楊付田

(許昌市中心醫(yī)院口腔頜面外科，河南 許昌 461000)

口腔頜面位于呼吸道與消化道的起端位置，由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)，易導(dǎo)致細(xì)菌的生存與大量繁殖?？谇活M面外科手術(shù)主要是一種針對(duì)患者口腔頜面部的軟硬組織、腺體、頜關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行的手術(shù)治療方式，手術(shù)部位與手術(shù)方式均存在其自身的特點(diǎn)[1]。因術(shù)后患者多數(shù)口腔內(nèi)部均存在一定創(chuàng)傷，部分需通過(guò)鼻飼流食代替正常的口腔進(jìn)食，同時(shí)術(shù)后其語(yǔ)言、咀嚼等功能均受到不同程度的影響，可導(dǎo)致口腔內(nèi)部的自潔能力受到阻礙，無(wú)法對(duì)殘留的食物殘?jiān)冗M(jìn)行有效清除，進(jìn)而易引發(fā)口腔感染，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不利影響[2]。因此，臨床研究的重點(diǎn)應(yīng)在于口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，在其基礎(chǔ)上制定行之有效的護(hù)理及預(yù)后方案，以降低患者術(shù)后發(fā)生口腔感染的可能性，改善預(yù)后?；诖?，本研究旨在探討口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院2015-10～2019-10收治的行口腔頜面外科手術(shù)患者96例，并分析與整理其臨床基本資料，見(jiàn)表1。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均參照《口腔頜面部間隙感染診療專家共識(shí)》[3]中相關(guān)口腔頜面外科手術(shù)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；非精神疾病且可完成有效溝通者；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；有凝血功能障礙者；依從性較差無(wú)法完成研究者等。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)口腔感染的健康教育，對(duì)患者的基礎(chǔ)病情作好評(píng)估，針對(duì)不同患者適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)于患者出現(xiàn)的焦慮、不安等消極情緒，需及時(shí)關(guān)注并作好心理疏導(dǎo)，改善患者的不良情緒，提高配合度。手術(shù)過(guò)程中在保證正常操作情況下盡量減少侵入性操作，與醫(yī)生積極配合以順利完成手術(shù)。術(shù)后使用護(hù)理液對(duì)患者進(jìn)行定期沖洗口腔的操作，以未見(jiàn)血跡、污跡為準(zhǔn)，并根據(jù)患者恢復(fù)情況使用抗菌藥物。在發(fā)生口腔內(nèi)部感染時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗，聯(lián)合1%的過(guò)氧化氫紗布進(jìn)行口腔擦洗。另督促患者正確刷牙與漱口[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 單因素分析，一般資料主要包括性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、圍術(shù)期預(yù)防用藥、侵入性操作、手術(shù)性質(zhì)、糖尿病等資料，其中手術(shù)性質(zhì)主要包括急診手術(shù)與擇期手術(shù)兩種。② 多因素Logistic回歸分析，采用多因素非條件Logistic回歸分析將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量篩選為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間≥3h、住院時(shí)間≥14h、圍術(shù)期未預(yù)防用藥、有侵入性操作、急診手術(shù)、有糖尿病患者的感染率均高于手術(shù)時(shí)間<3h、住院時(shí)間<14h、圍術(shù)期預(yù)防用藥、無(wú)侵入性操作、擇期手術(shù)、無(wú)糖尿病的患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的單因素分析[n(%)]

2.2 口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的多因素Logistic回歸分析

以口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間≥3h、住院時(shí)間≥14h、圍術(shù)期未預(yù)防用藥、有侵入性操作、急診手術(shù)、有糖尿病均為口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的危險(xiǎn)因素(OR=2.959，2.776，1.754，1.578，1.815，1.844，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

由于口腔頜面部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，基于此部位的手術(shù)操作易對(duì)患者的頜骨、呼吸道黏膜等組織結(jié)構(gòu)造成損傷。術(shù)后發(fā)生的口腔感染是較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥類型，如未得到及時(shí)的治療與控制，隨感染程度的加重可誘發(fā)組織水腫與感染等，加重患者病情，不利于術(shù)后恢復(fù)[5]。因此，臨床上通過(guò)分析并確定口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，可在有效認(rèn)知的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的防護(hù)措施，進(jìn)而降低發(fā)生術(shù)后口腔感染的概率。本研究選取96例行口腔頜面外科手術(shù)患者，并對(duì)其發(fā)生口腔感染的相關(guān)因素進(jìn)行探討。

單因素結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間≥3h、住院時(shí)間≥14h、圍術(shù)期未預(yù)防用藥、有侵入性操作、急診手術(shù)、有糖尿病患者的感染率均高于手術(shù)時(shí)間<3h、住院時(shí)間<14h、圍術(shù)期預(yù)防用藥、無(wú)侵入性操作、擇期手術(shù)、無(wú)糖尿病的患者，與陳玲等[6]研究結(jié)果基本相符。分析原因可能隨著手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，可延長(zhǎng)患者手術(shù)切口的持續(xù)暴露時(shí)間，同時(shí)在住院恢復(fù)期間易并發(fā)交叉感染，進(jìn)而患者的創(chuàng)口感染幾率增加；圍術(shù)期未預(yù)防用藥則無(wú)法抑制病原菌的入侵與生長(zhǎng)繁殖，進(jìn)而可造成術(shù)后感染，加重患者病情；口腔與外界環(huán)境處于直接相通的狀態(tài)，侵入性操作可對(duì)患者口腔內(nèi)部黏膜功能造成直接影響，破壞黏膜，進(jìn)而加重?fù)p傷與感染程度；相比擇期手術(shù)患者，接受急診手術(shù)者缺乏術(shù)前充足的準(zhǔn)備，且對(duì)其存在的基礎(chǔ)疾病無(wú)法做到有效干預(yù)，進(jìn)而發(fā)生口腔感染的概率較大[7,8]；糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，易為大量的細(xì)菌滋生創(chuàng)造環(huán)境，進(jìn)而降低口腔的防御能力，無(wú)法有效清除細(xì)菌等病原菌的滋生[9]。本研究中多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間≥3h、住院時(shí)間≥14h、圍術(shù)期未預(yù)防用藥、有侵入性操作、急診手術(shù)、有糖尿病均為口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的危險(xiǎn)因素，與孫紹洪[10]研究結(jié)果基本相符。

綜上，手術(shù)時(shí)間≥3h、住院時(shí)間≥14h、圍術(shù)期未預(yù)防用藥、有侵入性操作、急診手術(shù)、有糖尿病均為口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的危險(xiǎn)因素，基于此，臨床上可采取相應(yīng)措施并做好預(yù)防性護(hù)理，進(jìn)而可降低患者發(fā)生口腔感染的可能性，臨床上可通過(guò)增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究與分析。