唐異玲 楊計(jì)林 曾艷春 黃海高

腦卒中是臨床常見(jiàn)的急性腦血管疾病[1]，高度威脅人們的健康與生命安全，現(xiàn)階段調(diào)查研究表示我國(guó)每年新發(fā)病患者數(shù)量為200萬(wàn)左右[2]，并且大多數(shù)患者在發(fā)病后均會(huì)存在明顯后遺癥表現(xiàn)[3]，對(duì)其自身及家庭均形成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[4]。目前，腦卒中恢復(fù)期患者均需采取有效的康復(fù)訓(xùn)練措施[5-6]，而我院發(fā)現(xiàn)在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上開展呼吸訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者有更好的改善效果，本研究自2019年6—12月對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者采用了呼吸訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)臨床指標(biāo)觀察，評(píng)價(jià)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2019年6—12月收治的腦卒中恢復(fù)期患者50例，根據(jù)組間基線資料可比的原則，分為對(duì)照組與觀察組，各25例。納入條件：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診；年齡45～80歲；病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期；意識(shí)清楚，聽覺(jué)能力與理解能力均正常；臨床依從性較好；了解研究?jī)?nèi)容，簽署了知情同意書。排除條件：合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、全身感染或重要器官功能障礙；生命體征不穩(wěn)定，病情惡化；具有認(rèn)知障礙、溝通障礙或神志不清。對(duì)照組中，男14例，女11例；年齡45～79歲，平均58.63±8.44歲；腦梗死18例，腦出血7例。觀察組中，男13例，女12例；年齡47～80歲，平均58.95±8.78歲；腦梗死16例，腦出血9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方法。由?？漆t(yī)務(wù)人員根據(jù)《2016 AHA/ASA成人腦卒中康復(fù)治療指南》中的具體規(guī)范實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，主要包含作業(yè)療法與運(yùn)動(dòng)療法兩方面。在開展作業(yè)療法時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的日?；顒?dòng)，包括穿衣、洗漱、寫字、進(jìn)食、系扣子以及使用筷子等活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)療法中協(xié)助患者進(jìn)行體位擺放、床上翻身、床上被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)、站立位平衡鍛煉以及行走鍛煉等[8]。每天2次，每次30 min，每周5 d，共訓(xùn)練4周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予呼吸訓(xùn)練，參考《常見(jiàn)的呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法》開展相關(guān)的訓(xùn)練內(nèi)容，主要包括以下幾點(diǎn)。

（1）縮唇訓(xùn)練：指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣2 s左右，在向外呼氣時(shí)保持口唇呈口哨狀，持續(xù)呼氣6～10 s，以自主感受呼氣不費(fèi)力為準(zhǔn)[9]，條件尚可時(shí)將呼氣時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，若患者發(fā)生氣促或呼吸困難可休息30 min再繼續(xù)訓(xùn)練。

（2）腹式呼吸訓(xùn)練：采取平臥位，要求患者維持高度放松狀態(tài)，將其左右手分別放在胸部與腹部，指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣再經(jīng)口呼氣，在呼氣末醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行膈肌震動(dòng)與牽張干預(yù)[10]，維持呼吸頻率為5～6次/min。

（3）呼吸肌訓(xùn)練：采取坐立位或仰臥位，將1 kg沙袋放置于患者上腹部，指導(dǎo)經(jīng)鼻吸氣再行挺腹運(yùn)動(dòng)，在吸氣后腹部上隆時(shí)維持屏氣1～2 s，再緩緩向外呼氣，保持全身放松、腹部下陷，在患者耐受程度增強(qiáng)后逐漸增加沙袋重量，單次訓(xùn)練時(shí)間為5 min。

（4）排痰訓(xùn)練：輔助患者前傾上身，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助穩(wěn)定患者的胸廓部位，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，維持屏氣3 s左右緊縮腹部再盡力排除痰液，部分患者無(wú)力咳痰需輔助進(jìn)行排痰[11]。本組患者每天訓(xùn)練2次，每次30 min，每周5 d，共訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）呼吸功能：在訓(xùn)練前后應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計(jì)算其FEV1/FVC。

（2）運(yùn)動(dòng)功能：在訓(xùn)練前后使用Fugl-Meyer量表（FMA）[12]測(cè)量患者的運(yùn)動(dòng)功能，分別包括上肢運(yùn)動(dòng)功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)越高表示患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。

（3）ADL評(píng)估：訓(xùn)練前后采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[13]評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，包括10項(xiàng)日常生活內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表示患者的日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析 ，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后的呼吸功能指標(biāo)比較

訓(xùn)練前，兩組FVC、FEV1與FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者訓(xùn)練后的FVC、FEV1與FEV1/FVC均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后的FVC、FEV1與FEV1/FVC比較

2.2 兩組訓(xùn)練前后的運(yùn)動(dòng)功能比較

訓(xùn)練前，兩組上肢與下肢FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組訓(xùn)練后的上肢與下肢FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后的FMA評(píng)分比較（分）

2.3 兩組訓(xùn)練前后的日常生活活動(dòng)能力比較

訓(xùn)練前，兩組ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組訓(xùn)練后的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后的ADL評(píng)分比較（分）

3 討論

腦卒中患者在恢復(fù)期需接受完善的康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到改善運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量的作用[14-16]。近年來(lái)，心肺康復(fù)迅速發(fā)展，促使康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中患者呼吸功能的康復(fù)越來(lái)越重視?，F(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)腦卒中發(fā)病后患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸功能顯著降低的臨床表現(xiàn)[17]，而腦部神經(jīng)損傷、胸廓活動(dòng)度變化以及呼吸肌力量減退均是促進(jìn)呼吸功能異常的主要原因[18]。同時(shí)，呼吸功能也會(huì)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能等產(chǎn)生一定程度影響，功能降低可抑制患者的軀體功能恢復(fù)，進(jìn)而也降低其日常生活活動(dòng)能力[19]。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)報(bào)道表示在亞急性期腦卒中患者中采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可更好的改善其膈肌功能與呼吸力學(xué)指標(biāo)，而腹式呼吸訓(xùn)練方式可更好的改善患者的呼吸功能[20]。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)腦卒中患者開展康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練能夠明顯的改善其肺部功能，并且在開展呼吸訓(xùn)練后患者的運(yùn)動(dòng)功能也得到了顯著提升[21]。

本研究共選取了50例腦卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)分組后分別采用了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，研究結(jié)果顯示聯(lián)合開展呼吸訓(xùn)練患者在訓(xùn)練后的FVC、FEV1與FEV1/FVC均明顯好于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練患者，并且接受呼吸訓(xùn)練患者訓(xùn)練后的上肢與下肢FMA評(píng)分及ADL評(píng)分均高于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練患者，從而證實(shí)在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用呼吸訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者呼吸功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力均有改善作用。

綜上所述，腦卒中恢復(fù)期患者接受呼吸訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練不僅可以有效改善呼吸功能，也能夠積極提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。