周金花

（中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州）

0 引言

隨著女性乳腺疾病發(fā)病率激增，乳腺癌患病率增多，為臨床常見惡性腫瘤疾病，受到臨床學者高度關注。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌于女性發(fā)病率、致死率居世界首位，成為危害女性健康主要公共衛(wèi)生問題之一[1]。因乳腺癌病灶主要由纖維組織、脂肪、乳腺腺體、皮膚共同組成，于乳腺癌治療時，易導致淋巴癌性傷口，為乳腺癌最為危重并發(fā)癥，為癌組織轉移的高風險因素，易出現(xiàn)開放性傷口、腔洞等，危害女性患者身心健康。乳腺癌癌性傷口病因病機較為復雜，臨床具有遷延不愈、根治難度較大等特異性表現(xiàn)，探究適配治療手段具有重要課題探討價值。程序化護理模式作為臨床護理改革重要組成內容，于臨床護理開展時，通過明確臨床護理需求，制定一系列計劃性、目的性的護理對策，有效落實護理工作，以提高護理質量[2]。本研究筆者特針對程序化護理管理模式于乳腺癌癌性傷口護理有效性進行探究，開展如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于中山大學腫瘤防治中心治療乳腺癌癌性傷口患者進行數(shù)據(jù)分析，研究開展時間2019 年1 月至2021 年1 月，共計70 例，采用隨機1:1 計算機分組方式，參考組35 例，均為女性，年齡37-66 歲，平均（50.46±2.01）歲，將TNM 癌癥分期顯示：Ⅰ期患者7 例，Ⅱ期患者11 例，Ⅲ期患者10 例，Ⅳ期患者7 例；觀察組35 例，均為女性，年齡36-69 歲，平均（50.51±1.96）歲，將TNM 癌癥分期顯示：Ⅰ期患者9 例，Ⅱ期患者10 例，Ⅲ期患者10 例，Ⅳ期患者6 例；統(tǒng)計分析兩組乳腺癌癌性傷口患者入組資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示可于后文進行數(shù)據(jù)比對。

1.2 方法

參考組患者輔以常規(guī)護理管理，加強抗感染對策，避免傷口感染，嚴格監(jiān)測患者生命體征波動情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時聯(lián)系主治醫(yī)師進行針對性治療。

觀察組輔以程序化護理管理。（1）傷口評估：于護理開展之前，對傷口進行系統(tǒng)性評估，以制定全面科學性的護理干預對策，由腫瘤內科醫(yī)生、責任護理人員、護士長等，依據(jù)患者傷口情況，為患者建立傷口檔案，主要評估指標包括傷口位置、傷口類型、傷口大小、傷口床顏色、傷口邊緣、傷口與周圍皮膚關系、傷口疼痛情況、氣味滲液等并發(fā)癥相關情況，并借助察言觀色或量化問卷評估等方式，明確患者心理狀況，為臨床后續(xù)護理工作開展奠定基礎[3]。（2）傷口管理：為避免傷口感染情況發(fā)生，需加強傷口清創(chuàng)，嚴格按照無菌操作流程，于清創(chuàng)開展前嚴格佩戴一次性手套，依據(jù)傷口創(chuàng)傷情況，借助脂溶性水凝膠，清除結痂、壞死、異物，避免創(chuàng)口感染，清理周圍組織，為組織修復提供良好條件，可有效避免局部感染或全身性感染情況發(fā)生，并客觀評估傷口惡臭及周圍皮膚之間的關系，依據(jù)傷口惡臭等級進行針對性管理，若其氣味小于3 級，可借助清水性纖維銀混合3%濃度過氧化氫進行局部沖洗，若氣味大于3 級，單用清水性纖維銀進行創(chuàng)面清洗，必要時可選用敏感抗生素進行抗感染對策；因癌性傷口周圍伴有膿液、出血等情況，于換藥時需動作輕柔，避免因人為換藥導致牽拉出血，以免增加患者疼痛感受，定期觀察創(chuàng)面出血情況，以免導致二次創(chuàng)傷[4,5]；依據(jù)患者疼痛感受開展分級管理對策，針對疼痛耐受度較低、疼痛劇烈患者，可遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物進行針對性治療，建議使用鎮(zhèn)痛泵，依據(jù)疼痛感受自行使用鎮(zhèn)痛藥物，可有效提高鎮(zhèn)痛有效性。依據(jù)疼痛情況，可聯(lián)合使用生理鹽水進行傷面擦拭，有效緩解創(chuàng)口疼痛等情況，針對疼痛耐受度較高患者，可采用轉移注意力等方式，有效改善患者疼痛感受，針對伴有創(chuàng)面滲液患者，可采用吸附能力較好的敷料進行覆蓋，確保瘡面干燥，避免污染周圍皮膚[6]。（3）健康宣教及心理指導：針對癌性傷口臨床護理相關情況，對患者進行講解，通過發(fā)放《癌性傷口換藥手冊》，告知臨床護理開展流程，可有效提高患者及家屬對臨床護理開展工作的了解，通過加強疾病宣教，提高患者疾病認知，幫助患者科學認知疾病，有效改善因疾病認知誤區(qū)，導致盲目恐懼，有效改善患者內心不安、恐懼、焦慮等負面情緒，提高患者治療信息，分享臨床成功治療案例，幫助患者樹立預后期待，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對治療[7]。

1.3 觀察指標與評價標準

記錄比對兩組患者傷口出血、氣味及疼痛等不良事件發(fā)生情況；采用護理質量評分量化表針對換藥依從性、無菌化管理及人文關懷等維度進行量化評估，問卷信效Cronbach α0.76，具有可信性。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，計量資料分布用（）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05 設為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者傷口不良事件對比

觀察組傷口出血、氣味及疼痛等不良事件發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者傷口不良事件統(tǒng)計對比（n）

2.2 兩組患者癌性傷口護理管理質量對比

觀察組患者換藥依從性、無菌化管理及人文關懷等護理管理質量評分高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癌性傷口護理管理質量評估對比[（），分]

表2 兩組患者癌性傷口護理管理質量評估對比[（），分]

3 討論

乳腺癌作為臨床常見惡性腫瘤疾病，因癌組織分化程度較低，臨床根治難度較大，患者預計生命時長較短，乳腺癌癌性傷口為乳腺癌較為危重并發(fā)癥，易導致機體二次創(chuàng)傷，危害患者身心健康，為延長患者預計生命時長，提高患者機體舒適度，開展有效的傷口護理干預對策，明確乳腺癌患者機體特異性及臨床治療需求，避免二次感染、疼痛等不良事件發(fā)生，提高患者醫(yī)療服務滿意度。

程序化護理管理模式作為臨床系統(tǒng)性、科學性、計劃性護理干預對策，堅持以患者為服務中心，明確患者機體差異性，針對乳腺癌性傷口特異性表現(xiàn)，加強傷口評估，明確傷口換藥需求，開展對癥護理對策，確保臨床護理工作落實，將個性化服務與人文服務相結合，開展健康教育，提高患者疾病科學認知，有效提高患者治療依從性，提高患者治療配合度，確保臨床護理開展完整性及連續(xù)性，加強患者主觀能動性的調動，避免患者恐懼、焦慮等負面情緒，利于患者身心健康[8]。本研究通過觀察所選患者癌性傷口改善情況可知，觀察組傷口出血、氣味及疼痛等不良事件發(fā)生率低于參考組，程序化護理管理工作有助于創(chuàng)面恢復，患者針對換藥依從性、無菌化管理及人文關懷等護理管理質量評分較高，具有臨床可行性。

綜上，程序化護理管理模式利于乳腺癌癌性傷口恢復，提高護理管理質量，可于臨床深化研究。