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        基于加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)中耳炎患者自護(hù)能力及預(yù)后的影響

        2021-07-13 02:56:36鐘慧球羅紅強(qiáng)
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年13期
        關(guān)鍵詞:中耳炎醫(yī)護(hù)舒適度

        鐘慧球 羅紅強(qiáng)

        中耳炎是累及中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變,以慢性化膿性中耳炎較為常見(jiàn),可伴隨全身癥狀和局部癥狀,如發(fā)熱、腹瀉、耳流膿、聽(tīng)力減退等[1]。慢性化膿性中耳炎以手術(shù)治療為主,通過(guò)清除中耳病灶重建傳音結(jié)構(gòu),從而改善患者聽(tīng)力。加速康復(fù)外科(ERAS)是在手術(shù)前、中、后應(yīng)用一系列具有循證依據(jù)的干預(yù)措施,減少患者手術(shù)應(yīng)激及機(jī)體不良反應(yīng),加快康復(fù)進(jìn)程,縮短住院時(shí)間,已被證實(shí)在胃腸外科、骨科等領(lǐng)域效果顯著[2-3]。ERAS理念應(yīng)用于中耳炎手術(shù)患者中,理論上可提高患者舒適度、加快術(shù)后康復(fù)。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是指醫(yī)、護(hù)共同協(xié)作,制訂療護(hù)方案并實(shí)施,為患者提供醫(yī)護(hù)整體服務(wù),改善預(yù)后[4]。本研究探討基于ERAS理念指導(dǎo)下醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在中耳炎患者中的應(yīng)用效果。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選擇2020年1—11月于醫(yī)院行手術(shù)治療的中耳炎患者74例,納入條件:臨床伴有不同程度的耳痛、耳流膿、聽(tīng)力下降等癥狀,經(jīng)耳鏡、咽鼓管、聽(tīng)力學(xué)、CT等檢查確診;語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常;年齡≥18歲;簽署知情同意書(shū)。排除條件:合并其他耳科疾病;高血壓、糖尿病等全身性疾??;精神心理障礙。按組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組,各37例。對(duì)照組中男18例,女19例;年齡21~65歲,平均46.28±10.45歲;病程6個(gè)月~7年,平均3.24±0.68年;手術(shù)方式:鼓室成形術(shù)25例,乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)12例。觀察組中男17例,女20例;年齡23~66歲,平均45.79±10.76歲;病程6個(gè)月~6年,平均3.50±0.55年;手術(shù)方式:鼓室成形術(shù)23例,乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)14例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,術(shù)前,健康知識(shí)宣教,按需給予心理干預(yù),禁食、禁水時(shí)間≥8 h;術(shù)中氣管插管,行全麻;術(shù)后臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)6 h,術(shù)后6 h可進(jìn)流食,24 h后霧化吸入,根據(jù)患者情況指導(dǎo)下床活動(dòng)。

        1.2.2 觀察組 實(shí)施基于ERAS理念指導(dǎo)下醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。

        (1)組建醫(yī)護(hù)一體化工作組:包括耳科主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士3名,負(fù)責(zé)健康宣教及圍術(shù)期護(hù)理工作。

        (2)醫(yī)護(hù)合作流程:小組成員共同探討疑難病例的診療及護(hù)理方案,加強(qiáng)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三者溝通,共同應(yīng)對(duì)突發(fā)情況;責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、病情觀察等。

        (3)醫(yī)護(hù)查房:每日上午8:00,責(zé)任護(hù)士查房,提供相應(yīng)護(hù)理措施;每周二下午,醫(yī)護(hù)共同查房,責(zé)任護(hù)士向醫(yī)師匯報(bào)患者護(hù)理情況,了解患者具體病情,醫(yī)護(hù)共同制訂治療、護(hù)理方案,并與患者充分溝通。

        (4)醫(yī)護(hù)一體化宣教:主治醫(yī)師向患者講解中耳炎發(fā)病機(jī)制、癥狀、手術(shù)方式、治療效果等;責(zé)任護(hù)士告知ERAS護(hù)理方案及中耳炎圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),做好術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前晚采取預(yù)防性鎮(zhèn)痛(口服非甾體類(lèi)藥),術(shù)前8 h禁固體食物,術(shù)前2 h應(yīng)用250~300 ml術(shù)能多維飲料。

        (5)術(shù)中配合:采用非甾體類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛,全身短效麻醉及輔助局部浸潤(rùn)麻醉;責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)中體溫,確保體溫≥36 ℃,減少晶體液輸入,適量輸入膠體液。

        (6)術(shù)后醫(yī)護(hù)一體化管理:術(shù)后臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)2 h,主治醫(yī)師給予非甾體類(lèi)藥物預(yù)防性鎮(zhèn)痛,責(zé)任護(hù)士每3 h評(píng)估1次疼痛程度,并記錄在護(hù)理記錄單上,由2名主治醫(yī)師調(diào)整鎮(zhèn)痛方案;術(shù)后2 h給予霧化吸入,試飲少量溫水,無(wú)惡心、嘔吐反應(yīng)后可進(jìn)食流質(zhì)或軟質(zhì)飲食;術(shù)后6 h可協(xié)助患者下床活動(dòng),主治醫(yī)師根據(jù)患者康復(fù)情況提供活動(dòng)建議。

        (7)醫(yī)護(hù)出院指導(dǎo):出院前,主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)再次對(duì)患者進(jìn)行健康教育,強(qiáng)調(diào)出院后自我管理的重要性;責(zé)任護(hù)士每周電話隨訪,了解患者出院后自我管理情況、身體狀況,督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。兩組患者于出院后1個(gè)月復(fù)診。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)圍術(shù)期舒適度:出院前,向患者發(fā)放視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)[5]、Kolcaba舒適度量表(GCQ)[6]評(píng)估患者疼痛程度及舒適度,VAS評(píng)分范圍0~10分,評(píng)分越高,疼痛越嚴(yán)重;GCQ包含生理、心理、精神文化、環(huán)境4個(gè)維度28個(gè)條目,每個(gè)條目采用1~4分4級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高,舒適度越高。

        (2)住院時(shí)間、住院費(fèi)用:記錄兩組術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用。

        (3)自護(hù)能力:于入院時(shí)、復(fù)診時(shí),采用自我護(hù)理能力量表[7]評(píng)價(jià),共43個(gè)條目,評(píng)分范圍1~172分,分值與自護(hù)能力呈正相關(guān)。

        (4)生活質(zhì)量:于入院時(shí)、復(fù)診時(shí),采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[8]評(píng)估,包括心理、生理、社會(huì)適應(yīng)性等維度,采用百分制計(jì)分,分值越高,則生活質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者圍術(shù)期VAS評(píng)分與舒適度評(píng)分比較

        護(hù)理干預(yù)后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,GCQ評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者圍術(shù)期VAS評(píng)分與舒適度評(píng)分比較(分)

        2.2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

        護(hù)理干預(yù)后,觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組,住院費(fèi)用低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

        2.3 兩組患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較

        入院時(shí),兩組自護(hù)能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);復(fù)診時(shí),觀察組自護(hù)能力、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

        3 討論

        慢性化膿性中耳炎病情易反復(fù),是導(dǎo)致聽(tīng)力障礙的關(guān)鍵因素,手術(shù)治療是其首選治療方式,且圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要作用[9]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是利用醫(yī)師、護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能,以合作小組模式開(kāi)展醫(yī)療服務(wù),為患者提供整體化、科學(xué)化的醫(yī)療服務(wù),從而提高護(hù)理質(zhì)量。目前,尚缺乏關(guān)于醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)中耳炎患者預(yù)后的研究。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),GCQ、自護(hù)能力及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05),提示基于ERAS理念指導(dǎo)下醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有助于提高中耳炎患者圍術(shù)期舒適度,縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用,提升自護(hù)能力及生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化查房使醫(yī)師、護(hù)士共同參與病例討論,護(hù)士能夠深入了解患者病情及護(hù)理需求,提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能,從而提升護(hù)理質(zhì)量。患者因擔(dān)心手術(shù)效果,術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒,引起應(yīng)激反應(yīng)[10]。圍術(shù)期醫(yī)護(hù)一體化宣教讓患者了解整個(gè)病理過(guò)程、圍術(shù)期處理方式,促使患者主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí),提高自我管理能力,同時(shí)可緩解其不良情緒,有利于手術(shù)順利實(shí)施。常規(guī)全身麻醉術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間較長(zhǎng),可能導(dǎo)致患者口渴、饑餓、低血糖等不良反應(yīng),引起術(shù)中不適;而ERAS理念提倡縮短禁食、禁飲時(shí)間,術(shù)前2 h給予術(shù)能多維飲料,術(shù)后盡早進(jìn)食,可改善患者術(shù)前術(shù)后機(jī)體應(yīng)激狀態(tài),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),提高圍術(shù)期舒適度[11-12]。切口疼痛是中耳炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛主要來(lái)源,本研究采取術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛、術(shù)中局部浸潤(rùn)麻醉、術(shù)后非甾體類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛,不同于以往按需鎮(zhèn)痛,可有效減輕患者術(shù)后疼痛,使其盡早下床活動(dòng),加快康復(fù)進(jìn)程[13]。基于ERAS理念指導(dǎo)下醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式強(qiáng)化醫(yī)護(hù)合作,充分利用患者主觀能動(dòng)性,使其積極主動(dòng)參與治療與護(hù)理工作,提高自我護(hù)理能力,改善患者身心健康及生活質(zhì)量[14]。

        綜上所述,基于ERAS理念指導(dǎo)下醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式運(yùn)用于中耳炎患者管理中,可有效提高患者圍術(shù)期舒適度,加快術(shù)后康復(fù),并提高自護(hù)能力及生活質(zhì)量。

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