鐘慧球 羅紅強(qiáng)

中耳炎是累及中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，以慢性化膿性中耳炎較為常見(jiàn)，可伴隨全身癥狀和局部癥狀，如發(fā)熱、腹瀉、耳流膿、聽(tīng)力減退等[1]。慢性化膿性中耳炎以手術(shù)治療為主，通過(guò)清除中耳病灶重建傳音結(jié)構(gòu)，從而改善患者聽(tīng)力。加速康復(fù)外科（ERAS）是在手術(shù)前、中、后應(yīng)用一系列具有循證依據(jù)的干預(yù)措施，減少患者手術(shù)應(yīng)激及機(jī)體不良反應(yīng)，加快康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，已被證實(shí)在胃腸外科、骨科等領(lǐng)域效果顯著[2-3]。ERAS理念應(yīng)用于中耳炎手術(shù)患者中，理論上可提高患者舒適度、加快術(shù)后康復(fù)。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是指醫(yī)、護(hù)共同協(xié)作，制訂療護(hù)方案并實(shí)施，為患者提供醫(yī)護(hù)整體服務(wù)，改善預(yù)后[4]。本研究探討基于ERAS理念指導(dǎo)下醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在中耳炎患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年1—11月于醫(yī)院行手術(shù)治療的中耳炎患者74例，納入條件：臨床伴有不同程度的耳痛、耳流膿、聽(tīng)力下降等癥狀，經(jīng)耳鏡、咽鼓管、聽(tīng)力學(xué)、CT等檢查確診；語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常；年齡≥18歲；簽署知情同意書(shū)。排除條件：合并其他耳科疾病；高血壓、糖尿病等全身性疾??；精神心理障礙。按組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組中男18例，女19例；年齡21～65歲，平均46.28±10.45歲；病程6個(gè)月～7年，平均3.24±0.68年；手術(shù)方式：鼓室成形術(shù)25例，乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)12例。觀察組中男17例，女20例；年齡23～66歲，平均45.79±10.76歲；病程6個(gè)月～6年，平均3.50±0.55年；手術(shù)方式：鼓室成形術(shù)23例，乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前，健康知識(shí)宣教，按需給予心理干預(yù)，禁食、禁水時(shí)間≥8 h；術(shù)中氣管插管，行全麻；術(shù)后臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)6 h，術(shù)后6 h可進(jìn)流食，24 h后霧化吸入，根據(jù)患者情況指導(dǎo)下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于ERAS理念指導(dǎo)下醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。

（1）組建醫(yī)護(hù)一體化工作組：包括耳科主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士3名，負(fù)責(zé)健康宣教及圍術(shù)期護(hù)理工作。

（2）醫(yī)護(hù)合作流程：小組成員共同探討疑難病例的診療及護(hù)理方案，加強(qiáng)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三者溝通，共同應(yīng)對(duì)突發(fā)情況；責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、病情觀察等。

（3）醫(yī)護(hù)查房：每日上午8:00，責(zé)任護(hù)士查房，提供相應(yīng)護(hù)理措施；每周二下午，醫(yī)護(hù)共同查房，責(zé)任護(hù)士向醫(yī)師匯報(bào)患者護(hù)理情況，了解患者具體病情，醫(yī)護(hù)共同制訂治療、護(hù)理方案，并與患者充分溝通。

（4）醫(yī)護(hù)一體化宣教：主治醫(yī)師向患者講解中耳炎發(fā)病機(jī)制、癥狀、手術(shù)方式、治療效果等；責(zé)任護(hù)士告知ERAS護(hù)理方案及中耳炎圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚采取預(yù)防性鎮(zhèn)痛（口服非甾體類(lèi)藥），術(shù)前8 h禁固體食物，術(shù)前2 h應(yīng)用250～300 ml術(shù)能多維飲料。

（5）術(shù)中配合：采用非甾體類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛，全身短效麻醉及輔助局部浸潤(rùn)麻醉；責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)中體溫，確保體溫≥36 ℃，減少晶體液輸入，適量輸入膠體液。

（6）術(shù)后醫(yī)護(hù)一體化管理：術(shù)后臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)2 h，主治醫(yī)師給予非甾體類(lèi)藥物預(yù)防性鎮(zhèn)痛，責(zé)任護(hù)士每3 h評(píng)估1次疼痛程度，并記錄在護(hù)理記錄單上，由2名主治醫(yī)師調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；術(shù)后2 h給予霧化吸入，試飲少量溫水，無(wú)惡心、嘔吐反應(yīng)后可進(jìn)食流質(zhì)或軟質(zhì)飲食；術(shù)后6 h可協(xié)助患者下床活動(dòng)，主治醫(yī)師根據(jù)患者康復(fù)情況提供活動(dòng)建議。

（7）醫(yī)護(hù)出院指導(dǎo)：出院前，主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)再次對(duì)患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)出院后自我管理的重要性；責(zé)任護(hù)士每周電話隨訪，了解患者出院后自我管理情況、身體狀況，督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。兩組患者于出院后1個(gè)月復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期舒適度：出院前，向患者發(fā)放視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[5]、Kolcaba舒適度量表（GCQ）[6]評(píng)估患者疼痛程度及舒適度，VAS評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重；GCQ包含生理、心理、精神文化、環(huán)境4個(gè)維度28個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，舒適度越高。

（2）住院時(shí)間、住院費(fèi)用：記錄兩組術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用。

（3）自護(hù)能力：于入院時(shí)、復(fù)診時(shí)，采用自我護(hù)理能力量表[7]評(píng)價(jià)，共43個(gè)條目，評(píng)分范圍1～172分，分值與自護(hù)能力呈正相關(guān)。

（4）生活質(zhì)量：于入院時(shí)、復(fù)診時(shí)，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[8]評(píng)估，包括心理、生理、社會(huì)適應(yīng)性等維度，采用百分制計(jì)分，分值越高，則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期VAS評(píng)分與舒適度評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期VAS評(píng)分與舒適度評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

2.3 兩組患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組自護(hù)能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；復(fù)診時(shí)，觀察組自護(hù)能力、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

慢性化膿性中耳炎病情易反復(fù)，是導(dǎo)致聽(tīng)力障礙的關(guān)鍵因素，手術(shù)治療是其首選治療方式，且圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要作用[9]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是利用醫(yī)師、護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能，以合作小組模式開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，為患者提供整體化、科學(xué)化的醫(yī)療服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。目前，尚缺乏關(guān)于醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)中耳炎患者預(yù)后的研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），GCQ、自護(hù)能力及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于ERAS理念指導(dǎo)下醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有助于提高中耳炎患者圍術(shù)期舒適度，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提升自護(hù)能力及生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化查房使醫(yī)師、護(hù)士共同參與病例討論，護(hù)士能夠深入了解患者病情及護(hù)理需求，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，從而提升護(hù)理質(zhì)量。患者因擔(dān)心手術(shù)效果，術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，引起應(yīng)激反應(yīng)[10]。圍術(shù)期醫(yī)護(hù)一體化宣教讓患者了解整個(gè)病理過(guò)程、圍術(shù)期處理方式，促使患者主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，提高自我管理能力，同時(shí)可緩解其不良情緒，有利于手術(shù)順利實(shí)施。常規(guī)全身麻醉術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致患者口渴、饑餓、低血糖等不良反應(yīng)，引起術(shù)中不適；而ERAS理念提倡縮短禁食、禁飲時(shí)間，術(shù)前2 h給予術(shù)能多維飲料，術(shù)后盡早進(jìn)食，可改善患者術(shù)前術(shù)后機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高圍術(shù)期舒適度[11-12]。切口疼痛是中耳炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛主要來(lái)源，本研究采取術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛、術(shù)中局部浸潤(rùn)麻醉、術(shù)后非甾體類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛，不同于以往按需鎮(zhèn)痛，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，使其盡早下床活動(dòng)，加快康復(fù)進(jìn)程[13]。基于ERAS理念指導(dǎo)下醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式強(qiáng)化醫(yī)護(hù)合作，充分利用患者主觀能動(dòng)性，使其積極主動(dòng)參與治療與護(hù)理工作，提高自我護(hù)理能力，改善患者身心健康及生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，基于ERAS理念指導(dǎo)下醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式運(yùn)用于中耳炎患者管理中，可有效提高患者圍術(shù)期舒適度，加快術(shù)后康復(fù)，并提高自護(hù)能力及生活質(zhì)量。