袁慧

護(hù)士因服務(wù)對(duì)象法的特殊性，承擔(dān)著巨大壓力，已逐漸發(fā)展成為職業(yè)性危險(xiǎn)[1-2]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）主要收治有生命危險(xiǎn)的患兒，具有危重多、昏迷多、早產(chǎn)兒多的特點(diǎn)?；純翰∏樽兓?，病死率高，護(hù)士承擔(dān)的壓力也明顯更高。職業(yè)倦怠是造成人體身心疾病的危險(xiǎn)因素[3-4]，對(duì)護(hù)士的身體健康也造成了不良的消極影響，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系。有研究表明，良好的心理素質(zhì)可以有效降低工作倦怠，盡可能減少護(hù)士出現(xiàn)離職[5-6]。本研究旨在探討NICU護(hù)士心理狀態(tài)在工作壓力與倦怠間的中介效應(yīng)，以期為護(hù)理管理者制訂有效措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2018年2月—2019年12月在市三甲醫(yī)院NICU工作護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，納入條件：工作在臨床一線的護(hù)士；知情同意，自愿參與。排除條件：非在職注冊(cè)護(hù)士，如進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等；調(diào)查期間未在醫(yī)院工作（休病產(chǎn)假等）。采取問(wèn)卷調(diào)查方式發(fā)放698份問(wèn)卷，收回667份問(wèn)卷，剔除缺失條目數(shù)超過(guò)總條目15%者，剩余問(wèn)卷622份，問(wèn)卷回收有效率95.6%。在622份有效問(wèn)卷中，男17名，女605名；年齡20～52歲，平均28.7±5.2歲；護(hù)理工作時(shí)間0～31年；職稱以護(hù)士、護(hù)師為主，共503名，占80.9%，主管護(hù)師及以上為119名，占19.1%。

1.2 調(diào)查方法

在各家醫(yī)院主管部門知情同意后，通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，答題者在確認(rèn)知情同意書(shū)后方能開(kāi)始答題。為確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性，將問(wèn)卷權(quán)限設(shè)置為1個(gè)IP只能填寫1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理素質(zhì)：以心理素質(zhì)量表評(píng)價(jià)護(hù)理人員的心理素質(zhì)[7]，主要有心理能力、心理品格、環(huán)境適應(yīng)、自我適應(yīng)和心理動(dòng)力5個(gè)維度?？偡?42～426分，得分越高，表明心理素質(zhì)越好。該量表Cronbach 's α系數(shù)為0.775。

（2）護(hù)士工作壓力量表：護(hù)士工作壓力量表分為5個(gè)方面[8]：護(hù)理專業(yè)、工作方面；時(shí)間分配、工作量方面；工作環(huán)境、資源方面；護(hù)理患者方面；管理、人際關(guān)系方面。采用1～4級(jí)評(píng)分法，“沒(méi)有這種感覺(jué)”表示1分，“這種感覺(jué)一般”表示2分，“這種感覺(jué)較強(qiáng)”表示3分，“這種感覺(jué)非常強(qiáng)”表示4分，總分越高，表明壓力源水平越高。該量表內(nèi)在一致性信度Cronbach 's α系數(shù)為0.903。

（3）倦怠綜合征簡(jiǎn)易篩查量表：共有6道題目[9]，采用Likert 0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分24分，分?jǐn)?shù)越高，表明倦怠程度越重。Cronbach’s α系數(shù)為0.79。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。采用Pearson相關(guān)分析變量間關(guān)系；利用多重回歸分析檢驗(yàn)變量間中介效應(yīng)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士心理素質(zhì)、工作倦怠、工作壓力得分情況及相關(guān)性分析

經(jīng)Person相關(guān)分析顯示，心理素質(zhì)與工作壓力（r=-0.334，P＜0.05）、心理素質(zhì)與工作倦怠（r=-0.514，P＜0.05）之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。工作倦怠和工作壓力之間呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.374，P＜0.05）。

2.2 心理素質(zhì)在護(hù)士工作倦怠及工作壓力間的中介作用

以工作倦怠為自變量，心理素質(zhì)為中介變量，工作壓力為因變量，建立中介效應(yīng)模型。第1步，將工作壓力、工作倦怠分別作為因變量（Y）、自變量（X），回歸分析后結(jié)果顯示，工作倦怠對(duì)NICU護(hù)士的工作壓力呈正相關(guān)（β1=0.284，P＜0.05）。第2步，將工作倦?。╔）、心理素質(zhì)（M）分別作為因變量、自變量，回歸分析后結(jié)果顯示，心理素質(zhì)與工作倦怠呈負(fù)相關(guān)（β2=-0.443，P＜0.05）。第3步，將工作壓力（Y）作為因變量，將工作倦怠（X）、心理素質(zhì)（M）作為自變量，引入到回歸模型，結(jié)果顯示，心理素質(zhì)（M）對(duì)工作壓力（Y）呈明顯負(fù)相關(guān)（β3=-0.023，P＜0.05）。三步回歸分析結(jié)果顯示，各回歸系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由于引入中介因素后，工作倦怠和工作壓力之間的關(guān)系降低，表明心理素質(zhì)在工作倦怠和工作壓力中起部分負(fù)向中介作用，其中介作用占總效應(yīng)31.8%（0.443×0.204/0.284）。見(jiàn)表1。

表1 心理素質(zhì)在護(hù)士工作倦怠及工作壓力間的中介作用

3 討論

在本次研究中，護(hù)士工作倦怠保持在中等水平，這與國(guó)內(nèi)調(diào)查研究結(jié)果相似[10-11]。本研究中，護(hù)士工作壓力保持在較高水平，但離職的可能性得分低，表明三甲醫(yī)院對(duì)護(hù)士仍然具有一定的吸引能力。研究表明，護(hù)士心理素質(zhì)得分基本低于心理素質(zhì)常模，尚未達(dá)到理想狀況[12-13]。我國(guó)護(hù)士心理健康水平仍然處于不斷惡化的趨勢(shì)中。

本次研究中，工作倦怠與工作壓力具有明顯的正相關(guān)。工作倦怠也是對(duì)護(hù)士產(chǎn)生工作壓力的重要因素。工作倦怠一旦沒(méi)有及時(shí)處理，將會(huì)加劇護(hù)士的工作壓力，加大離職的可能性。今年新冠肺炎疫情也更加突出了醫(yī)護(hù)人員的重要性。因此，我國(guó)加大對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)是極其重要的。護(hù)士的培養(yǎng)周期長(zhǎng)，一旦離職，其他人接管工作的時(shí)間周期長(zhǎng)，高離職率更會(huì)進(jìn)一步加劇人才短缺。本次研究中，心理素質(zhì)與工作倦怠、工作壓力具有明顯的負(fù)相關(guān)性，表明培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)可以明顯改善工作倦怠及工作壓力現(xiàn)狀，進(jìn)而降低護(hù)士的離職率。依據(jù)中介效應(yīng)模型，采用線性回歸對(duì)心理素質(zhì)的中介作用進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，回歸系數(shù)a、b、c、c’均顯著，且c’＜c，表明NICU護(hù)士的心理素質(zhì)是工作倦怠和工作壓力之間的中介因素，NICU護(hù)士的心理素質(zhì)在工作倦怠和工作壓力之間起到部分中介效應(yīng)，占總效應(yīng)的31.8%。分析認(rèn)為，當(dāng)心理素質(zhì)作為中介變量時(shí)，工作倦怠與工作壓力明顯降低，表明心理素質(zhì)發(fā)揮中介作用。本次研究通過(guò)增加心理素質(zhì)為中介變量，通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理素質(zhì)干預(yù)，提升護(hù)士群體的心理活動(dòng)，提高護(hù)理人員工作的積極性，減少對(duì)工作的倦怠。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)引入中介變量，護(hù)士的工作倦怠和壓力情況明顯改善。因此，加強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)建設(shè)與培養(yǎng)，不僅可以有效伴隨職業(yè)生涯，還可降低護(hù)士工作壓力，穩(wěn)定護(hù)士工作狀況。心理檔案是記錄個(gè)體的心理活動(dòng)，可以有效評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)個(gè)體的心理行為[14]。護(hù)士心理素質(zhì)保持在不斷變化中，因此需要通過(guò)測(cè)評(píng)工具有效掌握其心理狀況[15]。心理檔案可以直接反映心理問(wèn)題，為優(yōu)化護(hù)士的心理素質(zhì)提供了良好的參考依據(jù)，可以通過(guò)利用心理檔案，主動(dòng)調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，塑造良好的品格和素質(zhì)。護(hù)士在這個(gè)過(guò)程中，能夠自覺(jué)運(yùn)用所學(xué)培養(yǎng)興趣愛(ài)好，如放松訓(xùn)練、冥想、瑜伽、聽(tīng)音樂(lè)等，幫助護(hù)士保持愉快、積極的心態(tài)，維護(hù)身心平衡。綜上所述，心理狀態(tài)是NICU護(hù)士的工作壓力與倦怠間的重要中介變量，改善護(hù)士的心理狀態(tài)，可以降低護(hù)士的工作壓力與工作倦怠。