王潤枝，李昭

（內(nèi)蒙古烏拉特前旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏拉特前）

0 引言

癲癇屬于慢性腦部疾病，具有發(fā)作性、短暫性以及重復(fù)性等特征，患者發(fā)作形式不一，臨床表現(xiàn)多種多樣，以抽搐、痙攣、昏厥等為典型癥狀，若未能及時進行有效治療，在疾病進展過程中可累及多個系統(tǒng)，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均會出現(xiàn)延長，不僅會影響患者正常工作、生活，嚴(yán)重時甚至可能危及生命安全[1]。丙戊酸是臨床常用抗癲癇藥，對改善癥狀、控制病情發(fā)作具有良好效果，但是，受個體差異性影響，部分癲癇患者使用丙戊酸基本無效，因此，對于該類患者需探尋其他高效治療方案[2]。本次研究抽取2019年1 月至2020 年10 月本院收治的60 例對丙戊酸治療無效癲癇患者，對不同治療方案的真實效果、預(yù)后情況進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本取自2019 年1 月至2020 年10 月本院收治的60 例對丙戊酸治療無效癲癇患者，以治療方案差異性分組，30 例歸入對比組：男19 例、女11 例，年齡18-60 歲，均值數(shù)（39.19±10.58）歲，病程1-8 年，均值數(shù)（4.54±2.35）年；30 例歸入研究組：男18 例、女12 例，年齡19-60 歲，均值數(shù)（39.53±10.47）歲，病程1-9 年，均值數(shù)（4.87±2.16）年；兩組基線資料統(tǒng)計學(xué)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例樣本符合癲癇診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）臨床病歷資料完整、真實，具有良好配合性；（3）本人或者家屬知情研究內(nèi)容、目的，簽訂協(xié)議書；（4）經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)部門（倫理委員會）審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與其他試驗、研究者；（2）對研究選擇用藥存在既往過敏史、禁忌證者；（3）語言、聽力以及認(rèn)知等功能存在障礙或異常者；（4）中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法

對比組（拉莫三嗪）：初始單次取25mg 拉莫三嗪讓患者服用，每日1 次，用藥2 周后調(diào)整藥物劑量為每次50mg，每日1 次，而后每2 周調(diào)整1 次藥物劑量，每日1 次或者分2 次服用，每日最大藥物劑量為200mg，共治療6個月。

研究組（拉莫三嗪+丙戊酸）：初始單次取5-10mg 丙戊酸讓患者服用，每日1 次，用藥1 周后調(diào)整藥物劑量，至病情得以控制，保持每日600-1200mg 劑量，分2-3 次服用；初始單次取12.5mg 拉莫三嗪讓患者服用，每日1 次，用藥2 周后逐漸調(diào)整藥物劑量，每日最大藥物劑量為200mg，聯(lián)合用藥12 周，當(dāng)癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間明顯減少，逐漸減少丙戊酸用藥劑量，共治療6 個月。

兩組于治療期間注意觀察用藥后情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切不可隨意更改藥物劑量或者擅自停藥，一旦發(fā)生異常情況需及時告知醫(yī)護人員或者盡快到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析臨床效果、疾病發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間、不良反應(yīng)。綜合有效率為顯效率和有效率之和，顯效：癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時間減少≥75%；有效：癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時間減少在50%-74%；無效：不符合顯效、有效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。疾病發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間分別于治療前后進行統(tǒng)計。不良反應(yīng)主要包括皮疹、惡心、頭暈乏力等，根據(jù)實際發(fā)生類型進行統(tǒng)計計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比

研究組綜合有效率較對比組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果對比[n（%）]

2.2 兩組疾病發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間對比

治療前，兩組癲癇發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組癲癇發(fā)作次數(shù)更少、持續(xù)時間更短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間對比（）

表2 兩組疾病發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間對比（）

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對比組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

癲癇是臨床常見疾病，病因相對比較復(fù)雜，伴隨醫(yī)學(xué)科技的持續(xù)發(fā)展和臨床研究的不斷深入，疾病病因已逐漸被人們認(rèn)識，對于繼發(fā)性癲癇認(rèn)為與先天腦發(fā)育畸形、神經(jīng)皮膚綜合征、圍產(chǎn)期腦損傷、以及腦血管病等多種因素有關(guān)，但是，特發(fā)性癲癇暫不是非常清楚，認(rèn)為與可能與遺傳存在一定關(guān)系[5]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來，國內(nèi)外癲癇發(fā)病率均呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，加之由于疾病對患者影響較大，因此，臨床需探尋高效、安全治療方案，以期提高治療效果，改善預(yù)后結(jié)局[6]。

目前，臨床對于癲癇以藥物治療為主，大多數(shù)癲癇均無法實現(xiàn)治愈效果，但是，多項研究與臨床實踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)正規(guī)抗癲癇藥物治療，70%左右的癲癇發(fā)作可得到良好控制，患者能夠正常工作、生活。丙戊酸是臨床常用廣譜抗癲癇藥，作用機理尚未完全闡明，部分癲癇患者對丙戊酸治療無效，需要進行替換治療或者聯(lián)合其他藥物治療[7]。

本次研究結(jié)果說明，拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸治療癲癇效果確切，分析原因在于拉莫三嗪屬于新型抗癲癇藥，對病理性谷氨酸釋放起到抑制，進而控制病情的反復(fù)發(fā)作，聯(lián)合丙戊酸治療，兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同促進作用，增強臨床效果[8]。

綜上，對丙戊酸治療無效癲癇患者，采取拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸治療方案，可獲得滿意臨床效果，且能夠明顯減少癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，同時，治療期間不良反應(yīng)較少，安全性可靠，因此，拉莫三嗪+丙戊酸用藥方案可推薦在丙戊酸治療無效癲癇患者中推廣、應(yīng)用。