曹函

（江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院能夠正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院器械消毒工作，影響醫(yī)院感染控制效果，關(guān)系患者生命安全[1]。醫(yī)院消毒中心在進(jìn)行器械消毒滅菌管理中，應(yīng)該嚴(yán)格把控各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提升醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)掌握水平與工作責(zé)任心，減少器械抽查不合格發(fā)生事件，提升工作質(zhì)量[2]。本院消毒供應(yīng)中心于2019 年3月1 日開(kāi)展加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理，旨在提升器械消毒滅菌效果，取得了較好的護(hù)理質(zhì)量控制效果。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本院消毒供應(yīng)中心于2019 年3 月1 日開(kāi)展加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理，旨在提升器械消毒滅菌效果，共有5 名醫(yī)護(hù)人員、400 例住院患者（開(kāi)展前1 年與開(kāi)展后1 年各200 例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有參與研究的人員均表示知情同意此次消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理研究?jī)?nèi)容；（2）納入醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)定開(kāi)展工作；（3）納入患者能夠如實(shí)配合器械消毒滅菌工作的開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理研究者；（2）語(yǔ)言交流障礙。

1.2 研究方法

本院消毒中心確定了制度、人員、監(jiān)督、技術(shù)四個(gè)方面工作開(kāi)展方向。

PDCA 循環(huán)管理制度，（1）P 計(jì)劃：根據(jù)本院消毒中心加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，制定系統(tǒng)化工作制度，全面明確管理、工作、監(jiān)督中醫(yī)護(hù)人員需要承擔(dān)的護(hù)理責(zé)任；（2）D 執(zhí)行：根據(jù)制度計(jì)劃開(kāi)展醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌工作，嚴(yán)格執(zhí)行工作流程規(guī)定；（3）C 檢查：由消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理研究調(diào)查器械消毒滅菌工作開(kāi)展情況，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)于消毒滅菌工作的需求以及意見(jiàn)，指導(dǎo)其工作順利開(kāi)展；（4）A 行動(dòng)：將循環(huán)管理制度落實(shí)期間的優(yōu)質(zhì)管理方法在本院消毒中心全面推廣，保障工作開(kāi)展效果。

持續(xù)性人員培訓(xùn)方法，（1）對(duì)所有參與消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理研究進(jìn)行考核，重點(diǎn)了解其消毒、滅菌知識(shí)掌握情況；（2）為醫(yī)護(hù)人員提供系統(tǒng)化的器械消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)，1 周2 次，2 次培訓(xùn)內(nèi)容一致，由參與人員根據(jù)排班時(shí)間自行選擇；（3）在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量公眾號(hào)上發(fā)布零散化的消毒滅菌知識(shí)及案例，供醫(yī)護(hù)人員觀看與學(xué)習(xí)。

動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理：（1）隨機(jī)抽查消毒滅菌視頻，觀看醫(yī)護(hù)人員操作是否規(guī)范；（2）每周抽查3 次器械消毒滅菌情況。

信息化管理技術(shù)：（1）引入信息化設(shè)備開(kāi)展消毒、滅菌工作；（2）使用消毒供應(yīng)中心管理系統(tǒng)登記器械消毒情況，并為其貼上標(biāo)簽，便于消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理研究人員在器械管理時(shí)溯源。

護(hù)理質(zhì)控細(xì)節(jié)管理：（1）將所有器材分類、分區(qū)、分性能區(qū)分，根據(jù)其清洗要求選擇適應(yīng)的清洗辦法；（2）檢查器材清洗情況，如果出現(xiàn)水垢、銹斑、血跡、污漬則表示清洗不合格；（3）檢查器材、用品包裝是否齊全；（4）器材清洗后配套；（5）清洗過(guò)程中負(fù)責(zé)消毒、滅菌的人員要具備專業(yè)上崗證后才可以從事相關(guān)工作；（6）定期保養(yǎng)、更換損壞器材。

1.3 研究指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)：（1）開(kāi)展效率；（2）工作質(zhì)量。由此次消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理研究人員負(fù)責(zé)工作評(píng)價(jià)，單項(xiàng)為1-4 分，優(yōu)4 分，良3 分，差2 分，極差1 分。

質(zhì)量抽檢情況：（1）不合格；（2）合格。由此次消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理研究人員在開(kāi)展前后各抽檢30 次，發(fā)現(xiàn)器械上有致病原、殘留水漬則被視為不合格。

器械消毒滅菌知識(shí)：（1）消毒知識(shí)；（2）滅菌知識(shí)。由此次消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理研究人員負(fù)責(zé)考核所有參與研究醫(yī)護(hù)人員器械消毒滅菌知識(shí)，單項(xiàng)內(nèi)容5 分，1 題1 分，答對(duì)得1 分，錯(cuò)了不扣分。

醫(yī)院感染：（1）感染例數(shù)；（2）感染百分比。由此次消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理研究人員負(fù)責(zé)記錄開(kāi)展加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理前后一年內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究采用SPSS 20.0 軟件處理此次消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用（）、（%）表示，分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)計(jì)算。消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理研究中，P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)展前后醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)比較

開(kāi)展后，5 名醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械消毒滅菌工作評(píng)價(jià)高于開(kāi)展前，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 開(kāi)展前后醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)對(duì)比[（），分）]

表1 開(kāi)展前后醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)對(duì)比[（），分）]

2.2 開(kāi)展前后質(zhì)量抽檢情況對(duì)比

開(kāi)展后，器械消毒滅菌質(zhì)量抽檢30 次的情況要好于開(kāi)展前，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 開(kāi)展前后質(zhì)量抽檢情況對(duì)比[n（%）]

2.3 開(kāi)展前后器械消毒滅菌知識(shí)對(duì)比

開(kāi)展后，醫(yī)護(hù)人員器械消毒滅菌知識(shí)水平要高于開(kāi)展前，P＜0.05。

2.4 開(kāi)展前后醫(yī)院感染對(duì)比

開(kāi)展后，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染數(shù)據(jù)低于開(kāi)展前，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 開(kāi)展前后醫(yī)院感染對(duì)比

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)療器械在臨床診斷及治療中發(fā)揮了巨大作用。許多醫(yī)療器械造價(jià)高，需要多次使用，因此需要消毒供應(yīng)中心將其清洗、消毒、滅菌后再發(fā)放到各個(gè)科室循環(huán)使用[3]。由于醫(yī)療器械使用頻率高，容易出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，消毒供應(yīng)中心要嚴(yán)格把控器械消毒滅菌過(guò)程，因此本院消毒供應(yīng)中心于2019 年3 月1 日開(kāi)展加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理是十分必要的[4]。王春蘭等[5]在相關(guān)研究中指出，醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理，可以有效落實(shí)崗位職責(zé)，提升醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療器械中心的工作水平。在此次加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理中，本院消毒中心確定了制度、人員、監(jiān)督、技術(shù)四個(gè)方面工作開(kāi)展方向，全面把控護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容，提升醫(yī)護(hù)人員在器械消毒滅菌中的工作質(zhì)量與工作效率。通過(guò)研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展后醫(yī)護(hù)人員器械消毒滅菌知識(shí)要高于開(kāi)展前，工作質(zhì)量也更高，使醫(yī)院感染數(shù)據(jù)顯著降低，說(shuō)明了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理工作十分有效。數(shù)據(jù)差異原因，主要在于此次加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理覆蓋面更廣，不僅是單一的開(kāi)展人員培訓(xùn)工作，而是強(qiáng)化了制度、人員、監(jiān)督、技術(shù)四方面的管理[6,7]。

綜上所述，器械消毒滅菌關(guān)系到各個(gè)科室醫(yī)療安全性，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理，提升醫(yī)護(hù)人員器械消毒滅菌知識(shí)水平，改善器械消毒滅菌情況[8]。