鐘慧球 羅紅強

中耳炎是累及中耳全部或部分結構的炎性病變，以慢性化膿性中耳炎較為常見，可伴隨全身癥狀和局部癥狀，如發(fā)熱、腹瀉、耳流膿、聽力減退等[1]。慢性化膿性中耳炎以手術治療為主，通過清除中耳病灶重建傳音結構，從而改善患者聽力。加速康復外科（ERAS）是在手術前、中、后應用一系列具有循證依據的干預措施，減少患者手術應激及機體不良反應，加快康復進程，縮短住院時間，已被證實在胃腸外科、骨科等領域效果顯著[2-3]。ERAS理念應用于中耳炎手術患者中，理論上可提高患者舒適度、加快術后康復。醫(yī)護一體化護理是指醫(yī)、護共同協作，制訂療護方案并實施，為患者提供醫(yī)護整體服務，改善預后[4]。本研究探討基于ERAS理念指導下醫(yī)護一體化護理模式在中耳炎患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1—11月于醫(yī)院行手術治療的中耳炎患者74例，納入條件：臨床伴有不同程度的耳痛、耳流膿、聽力下降等癥狀，經耳鏡、咽鼓管、聽力學、CT等檢查確診；語言、認知功能正常；年齡≥18歲；簽署知情同意書。排除條件：合并其他耳科疾?。桓哐獕?、糖尿病等全身性疾病；精神心理障礙。按組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各37例。對照組中男18例，女19例；年齡21～65歲，平均46.28±10.45歲；病程6個月～7年，平均3.24±0.68年；手術方式：鼓室成形術25例，乳突根治術聯合鼓室成形術12例。觀察組中男17例，女20例；年齡23～66歲，平均45.79±10.76歲；病程6個月～6年，平均3.50±0.55年；手術方式：鼓室成形術23例，乳突根治術聯合鼓室成形術14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，術前，健康知識宣教，按需給予心理干預，禁食、禁水時間≥8 h；術中氣管插管，行全麻；術后臥床、吸氧、心電監(jiān)護6 h，術后6 h可進流食，24 h后霧化吸入，根據患者情況指導下床活動。

1.2.2 觀察組 實施基于ERAS理念指導下醫(yī)護一體化護理。

（1）組建醫(yī)護一體化工作組：包括耳科主治醫(yī)師1名、護士長1名、責任護士3名，負責健康宣教及圍術期護理工作。

（2）醫(yī)護合作流程：小組成員共同探討疑難病例的診療及護理方案，加強醫(yī)師、護士長、責任護士三者溝通，共同應對突發(fā)情況；責任護士對分管患者實施基礎護理、專科護理、病情觀察等。

（3）醫(yī)護查房：每日上午8:00，責任護士查房，提供相應護理措施；每周二下午，醫(yī)護共同查房，責任護士向醫(yī)師匯報患者護理情況，了解患者具體病情，醫(yī)護共同制訂治療、護理方案，并與患者充分溝通。

（4）醫(yī)護一體化宣教：主治醫(yī)師向患者講解中耳炎發(fā)病機制、癥狀、手術方式、治療效果等；責任護士告知ERAS護理方案及中耳炎圍術期護理要點，做好術前準備：術前晚采取預防性鎮(zhèn)痛（口服非甾體類藥），術前8 h禁固體食物，術前2 h應用250～300 ml術能多維飲料。

（5）術中配合：采用非甾體類藥物鎮(zhèn)痛，全身短效麻醉及輔助局部浸潤麻醉；責任護士密切監(jiān)測患者術中體溫，確保體溫≥36 ℃，減少晶體液輸入，適量輸入膠體液。

（6）術后醫(yī)護一體化管理：術后臥床、吸氧、心電監(jiān)護2 h，主治醫(yī)師給予非甾體類藥物預防性鎮(zhèn)痛，責任護士每3 h評估1次疼痛程度，并記錄在護理記錄單上，由2名主治醫(yī)師調整鎮(zhèn)痛方案；術后2 h給予霧化吸入，試飲少量溫水，無惡心、嘔吐反應后可進食流質或軟質飲食；術后6 h可協助患者下床活動，主治醫(yī)師根據患者康復情況提供活動建議。

（7）醫(yī)護出院指導：出院前，主治醫(yī)師與護士長再次對患者進行健康教育，強調出院后自我管理的重要性；責任護士每周電話隨訪，了解患者出院后自我管理情況、身體狀況，督促患者進行康復鍛煉。兩組患者于出院后1個月復診。

1.3 觀察指標

（1）圍術期舒適度：出院前，向患者發(fā)放視覺模擬評分量表（VAS）[5]、Kolcaba舒適度量表（GCQ）[6]評估患者疼痛程度及舒適度，VAS評分范圍0～10分，評分越高，疼痛越嚴重；GCQ包含生理、心理、精神文化、環(huán)境4個維度28個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，評分越高，舒適度越高。

（2）住院時間、住院費用：記錄兩組術后住院時間、住院總費用。

（3）自護能力：于入院時、復診時，采用自我護理能力量表[7]評價，共43個條目，評分范圍1～172分，分值與自護能力呈正相關。

（4）生活質量：于入院時、復診時，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[8]評估，包括心理、生理、社會適應性等維度，采用百分制計分，分值越高，則生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期VAS評分與舒適度評分比較

護理干預后，觀察組VAS評分低于對照組，GCQ評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期VAS評分與舒適度評分比較（分）

2.2 兩組患者住院時間、住院費用比較

護理干預后，觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、住院費用比較

2.3 兩組患者自護能力、生活質量評分比較

入院時，兩組自護能力、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復診時，觀察組自護能力、生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自護能力、生活質量評分比較（分）

3 討論

慢性化膿性中耳炎病情易反復，是導致聽力障礙的關鍵因素，手術治療是其首選治療方式，且圍術期有效的護理干預對促進患者術后康復具有重要作用[9]。醫(yī)護一體化護理是利用醫(yī)師、護士專業(yè)技能，以合作小組模式開展醫(yī)療服務，為患者提供整體化、科學化的醫(yī)療服務，從而提高護理質量。目前，尚缺乏關于醫(yī)護一體化護理對中耳炎患者預后的研究。

本研究結果顯示，觀察組干預后VAS評分低于對照組（P＜0.05），GCQ、自護能力及生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05），住院費用低于對照組（P＜0.05），提示基于ERAS理念指導下醫(yī)護一體化護理模式有助于提高中耳炎患者圍術期舒適度，縮短住院時間，減少住院費用，提升自護能力及生活質量。醫(yī)護一體化查房使醫(yī)師、護士共同參與病例討論，護士能夠深入了解患者病情及護理需求，提高護士專業(yè)知識與技能，從而提升護理質量?；颊咭驌氖中g效果，術前易出現焦慮、緊張情緒，引起應激反應[10]。圍術期醫(yī)護一體化宣教讓患者了解整個病理過程、圍術期處理方式，促使患者主動學習疾病知識，提高自我管理能力，同時可緩解其不良情緒，有利于手術順利實施。常規(guī)全身麻醉術前禁食、禁飲時間較長，可能導致患者口渴、饑餓、低血糖等不良反應，引起術中不適；而ERAS理念提倡縮短禁食、禁飲時間，術前2 h給予術能多維飲料，術后盡早進食，可改善患者術前術后機體應激狀態(tài)，促進胃腸功能恢復，提高圍術期舒適度[11-12]。切口疼痛是中耳炎手術患者術后疼痛主要來源，本研究采取術前預防性鎮(zhèn)痛、術中局部浸潤麻醉、術后非甾體類藥物鎮(zhèn)痛，不同于以往按需鎮(zhèn)痛，可有效減輕患者術后疼痛，使其盡早下床活動，加快康復進程[13]?；贓RAS理念指導下醫(yī)護一體化護理模式強化醫(yī)護合作，充分利用患者主觀能動性，使其積極主動參與治療與護理工作，提高自我護理能力，改善患者身心健康及生活質量[14]。

綜上所述，基于ERAS理念指導下醫(yī)護一體化護理模式運用于中耳炎患者管理中，可有效提高患者圍術期舒適度，加快術后康復，并提高自護能力及生活質量。