況 麗

(駐馬店市第一人民醫(yī)院血液凈化科,河南 駐馬店 463000)

終末期腎病死亡率極高，腎移植是目前最有效的治療方案，但由于腎源有限，治療存在一定局限性[1]。血液透析是目前臨床常用的治療方案，通過(guò)代替腎臟作用，清除血液內(nèi)毒素，從而緩解疾病進(jìn)展，但由于患者處于終末期，病情較為嚴(yán)重，治療效果并不顯著[2]。透析濾過(guò)、血流灌注是另一種凈化血液的方式，其在臨床應(yīng)用上效果顯著。鑒于此，本研究探討血液灌流聯(lián)合透析濾過(guò)對(duì)終末期腎病患者鈣磷代謝及氧化應(yīng)激的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019-04～2020-04我院收治的終末期腎病患者85例臨床資料，將采用透析濾過(guò)治療的40例患者納入A組，將采用血液灌流聯(lián)合透析濾過(guò)的45例患者納入B組。A組男24例，女16例；年齡52～75歲，平均(63.68±5.47)歲；原發(fā)疾病：腎小球腎炎21例，糖尿病腎病11例，腎硬化癥5例，其他3例。B組男28例，女17例；年齡53～73歲，平均(63.24±5.11)歲；原發(fā)疾病：腎小球腎炎22例，糖尿病腎病14例，腎硬化癥5例，其他4例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②病例資料、實(shí)驗(yàn)室檢查資料完整；③均經(jīng)患者同意翻閱臨床資料。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重傳染性疾??；②合并心腦血管疾病；③合并惡性腫瘤；④合并精神性疾病。

1.3 方法

所有患者均控制血糖，調(diào)控飲食，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3.1 A組： 采用透析濾過(guò)治療：采用血液透析機(jī)(上海圣迅醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：4008S)進(jìn)行治療，將參數(shù)設(shè)置為血流量：250～300mL/min，透析液流量：800mL/min，4h/次，3次/周，采用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝，采用稀釋法配置置換液，確保置換量維持在30L左右。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2 B組: 在A組基礎(chǔ)上，聯(lián)合血液灌流(珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司，型號(hào)：JF-800A)治療：透析濾過(guò)操作參照A組，3次/周，前兩次進(jìn)行透析濾過(guò)，4h/次，最后一次聯(lián)合血液灌流，血液流量為150～200mL/min，2h/次，結(jié)束后繼續(xù)透析過(guò)濾，共計(jì)4h。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于治療前、3個(gè)月后取兩組空腹靜脈血5mL，以3000r/min離心10min后，分離血清，置于-80℃冰柜內(nèi)貯存待測(cè)。(1)鈣磷代謝：采用鈣離子選擇性電極法檢測(cè)血清鈣水平；采用酶法檢測(cè)血清磷水平。(2)氧化應(yīng)激：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)、過(guò)氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。(3)炎性因子水平：應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對(duì)兩組腫瘤壞死因子(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鈣磷代謝

兩組治療后血清鈣水平均較治療前高，血清磷水平均較治療前低，且B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鈣磷代謝對(duì)比

2.2 氧化應(yīng)激

比較兩組治療前SOD、MDA、GSH-Px水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后SOD、GSH-Px水平均較治療前高，MDA水平均較治療前低，且B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激對(duì)比

2.3 炎性因子水平

比較兩組治療前CRP、TNF-α水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后CRP、TNF-α水平均較治療前低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平對(duì)比

3 討論

終末期腎病是各種腎病發(fā)展至最后階段的慢性腎臟疾病，且隨著疾病進(jìn)展，機(jī)體腎功能逐漸降低，累及全身器官組織，最終導(dǎo)致機(jī)體多器官損傷、衰竭[4,5]。臨床研究表明，終末期腎病患者均有不同程度的鈣磷代謝障礙，導(dǎo)致血管鈣化加速，骨骼嚴(yán)重?fù)p傷，如不及時(shí)糾正，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)大血管鈣化、腎性骨病等，從而影響預(yù)后[6]。因此，盡早采取治療措施對(duì)延緩疾病進(jìn)展具有重要意義。血液透析是一種替代療法，通過(guò)將血液引至體外，進(jìn)行物質(zhì)交換，從而清除體內(nèi)代謝廢物，并將凈化后的血液輸回體內(nèi)，但終末期腎病患者體內(nèi)有害物質(zhì)較多，血液透析清除能力不足，同時(shí)還可能誘發(fā)體內(nèi)其他毒素，故臨床尚需尋求其他有效治療方案[7,8]。

相關(guān)研究表明，終末期腎病患者機(jī)體長(zhǎng)期存在氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，主要因機(jī)體代謝紊亂，而炎癥物質(zhì)清除率較低，同時(shí)機(jī)體抗氧化物質(zhì)減少，導(dǎo)致氧化應(yīng)激發(fā)生[9]。氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)在體內(nèi)互相影響，炎癥因子對(duì)抗氧化物產(chǎn)生作用，加強(qiáng)氧化作用；而氧化應(yīng)激會(huì)提高機(jī)體炎性因子的分泌作用，加重炎癥反應(yīng)，兩者相互影響，在體內(nèi)形成惡性循環(huán)，從而加快病情進(jìn)展[10,11]。因此，降低機(jī)體炎性因子水平、改善氧化應(yīng)激對(duì)緩解疾病進(jìn)展具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，治療后，B組血清鈣水平均較A組高，血清磷水平均較A組低，SOD、GSH-Px水平均較A組高，MDA水平均較A組低，CRP、TNF-α水平均較A組低，可見血液灌流聯(lián)合透析濾過(guò)可有效改善鈣磷代謝狀況，緩解氧化應(yīng)激，減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因在于，透析濾過(guò)通過(guò)利用通透性較高的透析濾過(guò)膜，將體液內(nèi)毒素清除的同時(shí)，向體內(nèi)輸送等量干凈的液體；另一方面，其利用樹脂吸附的靜電原理及其生物親和力，將與樹脂直接接觸的體液中的大、中分子吸附出來(lái)，從而有效清除血液中的有害物質(zhì)[12,13]。但由于機(jī)體氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)的相互作用，單純透析濾過(guò)治療作用并不顯著。血液灌流具有廣譜解毒作用，通過(guò)其固定特異性吸附劑配置，將血液中的內(nèi)源性、外源性有害物質(zhì)清除干凈，從而有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)[14]。將血液灌流聯(lián)合透析濾過(guò)聯(lián)合治療，能夠有效緩解機(jī)體氧化應(yīng)激，從而有效改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解疾病進(jìn)展，改善鈣磷代謝[15]。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合透析濾過(guò)治療終末期腎病效果較好，可有效改善患者鈣磷代謝狀況，緩解氧化應(yīng)激，減輕其炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。