張小姣，谷文遷

（解放軍陸軍第83 集團(tuán)軍醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南 新鄉(xiāng)）

0 引言

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department,CSSD）是醫(yī)院中的重要科室，承擔(dān)著對醫(yī)療器械、物品等的清洗、消毒、滅菌工作，向臨床提供合格的醫(yī)療器具。該科室具有一定的專業(yè)特點，平時的工作做得到位將會保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利開展，也能最大限度地降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[1]。CSSD 需定期對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠掌握不斷更新的專業(yè)知識、?？萍夹g(shù)及新業(yè)務(wù)、新理念、新技術(shù)，不斷加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，以進(jìn)一步提高工作質(zhì)量[2]。本研究對消毒供應(yīng)中心專科性護(hù)士的培養(yǎng)工作進(jìn)行了闡述。

1 消毒供應(yīng)中心護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)

作為消毒供應(yīng)中心的護(hù)士首先應(yīng)具備基本的職業(yè)道德素質(zhì)，擁有慎獨精神和對工作的高度責(zé)任感。該科室的護(hù)士不會與患者有直接的接觸，但經(jīng)其處理過的醫(yī)療器械會直接應(yīng)用在患者身上，也就形成了消毒供應(yīng)中心的護(hù)士與患者會有間接的接觸，其操作的每一個環(huán)節(jié)都會對患者的安危造成影響。因此，工作人員要具備強(qiáng)烈的責(zé)任感和高尚的道德職業(yè)情操，將以患者、以臨床為中心的理念貫穿在工作的整個過程中，認(rèn)真對待每件醫(yī)療器械的清洗、消毒及滅菌處理[3]。慎獨指的是工作人員在進(jìn)行單獨的工作或是無監(jiān)管環(huán)境下仍能夠按照職業(yè)道德規(guī)范操作，遵守道德原則，處理好每一個細(xì)節(jié)。各類器械物品在洗滌的過程中均有一定的程序可遵循，且使用的消毒液應(yīng)隨時進(jìn)行檢查，以及時更換到期消毒液。對于被污染的物品應(yīng)進(jìn)行重新消毒滅菌處理，而以上的細(xì)節(jié)操作均需要消毒供應(yīng)中心護(hù)士有高度的責(zé)任感。消毒供應(yīng)中心的工作大多數(shù)都是在無監(jiān)管的環(huán)境下進(jìn)行操作的[4]，慎獨精神就顯得尤為重要。

2 消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范與要求

消毒供應(yīng)中心在管理的過程中采取的是集中管理的模式，對于重復(fù)使用的醫(yī)療器械、物品等由專門人員負(fù)責(zé)，按照回收-清洗-消毒-滅菌-供應(yīng)的順序嚴(yán)格進(jìn)行操作。CSSD 的最佳位置是臨近產(chǎn)房、手術(shù)室及臨床科室，或者是與手術(shù)室之間設(shè)置專用的傳遞通道。室內(nèi)應(yīng)有較好的采光條件，其中分布有工作區(qū)域和輔助區(qū)域，輔助區(qū)包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料制備間或包裝間）和無菌物品放存放區(qū)。工作區(qū)域之間應(yīng)設(shè)實際屏障，天花板、墻壁應(yīng)無裂隙，便于清洗和消毒墻面及地面踢腳，所有陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計，地漏應(yīng)采用防溢式[5]。各區(qū)域溫濕度、換氣次數(shù)見表1。

表1 各區(qū)域溫濕度、換氣次數(shù)

工作區(qū)域照明要求見表2。

表2 工作區(qū)域照明要求

3 各診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識

3.1 消毒、滅菌分類

在消毒滅菌處理過程中應(yīng)根據(jù)不同的醫(yī)療器械進(jìn)行相應(yīng)的處理，對于一些進(jìn)入人體無菌組織、器官或是腔隙，或是與破損的皮膚及黏膜接觸的器械應(yīng)做好滅菌處理；而對于接觸完整皮膚或是黏膜的器具則進(jìn)行消毒處理；對于被不明原因?qū)е碌膫魅炯膊∥廴镜钠餍祽?yīng)按照WS/T367的規(guī)定進(jìn)行操作。

3.2 回收分類

對于各類醫(yī)療器械在回收的時候采取密閉的方法，精密的器械要給予一定的保護(hù)措施，被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體的診療器械和物品應(yīng)雙層密閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD 單獨回收處理，各類器械、物品回收以后應(yīng)在CSSD 去污區(qū)進(jìn)行分類清點、核查。

3.3 清洗消毒

根據(jù)器械材質(zhì)和精密度來選擇機(jī)械清洗或手工清洗、消毒，各類器械、物品清洗消毒時應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明和指導(dǎo)手冊，手工清洗時需做好個人防護(hù)。消毒分為化學(xué)消毒和機(jī)械濕熱消毒，化學(xué)消毒液常見的有75% 乙醇、酸性氧化電位水，根據(jù)選擇的消毒液的性能來掌握消毒時間；濕熱消毒時應(yīng)采用經(jīng)純化的水，電導(dǎo)率≤15μS/cm（25℃）[6]。濕熱消毒方法的溫度、時間見表3。

表3 濕熱消毒方法的溫度、時間

3.4 干燥

干燥溫度處理時應(yīng)分類，對于金屬類的器械應(yīng)保持干燥溫度為70℃-90℃；塑膠類器械應(yīng)保持干燥溫度為65℃-75℃。對于不耐熱的器械或是物品可使用消毒的低纖維絮擦布、壓力氣槍或≥95%乙醇進(jìn)行干燥處理。

3.5 器械檢查保養(yǎng)與包裝

器械檢查是一個非常重要的環(huán)節(jié)，在檢查中使用目測及帶光源的放大鏡，檢查器械表面、齒牙關(guān)節(jié)處有無血漬、污漬、水垢、銹斑及殘留物等，功能完好性，如不合格應(yīng)返去污區(qū)重新處理，對于出現(xiàn)功能受損的器械應(yīng)及時進(jìn)行維修處理，嚴(yán)重的進(jìn)行報廢。在平時的工作中應(yīng)定期對器械進(jìn)行保養(yǎng)，使用潤滑劑進(jìn)行處理，注意潤滑劑的選擇不能是非水溶性產(chǎn)品。包裝材料應(yīng)符合GB/T19633 的要求，包裝分為閉合式包裝和密閉式包裝，根據(jù)器械大小選擇合適的包裝材料和尺寸，常見的包裝材料有普通棉布、醫(yī)用無紡布、一次性塑封袋，普通棉布包裝的器械有效期不應(yīng)超過7d；醫(yī)用無紡布及一次性塑封袋為180d，部分地區(qū)環(huán)境要求不達(dá)標(biāo)不應(yīng)超過90d；在包裝時要將器械與敷料分開，對于閉合式的包裝在使用膠帶時應(yīng)選擇專用的，且保持膠帶的長度要與滅菌包的體積相符合，保持適宜的松緊度，并檢查閉合性是否完好。密閉式包裝其密封寬度≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處應(yīng)≥2.5cm。對于器械包的重量應(yīng)做好控制，應(yīng)在7kg 以下，敷料包的重量應(yīng)在5kg 以下，下排氣壓力蒸汽滅菌器體積不宜超過30cm×30cm×25cm，預(yù)真空蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm[7]。

3.6 滅菌與儲存發(fā)放

3.6.1 常見的滅菌方法為壓力蒸汽滅菌和低溫滅菌，低溫滅菌方法常見的有環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌，低溫滅菌程序、參數(shù)及注意事項符合WS/T 367的規(guī)定；壓力蒸汽滅菌的參數(shù)見表4。

表4 壓力蒸汽滅菌參數(shù)

根據(jù)待滅菌的物品選擇合適的滅菌器和滅菌程序。

3.6.2 滅菌物品應(yīng)分類、分架存放，按先進(jìn)先出的原則進(jìn)行擺放和發(fā)放，以免無菌包過期造成資源浪費，物品存放架或柜應(yīng)距地面高度≥20cm，距離墻≥5cm，距天花板≥50cm。

4 相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程

各設(shè)備應(yīng)根據(jù)各類器械、器具和物品的材質(zhì)設(shè)置一定的程序，并按照說明操作使用，運行結(jié)束后及時對設(shè)備的參數(shù)進(jìn)行檢查和確認(rèn)，確保參數(shù)及程序正確并進(jìn)行記錄。

5 醫(yī)院感染預(yù)防與控制

CSSD 的工作人員應(yīng)在平時的工作中做好個人防護(hù)，還應(yīng)配置洗眼裝置，對醫(yī)療器械進(jìn)行徹底清洗消毒，最大限度地控制好院內(nèi)感染的發(fā)生[8]。