魏存剛

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

原發(fā)性氣胸為臨床常見(jiàn)胸外科疾病，病因病機(jī)較為復(fù)雜，以肺大泡破裂為主要病理表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者呼吸循環(huán)功能，具有較高患病率及死亡率[1]；臨床學(xué)者針對(duì)癥狀較輕原發(fā)性氣胸以保守治療為主，針對(duì)病情危重患者，以手術(shù)為首選治療方案，旨在延緩疾病，挽救患者生命安全[2,3]。近年隨著外科技術(shù)不斷完善，內(nèi)鏡技術(shù)于胸外科應(yīng)用得以推廣，胸腔鏡手術(shù)顯著降低原發(fā)性氣胸手術(shù)創(chuàng)傷，促使術(shù)后轉(zhuǎn)歸；本研究筆者特針對(duì)腹腔鏡手術(shù)于原發(fā)性氣胸的有效性進(jìn)行探究，以傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)為參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對(duì)象均為筆者單位2016 年1 月至2021 年1 月收治行手術(shù)治療的原發(fā)性氣胸患者78 例，采用隨機(jī)1：1計(jì)算機(jī)分組方式劃分兩組，試驗(yàn)1 組39 例，男21 例，女18 例，年齡23-71 歲，均值（48.63±2.17）歲；試驗(yàn)2 組39例，男22 例，女17 例，年齡21-68 歲，均值（48.71±2.14）歲；統(tǒng)計(jì)分析兩組原發(fā)性氣胸患者入組資料，具有可比性（P＞0.05）。

納入原則：（1）78 例原發(fā)性氣胸患者均遵醫(yī)囑接收手術(shù)治療；（2）患者簽署書(shū)面知情書(shū)；（3）患者具有良好認(rèn)知功能。

排除標(biāo)準(zhǔn)；（1）既往胸腔手術(shù)患者、胸腔鏡手術(shù)禁忌證患者；（2）因主觀因素放棄研究或中斷研究。

1.2 方法

試驗(yàn)1 組開(kāi)展胸腔鏡下手術(shù)，予以據(jù)患者氣管插管麻醉，指導(dǎo)患者呈健側(cè)臥位，于患者腋中線(xiàn)第七肋間置入胸腔鏡，連接外部顯示器，經(jīng)由胸腔鏡探查病灶情況，精準(zhǔn)定位粘連部位，定位肺大泡及肺漏氣口，鈍性分離肺大泡后結(jié)束手術(shù)。

試驗(yàn)2 組開(kāi)展開(kāi)胸手術(shù)，手術(shù)麻醉及體位同試驗(yàn)1 組，于患者第五肋間做長(zhǎng)約15-20cm 切口，探查病灶情況，對(duì)肺大泡進(jìn)行切除；兩組患者術(shù)后均采用胸腔引流，給予患者藥敏試驗(yàn)，選取敏感抗生素進(jìn)行治療，為確保研究開(kāi)展可信性，所選患者手術(shù)均由相同醫(yī)務(wù)人員實(shí)施，術(shù)后開(kāi)展相同護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對(duì)不同手術(shù)方案下切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、引流管使用時(shí)間等指標(biāo)；于術(shù)前、術(shù)后（4 周）檢測(cè)患者一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 校驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料分布用（）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)1 組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、引流管使用時(shí)間等指標(biāo)小于試驗(yàn)2 組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組肺功能轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計(jì)

術(shù)前兩組FEV1、MVV指標(biāo)具有一致性（P＞0.05），術(shù)后兩組FEV1、MVV 指標(biāo)較比術(shù)前升高，試驗(yàn)1 組患者FEV1、MVV 指標(biāo)高于試驗(yàn)2 組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能轉(zhuǎn)歸情況比較（）

表2 兩組肺功能轉(zhuǎn)歸情況比較（）

3 討論

原發(fā)性氣胸以胸悶、胸痛、呼吸困難為主要病理表現(xiàn)，以中老年患者為高發(fā)人群，病因病機(jī)較為復(fù)雜，若沒(méi)有及時(shí)給予治療干預(yù)，嚴(yán)重危害患者生命安全；臨床發(fā)現(xiàn)，其中病理表現(xiàn)以復(fù)張萎縮肺泡為主要治療進(jìn)展，以保守治療及手術(shù)治療為主要對(duì)策，針對(duì)老年原發(fā)性氣胸或保守治療效果不佳患者，多建議采用手術(shù)治療方案，有效避免疾病進(jìn)展，挽救患者生命安全[4，5]；現(xiàn)階段臨床針對(duì)原發(fā)性氣胸，以開(kāi)胸手術(shù)及胸腔鏡手術(shù)為首選；開(kāi)胸手術(shù)作為傳統(tǒng)手術(shù)方案，手術(shù)創(chuàng)傷較大，為確保最佳手術(shù)視野，胸腔暴露概率較高，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，危害患者機(jī)體健康，術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高[6-8]；近年隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷完善，胸腔鏡技術(shù)于胸外科應(yīng)用中推廣實(shí)施，可顯著降低開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷[9,10]，于小創(chuàng)口下實(shí)施手術(shù)，經(jīng)由內(nèi)鏡反饋病灶信息，獲得最佳手術(shù)視野，簡(jiǎn)化手術(shù)難度，可有效控制術(shù)中出血情況，提高手術(shù)開(kāi)展精細(xì)化，借助胸腔鏡反饋信息進(jìn)行手術(shù)治療，可顯著降低機(jī)械性損傷，利于術(shù)后修復(fù)，廣泛適用于手術(shù)耐受度較低老年患者[11,12]。本研究經(jīng)比對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)可知，試驗(yàn)1 組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、引流管使用時(shí)間等指標(biāo)小于試驗(yàn)2 組，胸腔鏡下手術(shù)手術(shù)完成度較高，縮短手術(shù)時(shí)間，控制手術(shù)出血，降低手術(shù)機(jī)械性損傷；通過(guò)觀察患者肺功能指標(biāo)可知，術(shù)前兩組FEV1、MVV 指標(biāo)具有一致性，術(shù)后兩組FEV1、MVV 指標(biāo)較比術(shù)前升高，試驗(yàn)1 組FEV1、MVV 指標(biāo)高于試驗(yàn)2 組，胸腔鏡下手術(shù)利于術(shù)后功能轉(zhuǎn)歸，近期效果與遠(yuǎn)期效果俱佳。

綜上，胸腔鏡下手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)于原發(fā)性氣胸應(yīng)用中均具有一定應(yīng)用價(jià)值，胸腔鏡下手術(shù)充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，改善患者肺功能指標(biāo)，整體療效顯著。