郭 濤,杜 芳

(1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院呼吸重癥科，河南 鄭州 450000;2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院血液腫瘤科，河南 鄭州 450000)

Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭主要表現(xiàn)為低氧血癥、肺水腫等，是引發(fā)死亡的主要誘因之一[1,2]。既往臨床治療Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭多以強(qiáng)心、利尿、面罩吸氧等對(duì)癥處理為主，雖能減輕癥狀，但部分患者整體療效不甚理想，需要進(jìn)一步接受呼吸機(jī)或氣管插管輔助治療[3]。近年來，隨醫(yī)療技術(shù)不斷改進(jìn)，雙水平無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(BiPAP呼吸機(jī))在臨床治療過程中得到廣泛關(guān)注，有助于快速有效改善低氧血癥，降低氣管插管發(fā)生率[4]。而東莨菪堿是一種莨菪烷型生物堿，利于促進(jìn)腺體分泌、興奮呼吸。然而關(guān)于東莨菪堿聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭患者的干預(yù)效果有待進(jìn)一步商榷?；诖耍狙芯窟x取80例Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭患者，探討東莨菪堿聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭患者80例(2017-02～2020-02)，將實(shí)施BiPAP呼吸機(jī)治療的39例患者設(shè)為對(duì)照組，將實(shí)施東莨菪堿+BiPAP呼吸機(jī)治療的41例患者設(shè)為聯(lián)合組。其中聯(lián)合組：女15例，男26例，年齡47～79歲，平均(61.23±5.04)歲；心功能(NYHA)分級(jí)：17例Ⅱ級(jí)，16例Ⅲ級(jí)，8例Ⅳ級(jí)；對(duì)照組：女17例，男22例，年齡48～77歲，平均(60.96±4.97)歲；NYHA分級(jí)：15例Ⅱ級(jí)，14例Ⅲ級(jí)，10例Ⅳ級(jí)。兩組基本資料(年齡、性別、NYHA分級(jí))均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg；NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；具有自主排痰與自主呼吸能力；可耐受面罩或鼻罩；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療史者；既往有東莨菪堿等藥物過敏史者；存在BiPAP呼吸機(jī)禁忌證者；肺纖維化、慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭者；精神行為異常者。

1.3 方法

兩組均接受抗感染藥物、正性肌力藥物、面罩吸氧、利尿劑等對(duì)癥處理。

1.3.1 對(duì)照組:采用BiPAP呼吸機(jī)治療。應(yīng)用BiPAP Synchrony呼吸機(jī)(購自美國偉康公司)，選擇合適面罩或鼻罩后連接濕化器，采用輔助自主呼吸治療(S/T)模式，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：吸氣壓8～26 cmH2O、呼氣壓4～10 cmH2O，吸入氧濃度40%～90%，維持脈搏血氧飽和度>90%，按照患者最佳耐受量及時(shí)對(duì)吸氣壓、呼氣壓、氧濃度等進(jìn)行調(diào)整，明確通氣時(shí)間，分別記錄60min、120min后心率(HR)、PaO2、PaCO2。

1.3.2 聯(lián)合組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注0.3mg/次東莨菪堿(成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022122)+250mL葡萄糖注射液(5%)，20～30滴/分，起到鎮(zhèn)靜、喚醒、改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等作用后，停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x[型號(hào)：ABL90 FLEX，購自雷度米特醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司]檢測(cè)治療前、治療60 min、120min后兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2)水平。(2)采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：Vivid E9，購自美國GE公司)檢測(cè)治療前、治療60min、120min后兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心肌做功指數(shù)(TEI)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)

兩組治療前PaO2、PaCO2水平比較無顯著差異(P>0.05)；聯(lián)合組治療60min、120min后PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 心功能

兩組治療前HR、LVEF、SV、TEI水平比較無顯著差異(P>0.05)；聯(lián)合組治療60min、120min后LVEF、SV水平高于對(duì)照組，HR、TEI水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能比較

3 討論

心力衰竭通常伴有心臟負(fù)荷加重及SV快速降低等表現(xiàn)，導(dǎo)致心排血量下降，肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，大量液體滲入肺組織，引發(fā)通氣/血流比值失調(diào)，誘發(fā)肺氣體彌散功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)低氧血癥，甚至呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭病情最為嚴(yán)重[5,6]。因此，糾正低氧血癥是目前Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭的治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

BiPAP呼吸機(jī)通過適當(dāng)輔助支持呼吸功能，有助于發(fā)揮雙水平氣道壓力作用，降低副作用產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)呼吸機(jī)高壓狀態(tài)下，不僅有助于減輕肺循環(huán)阻力，減輕呼吸機(jī)超負(fù)荷做工及耗能過度，還能優(yōu)化氧合作用，減輕肺泡間壓力，調(diào)節(jié)氣道開口，保持正常呼吸力量及呼氣末正壓，進(jìn)而促進(jìn)呼氣肺氣體彌散功能及呼吸功能改善；另外，其通過提高肺泡通氣量、減少吸氣功耗，可進(jìn)一步排出二氧化碳[7,8]。姚澤標(biāo)等[9]研究發(fā)現(xiàn)，急診Ⅱ型呼吸衰竭合并急性心衰患者在實(shí)施雙水平無創(chuàng)正壓通氣的同時(shí)聯(lián)合東莨菪堿，能迅速減輕臨床癥狀，改善心功能。東莨菪堿屬膽堿能受體阻滯劑，可促進(jìn)支氣管平滑肌松弛，直接興奮呼吸中樞，調(diào)節(jié)呼氣流量，加快肺循環(huán)血流速度，利于減緩HR，緩解支氣管黏膜水腫，減輕肺部微循環(huán)障礙，改善缺氧性肺動(dòng)脈痙攣[10]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療60min、120min后PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組(P<0.05)。提示東莨菪堿聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)可有效改善Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭患者動(dòng)脈血?dú)夥治觥７治鰴C(jī)制在于，二者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，有助于優(yōu)化氧合作用，強(qiáng)化肺間質(zhì)靜水壓及肺泡內(nèi)壓力，促進(jìn)塌陷肺泡擴(kuò)張，抑制肺泡及小氣道萎縮，緩解間質(zhì)與肺部水腫，從而改善動(dòng)脈血?dú)夥治?。本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療60min、120min后LVEF、SV水平高于對(duì)照組，HR、TEI水平低于對(duì)照組(P<0.05)。說明東莨菪堿聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭，對(duì)改善心功能具有一定積極效應(yīng)，可能與二者聯(lián)合有助于增強(qiáng)胸腔氣壓，降低回心血量，減輕心室跨壁壓力及心肌細(xì)胞收縮負(fù)荷，提高心肌細(xì)胞供血、供氧，緩解心臟前后負(fù)荷有關(guān)。

綜上可知，東莨菪堿聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭，能有效調(diào)節(jié)動(dòng)脈血?dú)猓纳菩墓δ堋?/p>