彭倩桃，覃春艷，尹婷婷

（廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池）

0 引言

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是指在超聲或X 光定位下建立從腰部到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，在全身麻醉下經(jīng)內(nèi)窺鏡進(jìn)入輸尿管、腎盂或腎盞并應(yīng)用激光對(duì)腎內(nèi)所見(jiàn)結(jié)石進(jìn)行沖擊并取出的一種治療方法[1]。由于其創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、患者康復(fù)快而取代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)取石[2]。本院采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者已有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但從歷年的工作總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理方面還存在一定的缺陷。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)并不斷探索，采用針對(duì)性措施對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡治療尿路結(jié)石患者給予以圍術(shù)期指導(dǎo),取得滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年4 月泌尿外科收治的結(jié)石患者100 例，男60 例，女40 例，年齡23-78 歲，平均年齡（44+18.36）歲；經(jīng)腹部平片、靜脈尿路造影加B 超檢查示：左腎結(jié)石32 例，右腎結(jié)石38 例，雙腎結(jié)石30 例。所有患者均有不同程度的腎積水。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)干預(yù)，在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者身體變化情況，針對(duì)并發(fā)癥積極落實(shí)常規(guī)的干預(yù)措施和治療。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施針對(duì)性的指導(dǎo)措施，包括以下內(nèi)容。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d 巡回護(hù)士去病房訪視病人，查閱病例資料了解患者基本情況；介紹手術(shù)流程、配合方法，確?；颊叻e極配合手術(shù)；積極進(jìn)行心里疏導(dǎo)，消除緊張、焦慮和恐懼等負(fù)面情緒。（2）術(shù)中配合：在患者進(jìn)入手術(shù)間后，首先幫助患者建立有效的靜脈通路；術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，確保手術(shù)治療安全；麻醉成功后，以上三方共同為患者安置半側(cè)臥半截石位，保持肢體處于功能位，妥善固定肢體避免患者墜床，同時(shí)在骨突出墊敷料或者水袋預(yù)防壓瘡的發(fā)生。根據(jù)患者生命體征實(shí)施密切的監(jiān)控和準(zhǔn)確的記錄，密切觀察有無(wú)水中毒的發(fā)生。（3）術(shù)后指導(dǎo)：在順利完成手術(shù)治療之后，確?；颊咴诼樽砘謴?fù)室觀察至少1h，對(duì)患者心率、血壓予以準(zhǔn)確記錄，若患者生命體征發(fā)生變化，傷口滲血，立即通知醫(yī)生緊急處理?；颊咔逍阎?，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，解釋術(shù)后注意事項(xiàng)[3]。確保生命體征維持正常范圍內(nèi)再將患者護(hù)送會(huì)病房。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、局部出血、胸腔積液等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.00%（13/50）,兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)普及于臨床，因而也惠及泌尿系結(jié)石患者。與傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)相比具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、殘留少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。在本次研究中，觀察患者接受針對(duì)性指導(dǎo)后，其手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低于對(duì)照組。究其原因，與對(duì)患者的圍術(shù)期個(gè)體化指導(dǎo)，包括術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中醫(yī)護(hù)的密切配合及術(shù)后嚴(yán)密的觀察及針對(duì)性指導(dǎo)密切相關(guān)。

3.1 針對(duì)性心理疏導(dǎo)

有研究顯示，關(guān)心手術(shù)及麻醉效果、擔(dān)心疼痛、主刀醫(yī)師的技術(shù)等是患者普遍關(guān)心的問(wèn)題[6]。因此，圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)體化健康教育可減輕患者的各種憂(yōu)慮。李明[7]的研究認(rèn)為，個(gè)體化心理指導(dǎo)能明顯緩解微創(chuàng)PCNL 患者負(fù)性情緒，起到良好的治療效果。楊金玉等[8]將個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于PCNL 患者，結(jié)果顯示，圍術(shù)期應(yīng)用ERAS 模式可明顯減輕術(shù)后疼痛，有助于患者早期下床活動(dòng)，不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2 術(shù)前訪視

巡回護(hù)士術(shù)前1d 到病房訪視患者，了解患者心理狀態(tài)、體位訓(xùn)練各種術(shù)前檢查的落實(shí)情況，檢查手術(shù)區(qū)域的備皮及皮試等工作完成情況，指導(dǎo)患者沐浴更衣，術(shù)前4h禁飲，8h 禁食。

3.3 術(shù)中配合

患者插管全身麻醉成功后，先取半側(cè)臥半截石位，進(jìn)行患側(cè)經(jīng)膀胱鏡輸尿管逆行插管。護(hù)士要根據(jù)患者情況，在患者腋下墊一海綿墊，避免健側(cè)上肢受壓；雙手置于枕頭兩側(cè)，于患側(cè)下肢墊軟枕，保證患者舒適[9]；密切注意患者胸腹部受壓情況，在保證操作者操作方便的情況下，盡量減少對(duì)患者胸腹部的壓迫；觀察患者的生命體征變化，注意引流液及尿液的顏色及量；根據(jù)室內(nèi)溫度及患者體溫及時(shí)調(diào)節(jié)灌注液溫度。

3.4 術(shù)后指導(dǎo)

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士根據(jù)術(shù)中患者的生命體征的記錄，指導(dǎo)患者去枕平臥，保持呼吸道通暢；根據(jù)體重嚴(yán)格控制液體入量，嚴(yán)格記錄24h 出入量，避免液體入量過(guò)多過(guò)快加重患者的腎及心臟負(fù)荷[10]。根據(jù)個(gè)體差異及反應(yīng)，給予止痛藥及降壓藥，若切口疼痛難忍，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑；如血壓過(guò)高者則報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)口服降壓藥以減少術(shù)后出血。

4 小結(jié)

對(duì)接受微創(chuàng)PCNL 的腎結(jié)石患者而言，由于此項(xiàng)手術(shù)操作比較復(fù)雜，此次研究采用一系列以圍術(shù)期針對(duì)性指導(dǎo)后，結(jié)果顯示，此管理方法能夠有效提高患者臨床治療效果，且能降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。