蔣桂香 李立平 馮程程

內(nèi)鏡是臨床檢查和治療疾病常用手段之一，主要包括胃鏡、腸鏡等，部分國家已將內(nèi)鏡檢查作為相關(guān)疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。由于部分患者對(duì)內(nèi)鏡檢查缺乏認(rèn)知，檢查過程中難免出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響檢查結(jié)果[2-3]。以往多以文字手冊和口頭講解方式對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備宣教，其中不乏少數(shù)技術(shù)性操作和專業(yè)性術(shù)語，患者理解不易，加重其負(fù)性心理，影響依從性和腸道準(zhǔn)備效果[4-5]。彩色圖文和說明相結(jié)合的圖文溝通宣教模式清晰直觀[6]?；诖耍狙芯繉⑵鋺?yīng)用于內(nèi)鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中，有利于提高患者的腸道準(zhǔn)備依從性及清潔度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年10月—2020年10月于醫(yī)院行內(nèi)鏡檢查的患者90例，納入條件：年齡≥18周歲；首次接受內(nèi)鏡檢查且無內(nèi)鏡檢查禁忌證；認(rèn)知正常且無溝通障礙。排除條件：合并心腦血管疾病或嚴(yán)重器官功能異常；存在認(rèn)知功能障礙或精神病史；既往鎮(zhèn)靜藥物過敏史；近1年內(nèi)行腸道手術(shù)。按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡20～61歲，平均43.08±6.23歲；檢查類型：胃鏡18例，結(jié)腸鏡14例，直腸鏡10例，其他3例。觀察組中男23例，女22例；年齡21～65歲，平均44.08±5.89歲；檢查類型：胃鏡19例，結(jié)腸鏡13例，直腸鏡9例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，且全部患者均在自愿參與的前提下簽署知情同意書。

1.2 宣教方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)床邊口頭宣教。護(hù)理人員在內(nèi)鏡檢查前1 d結(jié)合檢查需知單通過口頭宣教的模式為患者詳細(xì)介紹檢查目的、方法、注意事項(xiàng)及安全措施，幫助患者建立內(nèi)鏡檢查相關(guān)認(rèn)知并做好檢查前準(zhǔn)備，告知患者家屬監(jiān)督其及檢查前24 h內(nèi)遵循清淡少渣的進(jìn)食原則，禁食油膩食品、豆類、水果等，檢查前8 h內(nèi)禁食，2 h內(nèi)禁水。對(duì)于檢查后可能出現(xiàn)的惡心、腹脹等不良反應(yīng)做好解釋工作和預(yù)防宣教，指導(dǎo)其檢查后注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施圖文溝通模式宣教。在常規(guī)腸道準(zhǔn)備前，?？谱o(hù)士先行將宣教內(nèi)容制圖并配文生成圖文宣傳手冊，手冊中主要內(nèi)容包括腸道準(zhǔn)備飲食圖片、內(nèi)鏡檢查重要性及注意事項(xiàng)、藥物服用方法、不良反應(yīng)及檢查前末次排便性狀圖等，并于護(hù)理開始時(shí)發(fā)放至患者及其家屬手中。并通過圖文手冊與患者及其家屬建立有效溝通，告知其內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的重要性、方法及合格準(zhǔn)備效果，以提高患者家屬的重視程度和患者配合度。具體如下：

（1）內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的目的:通過圖文手冊使患者直觀感受到內(nèi)鏡檢查過程中糞便殘留對(duì)檢查結(jié)果的干擾和影響，為避免造成漏診、誤診、診斷不充分等提高其腸道準(zhǔn)備積極性和配合度。

（2）禁食圖片：由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況和飲食偏好為其制定飲食方案，并通過圖片告知其檢查前1 d宜食用稀粥、饅頭、面包、面條等低渣飲食，避免其食用西瓜、蘋果、芹菜等高渣果蔬。檢查患者早、午飲食情況，將適宜食用和禁止食用的食物通過彩色的圖片向患者及其家屬展示，便于其選擇和對(duì)照。

（3）藥物用法圖片：分別準(zhǔn)備容積為250 ml的杯子和容積為2000 ml的量杯，責(zé)任護(hù)士為患者沖泡復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散并叮囑其腸道清潔劑于檢查前3～4 h內(nèi)服用完畢，并以彩色圖片的形式告知家屬飲用劑量和方法，督促其按照?qǐng)D示方法服用。

（4）不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)：責(zé)任護(hù)士告知患者腸道準(zhǔn)備過程中和內(nèi)鏡檢查后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，并在圖文手冊中對(duì)應(yīng)圖片，指導(dǎo)患者根據(jù)正確圖示多走動(dòng)、適當(dāng)按摩，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和排泄。

（5）檢查前末次排便性狀圖：根據(jù)清潔效果將檢查前末次大便分為清水樣便、淡黃色水樣便、稀便和渾濁水樣便，并配上相應(yīng)圖片和文字說明指導(dǎo)患者自行對(duì)照，明確腸道清潔程度及合格條件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用檢查配合度調(diào)查表評(píng)估兩組腸道準(zhǔn)備配合度，該表共包括5個(gè)方面，均采用Likert 3級(jí)（0～2分）評(píng)分法，各方面分?jǐn)?shù)之和為患者依從性總評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高提示依從性越佳[7]。

（2）以《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）》為依據(jù)評(píng)估兩組腸道清潔度，從優(yōu)至差分為4個(gè)等級(jí)，檢查時(shí)腸腔無糞便殘?jiān)?，視野及解剖結(jié)構(gòu)清晰，腸液清亮為優(yōu)；檢查時(shí)進(jìn)一段腸腔存在少量糞水，較為清潔且窺視不受影響為良；腸道各段內(nèi)存在糞水，體位變換或吸引后方可窺視為一般；腸道內(nèi)存在大量稀便，無法順利進(jìn)鏡窺視為差?？們?yōu)良率=（優(yōu)患者例數(shù)＋良患者例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組頭暈、惡心、腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況并比較其發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道準(zhǔn)備依從性比較

觀察組腸道準(zhǔn)備配合度各緯度及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸道準(zhǔn)備依從性比較

2.2 兩組腸道清潔度比較

觀察組腸道清潔優(yōu)良等級(jí)的例數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道清潔度比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

聚乙二醇是目前內(nèi)鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備過程中常用的清腸制劑，其結(jié)構(gòu)中的氫鍵具備固定水分的作用，且可增加糞便中的含水量和體積，當(dāng)腸道經(jīng)刺激后蠕動(dòng)加快便可造成腹瀉，以達(dá)到清潔腸道的目的[8]。相較于清潔灌腸等傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方法，聚乙二醇可避免電解質(zhì)紊亂、水鈉潴留等不良現(xiàn)象，但因其咸味重且飲用量大，患者在應(yīng)用其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后易出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適反應(yīng)，故配合科學(xué)、有效的腸道準(zhǔn)備宣教意義重大[9-10]。

本研究觀察組患者腸道準(zhǔn)備依從性各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），其原因可能為觀察組采用的圖文溝通宣教模式提高了患者對(duì)檢查目的的理解和過程記憶。相較于傳統(tǒng)床邊口頭宣教，圖文溝通宣教模式打破了其交互性方面缺乏的劣勢，通過圖片和溝通的方法將生澀的內(nèi)容形象生動(dòng)得展示出來，通俗易懂。必要時(shí)配以文字說明和醒目的標(biāo)志，激發(fā)對(duì)患者的視覺刺激，符合當(dāng)代人感官刺激需求的同時(shí)提高其認(rèn)知程度，強(qiáng)化了患者對(duì)腸道準(zhǔn)備重視程度和了解深度，從而調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性和依從度[11]。邵海波等[12]研究指出，圖文溝通模式可有效消除患者對(duì)于內(nèi)鏡檢查的未知和恐懼感，使患者以更輕松的心態(tài)和狀態(tài)面對(duì)檢查，從而提高了依從性。

本研究觀察組腸道清潔優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示圖文溝通宣教模式可改善內(nèi)鏡檢查患者腸道清潔度和準(zhǔn)備質(zhì)量。Gluskin等[13]研究表明，在腸道準(zhǔn)備過程中配合圖文溝通的宣教模式可向患者直觀展示不同效果的腸道準(zhǔn)備圖，使患者明了最佳準(zhǔn)備狀態(tài)下的糞便特征以便于自我對(duì)照和理解，從而減輕其焦慮等負(fù)性情緒，提高腸道清潔度和準(zhǔn)備質(zhì)量。本研究在腸道準(zhǔn)備過程中充分告知了患者腸道清潔效果對(duì)檢查結(jié)果的影響和重要性，利用飲食準(zhǔn)備、藥物用法等圖片進(jìn)行形象指導(dǎo)，強(qiáng)化患者記憶的同時(shí)保證其腸道準(zhǔn)備效果[14]。患者通過檢查前末次排便性狀圖片進(jìn)行對(duì)照，可更加明確自身腸道清潔程度，同時(shí)護(hù)理人員可根據(jù)對(duì)照結(jié)果判定是否進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行腸道清潔干預(yù)，避免腸道清潔效果不佳、準(zhǔn)備不充分對(duì)檢查結(jié)果造成不良影響。此外，本研究觀察組檢查后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因可能為患者通過圖文溝通宣教模式中圖像、文字的指導(dǎo)強(qiáng)化了其檢查過程中正確行為的認(rèn)識(shí)和記憶，且對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。同時(shí)，圖文溝通宣教模式緩解了患者緊張等負(fù)性情緒，強(qiáng)調(diào)正確用藥方式，有效避免了不合理的服藥方式對(duì)患者胃腸造成刺激[15]。

綜上所述，內(nèi)鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)用圖文溝通宣教模式可提高其腸道準(zhǔn)備依從性和腸道清潔度，還可有效避免惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。