袁慧

護士因服務(wù)對象法的特殊性，承擔著巨大壓力，已逐漸發(fā)展成為職業(yè)性危險[1-2]。新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）主要收治有生命危險的患兒，具有危重多、昏迷多、早產(chǎn)兒多的特點?；純翰∏樽兓?，病死率高，護士承擔的壓力也明顯更高。職業(yè)倦怠是造成人體身心疾病的危險因素[3-4]，對護士的身體健康也造成了不良的消極影響，進而影響護理質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系。有研究表明，良好的心理素質(zhì)可以有效降低工作倦怠，盡可能減少護士出現(xiàn)離職[5-6]。本研究旨在探討NICU護士心理狀態(tài)在工作壓力與倦怠間的中介效應(yīng)，以期為護理管理者制訂有效措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2018年2月—2019年12月在市三甲醫(yī)院NICU工作護士作為調(diào)查對象，納入條件：工作在臨床一線的護士；知情同意，自愿參與。排除條件：非在職注冊護士，如進修生、實習生等；調(diào)查期間未在醫(yī)院工作（休病產(chǎn)假等）。采取問卷調(diào)查方式發(fā)放698份問卷，收回667份問卷，剔除缺失條目數(shù)超過總條目15%者，剩余問卷622份，問卷回收有效率95.6%。在622份有效問卷中，男17名，女605名；年齡20～52歲，平均28.7±5.2歲；護理工作時間0～31年；職稱以護士、護師為主，共503名，占80.9%，主管護師及以上為119名，占19.1%。

1.2 調(diào)查方法

在各家醫(yī)院主管部門知情同意后，通過微信平臺發(fā)放調(diào)查問卷，答題者在確認知情同意書后方能開始答題。為確保數(shù)據(jù)的真實性，將問卷權(quán)限設(shè)置為1個IP只能填寫1次。

1.3 觀察指標

（1）心理素質(zhì)：以心理素質(zhì)量表評價護理人員的心理素質(zhì)[7]，主要有心理能力、心理品格、環(huán)境適應(yīng)、自我適應(yīng)和心理動力5個維度。總分142～426分，得分越高，表明心理素質(zhì)越好。該量表Cronbach 's α系數(shù)為0.775。

（2）護士工作壓力量表：護士工作壓力量表分為5個方面[8]：護理專業(yè)、工作方面；時間分配、工作量方面；工作環(huán)境、資源方面；護理患者方面；管理、人際關(guān)系方面。采用1～4級評分法，“沒有這種感覺”表示1分，“這種感覺一般”表示2分，“這種感覺較強”表示3分，“這種感覺非常強”表示4分，總分越高，表明壓力源水平越高。該量表內(nèi)在一致性信度Cronbach 's α系數(shù)為0.903。

（3）倦怠綜合征簡易篩查量表：共有6道題目[9]，采用Likert 0～4分5級評分法，總分24分，分數(shù)越高，表明倦怠程度越重。Cronbach’s α系數(shù)為0.79。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示。采用Pearson相關(guān)分析變量間關(guān)系；利用多重回歸分析檢驗變量間中介效應(yīng)。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護士心理素質(zhì)、工作倦怠、工作壓力得分情況及相關(guān)性分析

經(jīng)Person相關(guān)分析顯示，心理素質(zhì)與工作壓力（r=-0.334，P＜0.05）、心理素質(zhì)與工作倦怠（r=-0.514，P＜0.05）之間呈負相關(guān)關(guān)系。工作倦怠和工作壓力之間呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.374，P＜0.05）。

2.2 心理素質(zhì)在護士工作倦怠及工作壓力間的中介作用

以工作倦怠為自變量，心理素質(zhì)為中介變量，工作壓力為因變量，建立中介效應(yīng)模型。第1步，將工作壓力、工作倦怠分別作為因變量（Y）、自變量（X），回歸分析后結(jié)果顯示，工作倦怠對NICU護士的工作壓力呈正相關(guān)（β1=0.284，P＜0.05）。第2步，將工作倦?。╔）、心理素質(zhì)（M）分別作為因變量、自變量，回歸分析后結(jié)果顯示，心理素質(zhì)與工作倦怠呈負相關(guān)（β2=-0.443，P＜0.05）。第3步，將工作壓力（Y）作為因變量，將工作倦怠（X）、心理素質(zhì)（M）作為自變量，引入到回歸模型，結(jié)果顯示，心理素質(zhì)（M）對工作壓力（Y）呈明顯負相關(guān)（β3=-0.023，P＜0.05）。三步回歸分析結(jié)果顯示，各回歸系數(shù)均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由于引入中介因素后，工作倦怠和工作壓力之間的關(guān)系降低，表明心理素質(zhì)在工作倦怠和工作壓力中起部分負向中介作用，其中介作用占總效應(yīng)31.8%（0.443×0.204/0.284）。見表1。

表1 心理素質(zhì)在護士工作倦怠及工作壓力間的中介作用

3 討論

在本次研究中，護士工作倦怠保持在中等水平，這與國內(nèi)調(diào)查研究結(jié)果相似[10-11]。本研究中，護士工作壓力保持在較高水平，但離職的可能性得分低，表明三甲醫(yī)院對護士仍然具有一定的吸引能力。研究表明，護士心理素質(zhì)得分基本低于心理素質(zhì)常模，尚未達到理想狀況[12-13]。我國護士心理健康水平仍然處于不斷惡化的趨勢中。

本次研究中，工作倦怠與工作壓力具有明顯的正相關(guān)。工作倦怠也是對護士產(chǎn)生工作壓力的重要因素。工作倦怠一旦沒有及時處理，將會加劇護士的工作壓力，加大離職的可能性。今年新冠肺炎疫情也更加突出了醫(yī)護人員的重要性。因此，我國加大對護理人員的培養(yǎng)是極其重要的。護士的培養(yǎng)周期長，一旦離職，其他人接管工作的時間周期長，高離職率更會進一步加劇人才短缺。本次研究中，心理素質(zhì)與工作倦怠、工作壓力具有明顯的負相關(guān)性，表明培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)可以明顯改善工作倦怠及工作壓力現(xiàn)狀，進而降低護士的離職率。依據(jù)中介效應(yīng)模型，采用線性回歸對心理素質(zhì)的中介作用進行分析，結(jié)果顯示，回歸系數(shù)a、b、c、c’均顯著，且c’＜c，表明NICU護士的心理素質(zhì)是工作倦怠和工作壓力之間的中介因素，NICU護士的心理素質(zhì)在工作倦怠和工作壓力之間起到部分中介效應(yīng)，占總效應(yīng)的31.8%。分析認為，當心理素質(zhì)作為中介變量時，工作倦怠與工作壓力明顯降低，表明心理素質(zhì)發(fā)揮中介作用。本次研究通過增加心理素質(zhì)為中介變量，通過對護士進行心理素質(zhì)干預，提升護士群體的心理活動，提高護理人員工作的積極性，減少對工作的倦怠。本研究結(jié)果顯示，通過引入中介變量，護士的工作倦怠和壓力情況明顯改善。因此，加強護士的心理素質(zhì)建設(shè)與培養(yǎng)，不僅可以有效伴隨職業(yè)生涯，還可降低護士工作壓力，穩(wěn)定護士工作狀況。心理檔案是記錄個體的心理活動，可以有效評價、預測個體的心理行為[14]。護士心理素質(zhì)保持在不斷變化中，因此需要通過測評工具有效掌握其心理狀況[15]。心理檔案可以直接反映心理問題，為優(yōu)化護士的心理素質(zhì)提供了良好的參考依據(jù)，可以通過利用心理檔案，主動調(diào)動護士的積極性，塑造良好的品格和素質(zhì)。護士在這個過程中，能夠自覺運用所學培養(yǎng)興趣愛好，如放松訓練、冥想、瑜伽、聽音樂等，幫助護士保持愉快、積極的心態(tài)，維護身心平衡。綜上所述，心理狀態(tài)是NICU護士的工作壓力與倦怠間的重要中介變量，改善護士的心理狀態(tài)，可以降低護士的工作壓力與工作倦怠。