度脂蛋白膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇發(fā)生顯著變化，甲減患者的低密度脂蛋白膽固醇顯著升高，而甲亢患者的血脂，低密度脂蛋白膽固醇出現(xiàn)異常變化情況。

3.2 甲狀腺疾病與血脂異常的機(jī)制

目前甲狀腺疾病與患者血脂指標(biāo)的相關(guān)性仍然不明確，但總的來看，這種相關(guān)性受到以下幾方面的影響。首先，甲狀腺疾病患者的TSH 水平發(fā)生變化，這會影響肝臟細(xì)胞表面活性，尤其是TSH 受體的細(xì)胞活性，從而影響血液中膽固醇的總體調(diào)節(jié)水平[2-4]。其次，甲狀腺疾病患者的肝臟脂肪酶活性也會顯著的改善，如甲減患者的肝臟脂肪酶的活性顯著低于正常人群，甲亢患者反之，這種升高和降低都不利于肝臟TSH 的分泌水平保持平穩(wěn)，除此之外，在異常紊亂的TSH 分泌水平之下，血液當(dāng)中的膽固醇轉(zhuǎn)運，脂蛋白分泌水平也發(fā)生紊亂。

3.3 甲狀腺疾病治療對于血脂的影響

目前體檢當(dāng)中存在甲狀腺疾病的患者有一部分已經(jīng)接受過治療，而甲狀腺疾病的治療藥物以及具體的治療方案也有可能對于血脂水平造成進(jìn)一步的影響。有研究顯示，在治療組患者當(dāng)中，低密度脂蛋白膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇在治療1 個周期后均發(fā)生顯著變化，低密度脂蛋白膽固醇水平雖有顯著下降，但是總體水平仍然高于正常者。而高密度脂蛋白膽固醇水平雖有升高，但仍然低于正常者。且患者治療后，雖然血脂水平會發(fā)生一定程度的變化，但是仍然無法達(dá)到正常水平，患者的這種血脂變化情況與患者的甲狀腺功能基礎(chǔ)、血脂水平及年齡等因素均不具備獨立相關(guān)性。

3.4 甲狀腺疾病與心血管疾病的關(guān)系

研究發(fā)現(xiàn)，臨床甲狀腺疾病是誘發(fā)低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及載脂蛋白水平升高的獨立危險因素，誘發(fā)患者的血脂代謝紊亂情況。因而體檢患者應(yīng)著重關(guān)注甲狀腺功能的異常變化情況，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行治療，以避免血脂出現(xiàn)異常性變化[5,6]。

有研究指出，相對于非甲狀腺疾病患者，甲狀腺疾病患者的低密度脂蛋白膽固醇，總膽固醇以及載脂蛋白膽固醇水平均有顯著升高，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低，這與本研究成果基本一致[7,8]。

綜上所述，體檢人群要時刻關(guān)注甲狀腺疾病的發(fā)展和變化，以應(yīng)對血脂代謝異常以及血流動力學(xué)的紊亂，更好地控制疾病的發(fā)展，進(jìn)行針對性治療。在體檢當(dāng)中應(yīng)全面普及甲狀腺分泌水平篩查，及時發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺功能變化情況，并對甲狀腺疾病患者進(jìn)行定期血脂水平檢測，觀察患者的血脂變化情況，提升針對性。