唐異玲 楊計林 曾艷春 黃海高

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病[1]，高度威脅人們的健康與生命安全，現(xiàn)階段調(diào)查研究表示我國每年新發(fā)病患者數(shù)量為200萬左右[2]，并且大多數(shù)患者在發(fā)病后均會存在明顯后遺癥表現(xiàn)[3]，對其自身及家庭均形成了嚴重的負擔[4]。目前，腦卒中恢復期患者均需采取有效的康復訓練措施[5-6]，而我院發(fā)現(xiàn)在常規(guī)訓練基礎(chǔ)上開展呼吸訓練對腦卒中恢復期患者有更好的改善效果，本研究自2019年6—12月對腦卒中恢復期患者采用了呼吸訓練聯(lián)合康復訓練，通過臨床指標觀察，評價呼吸訓練聯(lián)合康復訓練的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2019年6—12月收治的腦卒中恢復期患者50例，根據(jù)組間基線資料可比的原則，分為對照組與觀察組，各25例。納入條件：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]中的診斷標準，經(jīng)頭顱影像學檢查確診；年齡45～80歲；病情穩(wěn)定，處于恢復期；意識清楚，聽覺能力與理解能力均正常；臨床依從性較好；了解研究內(nèi)容，簽署了知情同意書。排除條件：合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、全身感染或重要器官功能障礙；生命體征不穩(wěn)定，病情惡化；具有認知障礙、溝通障礙或神志不清。對照組中，男14例，女11例；年齡45～79歲，平均58.63±8.44歲；腦梗死18例，腦出血7例。觀察組中，男13例，女12例；年齡47～80歲，平均58.95±8.78歲；腦梗死16例，腦出血9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究通過我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)的康復訓練方法。由專科醫(yī)務(wù)人員根據(jù)《2016 AHA/ASA成人腦卒中康復治療指南》中的具體規(guī)范實施康復訓練，主要包含作業(yè)療法與運動療法兩方面。在開展作業(yè)療法時指導患者進行常規(guī)的日?；顒?，包括穿衣、洗漱、寫字、進食、系扣子以及使用筷子等活動；運動療法中協(xié)助患者進行體位擺放、床上翻身、床上被動與主動活動、站立位平衡鍛煉以及行走鍛煉等[8]。每天2次，每次30 min，每周5 d，共訓練4周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復訓練的基礎(chǔ)上給予呼吸訓練，參考《常見的呼吸康復訓練方法》開展相關(guān)的訓練內(nèi)容，主要包括以下幾點。

（1）縮唇訓練：指導患者經(jīng)鼻吸氣2 s左右，在向外呼氣時保持口唇呈口哨狀，持續(xù)呼氣6～10 s，以自主感受呼氣不費力為準[9]，條件尚可時將呼氣時間適當延長，若患者發(fā)生氣促或呼吸困難可休息30 min再繼續(xù)訓練。

（2）腹式呼吸訓練：采取平臥位，要求患者維持高度放松狀態(tài)，將其左右手分別放在胸部與腹部，指導患者經(jīng)鼻吸氣再經(jīng)口呼氣，在呼氣末醫(yī)務(wù)人員進行膈肌震動與牽張干預[10]，維持呼吸頻率為5～6次/min。

（3）呼吸肌訓練：采取坐立位或仰臥位，將1 kg沙袋放置于患者上腹部，指導經(jīng)鼻吸氣再行挺腹運動，在吸氣后腹部上隆時維持屏氣1～2 s，再緩緩向外呼氣，保持全身放松、腹部下陷，在患者耐受程度增強后逐漸增加沙袋重量，單次訓練時間為5 min。

（4）排痰訓練：輔助患者前傾上身，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助穩(wěn)定患者的胸廓部位，指導患者進行深呼吸，維持屏氣3 s左右緊縮腹部再盡力排除痰液，部分患者無力咳痰需輔助進行排痰[11]。本組患者每天訓練2次，每次30 min，每周5 d，共訓練4周。

1.3 觀察指標

（1）呼吸功能：在訓練前后應(yīng)用肺功能檢測儀檢測患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計算其FEV1/FVC。

（2）運動功能：在訓練前后使用Fugl-Meyer量表（FMA）[12]測量患者的運動功能，分別包括上肢運動功能與下肢運動功能，分數(shù)越高表示患者的運動功能越好。

（3）ADL評估：訓練前后采用日常生活活動能力量表（ADL）[13]評估患者的日常生活活動能力，包括10項日常生活內(nèi)容，分數(shù)越高表示患者的日常生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析 ，計量資料以“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準 α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓練前后的呼吸功能指標比較

訓練前，兩組FVC、FEV1與FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者訓練后的FVC、FEV1與FEV1/FVC均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組訓練前后的FVC、FEV1與FEV1/FVC比較

2.2 兩組訓練前后的運動功能比較

訓練前，兩組上肢與下肢FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組訓練后的上肢與下肢FMA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組訓練前后的FMA評分比較（分）

2.3 兩組訓練前后的日常生活活動能力比較

訓練前，兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組訓練后的ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組訓練前后的ADL評分比較（分）

3 討論

腦卒中患者在恢復期需接受完善的康復訓練，以達到改善運動功能、提高生活質(zhì)量的作用[14-16]。近年來，心肺康復迅速發(fā)展，促使康復科醫(yī)務(wù)人員對腦卒中患者呼吸功能的康復越來越重視?，F(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)腦卒中發(fā)病后患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸功能顯著降低的臨床表現(xiàn)[17]，而腦部神經(jīng)損傷、胸廓活動度變化以及呼吸肌力量減退均是促進呼吸功能異常的主要原因[18]。同時，呼吸功能也會對腦卒中患者運動功能、平衡功能等產(chǎn)生一定程度影響，功能降低可抑制患者的軀體功能恢復，進而也降低其日常生活活動能力[19]。一項國內(nèi)報道表示在亞急性期腦卒中患者中采用康復訓練聯(lián)合呼吸訓練可更好的改善其膈肌功能與呼吸力學指標，而腹式呼吸訓練方式可更好的改善患者的呼吸功能[20]。另一項研究發(fā)現(xiàn)針對腦卒中患者開展康復訓練聯(lián)合呼吸訓練能夠明顯的改善其肺部功能，并且在開展呼吸訓練后患者的運動功能也得到了顯著提升[21]。

本研究共選取了50例腦卒中恢復期患者為研究對象，經(jīng)隨機分組后分別采用了常規(guī)康復訓練與呼吸訓練聯(lián)合康復訓練，研究結(jié)果顯示聯(lián)合開展呼吸訓練患者在訓練后的FVC、FEV1與FEV1/FVC均明顯好于常規(guī)康復訓練患者，并且接受呼吸訓練患者訓練后的上肢與下肢FMA評分及ADL評分均高于常規(guī)康復訓練患者，從而證實在常規(guī)康復訓練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用呼吸訓練對腦卒中恢復期患者呼吸功能、運動功能及日常生活活動能力均有改善作用。

綜上所述，腦卒中恢復期患者接受呼吸訓練聯(lián)合常規(guī)康復訓練不僅可以有效改善呼吸功能，也能夠積極提高運動功能及日常生活活動能力。