梁雪飛 梁倩華 黃月婷 楊鵬英

乳腺癌屬于病死率與發(fā)病率雙高的惡性腫瘤病種[1]，對于廣大女性群體之心身健康水準(zhǔn)負(fù)面影響明顯而巨大[2]，精準(zhǔn)醫(yī)療、人文醫(yī)療時(shí)代的到來，使得乳腺癌疾控模式逐步發(fā)展為多學(xué)科多形式綜合疾控模式，健康教育被視為綜合疾控體系中不可或缺的核心要素之一[3]，是與乳腺癌患者治療康復(fù)全期密不可分的干預(yù)項(xiàng)目[4]，全期差異化疾病管理框架指針對病種發(fā)生進(jìn)展全程中各不同階段設(shè)計(jì)與實(shí)施不同內(nèi)容與方式的疾病管理活動，專題教育活動指為某一教育目標(biāo)而于某一特定時(shí)機(jī)圍繞某一特定主題所精心設(shè)計(jì)實(shí)踐的教育活動，我們嘗試采用基于全期差異化疾病管理框架的雙線專題教育活動對乳腺癌患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年10月醫(yī)院收治的乳腺癌患者80例為研究對象，納入條件：年齡18～70歲，確診乳腺癌，認(rèn)知溝通能力正常，接受手術(shù)治療及術(shù)后放化療干預(yù)，知情同意。排除條件：并存器官功能衰竭的晚期危重病例，復(fù)發(fā)病例，并存其他惡性腫瘤，認(rèn)知溝通缺陷，精神異常，拒絕參與，未完成治療計(jì)劃，突發(fā)病情惡性變化處于危重狀態(tài)者。以入院時(shí)間為據(jù)分為兩組，2019年3—12月的40例患者為對照組，平均年齡50.59±4.22歲；初中及以下19例，高中及以上21例。2020年1—10月40例患者為觀察組，平均年齡50.63±4.17歲；初中及以下17例，高中及以上23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 健康教育方法

對照組開展常規(guī)式健康教育，教育形式包括宣教手冊發(fā)放、責(zé)任護(hù)士口頭授教、宣傳欄展示等，教育內(nèi)容包括病情觀察、自護(hù)、并發(fā)癥管理、圍術(shù)期配合注意事宜、復(fù)診隨訪時(shí)間方式與途徑等，觀察組接受基于全期差異化疾病管理框架的雙線專題教育活動干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 方案成形 護(hù)士長組織護(hù)理全員以全期差異化疾病管理框架為基礎(chǔ)，以臨床路徑時(shí)間線為指引，以乳腺癌疾病發(fā)展過程中治療康復(fù)各不同階段的健康教育特點(diǎn)與需求為導(dǎo)向，選擇與納入主題鮮明、層次分明、進(jìn)度合宜的教育活動，并以線上教育與線下教育的雙線方式進(jìn)行教育活動，最終形成基于全期差異化疾病管理框架的乳腺癌患者雙線專題教育活動方案，方案成形后對全員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，提高同質(zhì)化教育可能性。

1.2.2 基于全期差異化疾病管理框架的乳腺癌患者雙線專題教育活動方案的實(shí)施

1.2.2.1 線上專題教育活動 個案管理師、責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)教育，將乳腺癌綜合治療方案的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容、疾病不同進(jìn)展期護(hù)理內(nèi)容、治療康復(fù)各期自護(hù)內(nèi)容等形成文字資料，匹配以相應(yīng)的圖片與視頻信息載體，制作成主題鮮明的微視頻課件，由乳腺癌個案管理師通過微信平臺進(jìn)行系統(tǒng)化推送供患者下載，責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者所處治療不同階段就相應(yīng)教育主題進(jìn)行督導(dǎo)式學(xué)習(xí)與無隙化線上答疑解惑。教育主題包括：乳腺癌基礎(chǔ)知識主題、手術(shù)治療護(hù)理主題、圍術(shù)期并發(fā)癥防控管理主題、圍術(shù)期運(yùn)動主題、功能鍛煉主題、飲食管理主題、睡眠管理主題、情緒管理主題、角色與外觀適應(yīng)主題、化療護(hù)理主題、靶向治療護(hù)理主題、內(nèi)分泌治療護(hù)理主題、放射治療護(hù)理主題、術(shù)后復(fù)查管理主題、乳房自檢護(hù)理主題、家庭關(guān)系協(xié)調(diào)主題等。

1.2.2.2 線下專題教育活動 以科室示教室及功能鍛煉室為線下專題教育活動實(shí)施場地，按乳腺癌教育所需配置設(shè)備，如投影儀，電腦，體位引流架，空氣波治療儀，爬肩訓(xùn)練梯，功能鍛煉拉手環(huán)，量角器，女性乳腺模型，義乳模型，功能鍛煉用手球，頭巾，宣教手冊等。教育活動時(shí)間為每月最后一周的周五下午，教育時(shí)間為120 min，教育活動前由個案管理師通過電話、微信、短信等多種方式向患者發(fā)出活動主題通知與邀請，要求每個入組者至少需參加5次以上線下專題教育活動，指導(dǎo)患者依據(jù)自身所需優(yōu)先選擇存在認(rèn)知模糊點(diǎn)或疑惑的主題進(jìn)行學(xué)習(xí)活動的參與。每次教育活動由集體授課與互動體驗(yàn)兩部分組成，每月1個教育主題，集體授課主題有：乳腺癌術(shù)后護(hù)理知識主題、術(shù)后并發(fā)癥防控知識主題、放化療內(nèi)分泌等綜合治療護(hù)理知識主題、心身康復(fù)主題等，互動體驗(yàn)主題有功能鍛煉主題、情緒管理技術(shù)主題、外觀改善與適應(yīng)技巧主題、文化娛療主題(手工、涂鴉與插花等)。集體授課由乳腺癌個案管理師與高年資?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，互動體驗(yàn)課程由責(zé)任護(hù)士輪流負(fù)責(zé)。

1.3 評價(jià)方法

①參考黎媛媛等[5]的相關(guān)研究成果，自行編制乳腺癌疾控知識掌握度問卷，包括病種危險(xiǎn)因素、飲食與作息、并發(fā)癥管理、功能鍛煉、復(fù)診復(fù)查5個維度各含5個條目，各條目均賦為1～4分，提示完全不知道至完全知道，總分值在25～100分，分值愈高提示該受評者疾控知識掌握度愈佳。②以健康促進(jìn)生活方式量表[6]（中文修訂版）為工具行相應(yīng)評定，Cronbach’α系數(shù)在0.63～0.81，重測信度在0.69，合計(jì)條目40個，各條目均賦為1～4分，提示從不至總是，總分值范疇在40～160分，分值愈高提示該受評者健康促進(jìn)行為水平愈高。③以焦慮自評量表[7]為工具行相應(yīng)測評，含評定條目20個均賦為1～4分，各條目分值之和為粗分，粗分乘于1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，大于50分為焦慮陽性，分值愈高提示該受評者焦慮度愈重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾控知識掌握度評分、健康促進(jìn)行為評分比較

觀察組疾控知識掌握度評分、健康促進(jìn)行為評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾控知識掌握度評分、健康促進(jìn)行為評分比較

2.2 兩組患者各治療康復(fù)期焦慮評分比較

觀察組患者各治療康復(fù)期焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各治療康復(fù)期焦慮評分比較

3 討論

3.1 基于全期差異化疾病管理框架的雙線專題教育活動可提升乳腺癌患者疾控知識掌握度與健康促進(jìn)行為水平

乳腺癌患者通常需接受包含諸多治療手段的綜合式治療干預(yù)，所涉及疾病管理內(nèi)容繁雜瑣碎多樣，患者自身健康管理知識與健康管理行為的高低與其綜合治療康復(fù)結(jié)局密切相關(guān)，健康教育是促成患者健康觀念、推進(jìn)健康知識與健康行為發(fā)展的重要手段[8]。乳腺癌患者治療康復(fù)全程中會不間斷地面臨各種護(hù)理問題，常規(guī)口頭指導(dǎo)式健康教育過于簡單淺表，難以在健康知識與行為維度發(fā)揮良好促進(jìn)效應(yīng)。本研究采用基于全期差異化疾病管理框架的雙線專題教育活動對乳腺癌患者實(shí)施干預(yù)，將全期差異化疾病管理框架中關(guān)于全程化管理、動態(tài)差異化分期管理的精髓應(yīng)用于教育活動之中，隨治療康復(fù)進(jìn)展于不同時(shí)期供給內(nèi)容高度相宜、主題鮮明明確的教育信息支持，維持了治療與健康教育的時(shí)機(jī)同步化，實(shí)時(shí)教育、連貫性教育與全程性教育兼?zhèn)?；線上與線下雙線教育方式的應(yīng)用，既安排了理論授課奠定認(rèn)知基石，又創(chuàng)設(shè)了互動體驗(yàn)機(jī)會錘練實(shí)操技能；既利用網(wǎng)絡(luò)線上課程實(shí)現(xiàn)了無空間、時(shí)間限制的教育信息傳遞，又利用線下面對面教育活動完成了及時(shí)的教育反饋；既利用線上教育大容量優(yōu)勢確保教育信息全面深度化，又借助線下教育突出重點(diǎn)教育與實(shí)效教育。教育力度更強(qiáng)，教育信息更完備，超前學(xué)習(xí)、實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)、延時(shí)學(xué)習(xí)需求均可獲滿足，知識更易具象化而加深理解吸收，技能有堅(jiān)實(shí)的理論支撐而更易內(nèi)化外顯。由此可見，基于全期差異化疾病管理框架的雙線專題教育活動有科學(xué)的健康教育理論為支持，有互補(bǔ)性完備的線上線下教育為平臺，同時(shí)兼顧健康知識傳授與健康行為種植[9]，最終協(xié)助乳腺癌患者獲得了良好的健康知識與健康行為提升，如表1所示，觀察組疾控知識掌握度評分、健康促進(jìn)行為評分明顯高于對照組。

3.2 基于全期差異化疾病管理框架的雙線專題教育活動有助于改善乳腺癌者心理健康

乳腺癌患者需面對的心理應(yīng)激源眾多且復(fù)雜，如突發(fā)惡性腫瘤確診信息、治療結(jié)局的不確定性、女性重要第二性征的改變、治療相關(guān)性不良反應(yīng)的困擾、治療所致外觀改變的沖擊、特殊器官摘除所致的婚姻家庭關(guān)系可能改變等，使得乳腺癌患者治療康復(fù)全程中始終處于較高程度的不良情緒應(yīng)激狀態(tài)，易致治療康復(fù)效果不佳甚至疾病復(fù)發(fā)[10-11]。本研究表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者各治療康復(fù)期焦慮評分明顯低于對照組，提示基于全期差異化疾病管理框架的雙線專題教育活動有助于改善乳腺癌患者心理健康水平。全期差異化疾病管理框架的應(yīng)用，使教育者可于各不同治療階段針對差異化心理應(yīng)激源開展針對性認(rèn)知干預(yù)，保持對患者情緒問題的全程連續(xù)合理化關(guān)注與解決，線上線下雙線教育活動的開展，創(chuàng)設(shè)了大量的護(hù)患互動機(jī)會與患患交流機(jī)會，使乳腺癌患者可及時(shí)尋找到情緒傾吐途徑與情感支持來源，在專業(yè)護(hù)理人員與同伴支持下，及時(shí)解決各治療期引發(fā)與加重心理障礙的因素與問題[12]，學(xué)會坦然有效應(yīng)對疾病與治療所帶來的心身與家庭社會巨變，接受失去重要身體部位的心身沖擊，借助他人經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)教育改善外觀形象，通過涂鴉、插花及手工等文娛療法完成心身修養(yǎng)，在大量互動與團(tuán)體活動中收獲強(qiáng)有力社會支持，故而基于全期差異化疾病管理框架的雙線專題教育活動成功改善了乳腺癌患者各治療康復(fù)期焦慮水平。