於茜，潘慧，諸丹妮，錢晨姣，凌羽中

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興）

0 引言

在血管外科疾病中主動(dòng)脈夾層十分常見(jiàn)，主要在中老年人群中發(fā)生，男性發(fā)病率高于女性。臨床研究得出，高血壓、動(dòng)脈硬化、結(jié)締組織病等因素均為發(fā)病因素，主要癥狀為疼痛、高血壓、截癱等[1]。臨床常使用手術(shù)治療，但術(shù)后極易發(fā)生低氧血癥情況，對(duì)預(yù)后恢復(fù)效果造成影響。采取臨床護(hù)理措施，使不良情況得到改善，利于患者恢復(fù)[2]。A 型夾層術(shù)后低氧血癥情況致病因素十分復(fù)雜，手術(shù)治療會(huì)使患者機(jī)體系統(tǒng)性免疫系統(tǒng)激活，進(jìn)而發(fā)生系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月至2020年12月抽取50 例Standford A 型主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者，其中34 例高血壓、28 例主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、3 例冠脈受累、19 例長(zhǎng)期吸煙。依照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各25 例。實(shí)驗(yàn)組男18 例，女7 例，年齡40-60 歲，平均（50.32±2.15）歲；參照組男20 例，女5 例，年齡41-60 歲，平均（50.25±2.03）歲；兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全部人員均經(jīng)主動(dòng)脈CTA檢驗(yàn)，確診為Standford A 型主動(dòng)脈夾層疾病。

1.2 方法

將術(shù)后非低氧血癥患者作為參照組，將術(shù)后低氧血癥患者作為實(shí)驗(yàn)組，主要措施：（1）呼吸機(jī)輔助通氣干預(yù)：①人工氣道：當(dāng)患者進(jìn)入ICU 后，重新固定氣管插管，放置好牙墊，并做好二次固定。重視氣管插管置入深度，每班護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)交接。及時(shí)更換固定帶，氣切護(hù)理至少每班1 次。每班護(hù)理人員需對(duì)人工氣道氣囊壓力進(jìn)行測(cè)量、記錄，使氣囊內(nèi)壓力維持在25-30cmH2O 為宜。②監(jiān)護(hù)：呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)，醫(yī)生需依照血?dú)夥治鲋笜?biāo)及時(shí)調(diào)整參數(shù)和模式。呼吸機(jī)呼吸末正壓進(jìn)行常規(guī)設(shè)置，處于5-10cmH2O，最佳。呼吸機(jī)工作異常時(shí)，需第一時(shí)間分析、處理。記錄每小時(shí)出入量情況，以維持出入量平衡。③呼吸道管理：使用恒溫濕化裝置，滅菌注射用水為濕化液，使氣道濕度得到相對(duì)維持，滿足纖毛正常擺動(dòng)所需生理狀態(tài)，避免丟失水分，造成分泌物黏稠。本科室使用呼吸機(jī)霧化吸入操作稀釋痰液，防止對(duì)循環(huán)情況造成影響。吸痰時(shí)需嚴(yán)格依照無(wú)菌操作實(shí)施，保證吸痰效果，對(duì)痰液形狀和痰量進(jìn)行觀察，需對(duì)其實(shí)施藥敏檢查和痰培養(yǎng)。④避免肺部感染發(fā)生：常規(guī)床頭抬高30°以上，避免胃食管反流。呼吸機(jī)管道每周更換1 次，發(fā)現(xiàn)肉眼可見(jiàn)污染及時(shí)更換。重視患者口腔護(hù)理，6次/d。主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥較高，常保持被動(dòng)體位，肺部物理治療也十分重要。定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行叩背、翻身，肺部理療時(shí)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察。⑤撤機(jī)指征：a.患者神志清醒，能依照指令活動(dòng)，肌力尚可。b.患者呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果保持正常狀態(tài)，胸片無(wú)明顯感染情況。c.患者循環(huán)穩(wěn)定，血管活性藥物用量較少。（2）拔管后措施：①拔管后取半坐臥位，對(duì)拔管后反應(yīng)予以密切觀察，重視查體、聽(tīng)診呼吸音，定時(shí)分析血?dú)庵笜?biāo)，使霧化吸入強(qiáng)度增加，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋。②重視健康指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸，咳嗽時(shí)不可太過(guò)劇烈，需使用雙手按壓胸骨正中部位，對(duì)傷口進(jìn)行保護(hù)，使疼痛情況減輕。③實(shí)施疼痛管理，對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估，并實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并針對(duì)其制定相應(yīng)解決方法。對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)和滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料使用（）呈現(xiàn)，經(jīng)配對(duì)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用（%）呈現(xiàn)，經(jīng)配對(duì)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組滿意度對(duì)比

與實(shí)驗(yàn)組滿意度96.00%（24/25）比較，參照組滿意度68.00%（17/25）較低（χ2=6.6396，P=0.0099）。

3 討論

主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后低氧血癥十分常見(jiàn)，對(duì)主動(dòng)脈夾層患者行手術(shù)治療時(shí)，需加用針對(duì)性護(hù)理措施，以保證患者的生命安全[3]。有關(guān)資料顯示，主動(dòng)脈夾層主要為主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后血液經(jīng)裂口滲入至主動(dòng)脈壁中層，造成血管壁出現(xiàn)分層情況，進(jìn)而出現(xiàn)夾層血腫，沿主動(dòng)脈壁實(shí)施延伸剝離，沿主動(dòng)脈縱軸進(jìn)行擴(kuò)展，成為嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病。在術(shù)后極易發(fā)生低氧血癥[4]，尤其在急性主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后發(fā)生率更高。完善臨床護(hù)理措施，對(duì)主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者實(shí)施低氧血癥期護(hù)理干預(yù)，可使患者的不良癥狀得到改善，有利于患者恢復(fù)[5,6]。

對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，其與患者體質(zhì)指數(shù)、胸壁肥厚有關(guān)，胸壁脂肪浸潤(rùn)，增加肺血流量，過(guò)量的脂肪組織壓迫胸部，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)需克服相關(guān)阻力，使耗氧量增加[7-9]。因長(zhǎng)時(shí)間吸煙，使氣道黏膜功能減退，肺部氣體交換功能較差。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)使患者對(duì)氧氣的需求量增加。在術(shù)中低體溫肺部再灌注可使肺泡功能破壞。第一時(shí)間實(shí)施保護(hù)性護(hù)理干預(yù)措施，使患者的不良情況得以緩解，有利于患者康復(fù)[10-12]。

綜上，對(duì)Standford A 型主動(dòng)脈夾層手術(shù)后低氧血癥患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)措施，可使患者的臨床癥狀得到明顯改善，提高滿意度。