柴月星

（山西省臨汾市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 臨汾）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床婦科常見(jiàn)疾病，是因子宮內(nèi)膜被雌激素持續(xù)作用，引起內(nèi)分泌紊亂，與人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣有著密切聯(lián)系，以子宮不規(guī)則出血為典型臨床癥狀，臨床發(fā)病率較高，且由于各種因素的影響呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活與工作[1]。但是在實(shí)際治療中，由于患者初期癥狀不具有典型性，患者多忽略自身存在的些許不適，疾病多在全身體檢中呈現(xiàn)，呈現(xiàn)圖像不清晰，出現(xiàn)誤診或者漏診的概率較大。所以必須實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的早期診斷和治療。患者的一般狀況、息肉的位置及大小均會(huì)對(duì)治療方案產(chǎn)生影響，主要的治療方法包塊手術(shù)治療及對(duì)癥治療。對(duì)癥治療：對(duì)于貧血患者，需要補(bǔ)充鐵劑（硫酸亞鐵等）以改善貧血，嚴(yán)重者可輸血治療。手術(shù)治療：傳統(tǒng)刮宮術(shù)，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，子宮全切術(shù)、激光治療，超高頻電波術(shù)及視頻微創(chuàng)自凝刀。目前針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉，臨床多采用傳統(tǒng)診刮術(shù)治療，通過(guò)刮除子宮內(nèi)膜息肉，減少子宮內(nèi)膜損傷，但是由于受各種因素的影響，治療效果并不理想。宮腔鏡電刀切術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，近年來(lái)才開(kāi)始流行，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大損傷。為進(jìn)一步分析傳統(tǒng)診斷性刮宮術(shù)和宮腔鏡電刀切術(shù)的治療效果，本文特選擇接受兩種手術(shù)治療的相同人數(shù)子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選在2019 年10 月至2020 年3 月，參與研究人員均為本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者，依照不同手術(shù)治療方式將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者年齡最大的47 歲，年齡最小的20 歲，平均年齡（29.27±5.33）歲；病程集中在6 個(gè)月-2 年，平均病程（1.59±0.58）年。觀察組患者年齡最大的49 歲，年齡最小的22 歲，平均年齡（29.28±5.44）歲。兩組患者年齡資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有對(duì)比分析價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均被超聲及宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉患者；（2）所有入組群體均為女性；（3）所有患者對(duì)手術(shù)有一定的耐受力；（4）所有入組患者均具有月經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂等典型臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并心腦血管疾病患者；（2）排除男性群體；（3）排除凝血異常者；（4）排除有麻醉和手術(shù)禁忌者；（5）排除處于妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施的傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療，步驟如下：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列常規(guī)檢查包括血系列、凝血系列、術(shù)前九項(xiàng)，肝功腎功血糖電解質(zhì)及心電圖，并告知其術(shù)前注意事項(xiàng)和要求，指導(dǎo)患者禁食禁飲和排空膀胱。在即將手術(shù)時(shí)協(xié)助患者取膀胱結(jié)石位，去除宮腔置管，將外陰常規(guī)消毒后，在術(shù)前使用宮腔置管術(shù)進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，觀察宮頸擴(kuò)張情況，宮腔鏡檢查明確子宮內(nèi)膜息肉的病灶、具體位置，隨后使用刮宮術(shù)取出息肉，并搔刮宮腔。

試驗(yàn)組患者實(shí)施的宮腔鏡下電刀切除術(shù)治療,步驟如下：首先入院后1d 使用宮腔置管對(duì)宮口進(jìn)行軟化擴(kuò)張，術(shù)前禁食水，隨后于手術(shù)過(guò)程中協(xié)助患者取膀胱截石位，去除宮腔置管，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒，隨后給其應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉，在宮腔內(nèi)持續(xù)注入電切液，待膨?qū)m壓力在100mmHg，緩慢置入宮腔鏡電刀，電切環(huán)于宮腔鏡直視下切除子宮內(nèi)膜息肉根部，完成后使用電凝止血，并給其應(yīng)用縮宮素預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，從宮腔感染、月經(jīng)改變、子宮穿孔等方面進(jìn)行分析；觀察兩組患者手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)，從住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等方面進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)算宮腔鏡電刀切除術(shù)治療效果，手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)采用t檢驗(yàn)的同時(shí)以（）的形式表示；并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)的同時(shí)以[n（%）]的形式表示；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，觀察組明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率、住院天數(shù)等均明顯優(yōu)于觀察組（P＜0.05）。詳情如表2 所示。

表2 兩組患者手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦產(chǎn)科相對(duì)常見(jiàn)的子宮腔內(nèi)病變，長(zhǎng)期炎癥刺激及內(nèi)分泌紊亂就會(huì)刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)及息肉形成，并促使息肉生長(zhǎng)，是由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生形成息肉狀贅生物，而后突入宮腔內(nèi)，致使子宮腔內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或者多個(gè)光滑息肉樣腫物。發(fā)病率可高達(dá)8%-35%，發(fā)病群體主要集中在育齡期至絕經(jīng)后女性。根據(jù)息肉來(lái)源和特點(diǎn)，本病可分為四類：功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤型息肉、絕經(jīng)后息肉。以月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、陰道不規(guī)則出血及宮頸口可見(jiàn)到或觸及腫塊為典型臨床癥狀。與月經(jīng)不調(diào)、生活不規(guī)律、心理壓力大等因素有著密切聯(lián)系，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，給女性身心均帶來(lái)了極大的不良影響[2-4]。目前臨床普遍采用定位診斷性刮宮術(shù)治療，因不具備清晰術(shù)野，無(wú)法完全刮除子宮內(nèi)膜息肉根部，復(fù)發(fā)率高且手術(shù)操作較為復(fù)雜，對(duì)相關(guān)人員操作要求較高，不僅增加了手術(shù)用時(shí)，還會(huì)對(duì)子宮造成不同程度的子宮內(nèi)膜損傷，不利于臨床預(yù)后。而宮腔鏡電刀切除術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，損傷小、出血量少，可準(zhǔn)確找到子宮息肉的具體位置，并在宮腔鏡直視下完成手術(shù)治療，能夠保證手術(shù)的精準(zhǔn)性，避免不必要的的損傷；同時(shí)宮腔鏡電刀切除術(shù)也能為患者創(chuàng)造清晰術(shù)野，且具有分辨率高、透光率好等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)⒆訉m內(nèi)膜息肉徹底清除。另外該手術(shù)耐受性較高，能夠保留患者子宮，且不會(huì)對(duì)卵巢及子宮造成嚴(yán)重破壞，臨床復(fù)發(fā)率較低，極具應(yīng)用和推廣價(jià)值。宮腔鏡電刀切除術(shù)切除子宮內(nèi)膜息肉的速度加快，不會(huì)在子宮上留有切口，既保證治療后機(jī)體的美觀度，也減少了對(duì)子宮的傷害，是一種安全快速的手術(shù)方式[5-8]。

本次研究得出結(jié)論，觀察組患者手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，在子宮內(nèi)膜息肉患者治療中采用宮腔鏡下電刀切除術(shù)，能夠提高患者手術(shù)依從性和配合度，降低并發(fā)癥，臨床安全性較高。

綜上所述，運(yùn)用宮腔鏡下電刀切除術(shù)治療，能夠縮短手術(shù)用時(shí)，減少并發(fā)癥，減輕臨床癥狀，降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率，具有較高的推廣和實(shí)踐價(jià)值。