楊青梅 任虹 閆桂虹 宋國敏

骨盆骨折由高能量損傷所造成，骨折類型復(fù)雜、手術(shù)難度大、致殘率和病死率高[1]，如處理不當，可導(dǎo)致患肢短縮、畸形愈合等嚴重并發(fā)癥，影響患者正常生活及工作[2]。數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)的精準醫(yī)療理念已經(jīng)成為時代的主旋律，精準化、微創(chuàng)化成為骨科發(fā)展的重要方向[3]，3D打印技術(shù)在骨科領(lǐng)域的初步應(yīng)用給骨盆骨折帶來了新的契機[4]。3D打印技術(shù)作為現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)轉(zhuǎn)型的新產(chǎn)物，利用逐層打印的方式將黏合材料疊加制造出適合患者比例的骨骼模型[5]，全面、直觀、立體地展示病變范圍及程度，目前在護理健康教育中廣泛應(yīng)用[6-7]。由于骨盆骨折形態(tài)的獨特性和復(fù)雜性，為了體現(xiàn)臨床健康教育的個性化及有效性，將基于3D打印模型的健康教育應(yīng)用于骨盆骨折患者中，效果良好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月—2019年7月我院創(chuàng)傷骨盆科收治的70例骨盆骨折患者作為研究對象。納入條件：年齡≥18周歲； X線或CT檢查示骨盆骨折；應(yīng)用3D打印模型輔助手術(shù)治療；患者及家屬知情同意并能夠配合本研究。排除條件：合并嚴重自閉或其他精神疾??；合并嚴重高血壓、心臟病及主要臟器疾??；病情惡化需要退出治療。按照性別、年齡、骨盆骨折Tile分型匹配的原則分為觀察組和對照組，每組35例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 健康教育方法

1.2.1 干預(yù)前準備工作 ①成立健康教育小組。由于護士長長期參與科室健康教育資料的更新及實施工作，推選其作為健康教育小組組長，成員包括科室內(nèi)2名副主任醫(yī)師、2名N3級責(zé)任護士及4名N2級責(zé)任護士。護士長對小組成員進行基于3D打印模型輔助健康教育的培訓(xùn)，對于實施的時間、方式、內(nèi)容等項目進行統(tǒng)一規(guī)范，保證健康教育的質(zhì)量。在副主任醫(yī)師的參與、指導(dǎo)下，N3級責(zé)任護士負責(zé)健康教育的落實及問題的反饋、整改工作，N2級責(zé)任護士負責(zé)對患者進行健康教育。②3D打印模型的制作。患者入院后行骨盆入口位、出口位、正位及骨盆三維CT影像學(xué)檢查，收集整理相關(guān)影像學(xué)數(shù)據(jù)資料，送往醫(yī)院附屬骨科研究所3D打印中心進行三維數(shù)據(jù)的編輯，完成仿真等比例3D打印模型的制作。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組由健康教育小組成員采用口頭或視頻宣教方式并結(jié)合健康教育手冊對患者進行入院健康教育、術(shù)前心理護理及術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用基于3D打印模型的健康教育，具體步驟如下:①入院健康教育。患者入院后由健康教育小組成員向其詳細講解3D打印模型制作的重要性，同時發(fā)放3D打印相關(guān)知識的文字材料，讓患者對3D打印基本知識及其輔助治療疾病等方面有初步的了解。待3D打印模型制作完畢后向患者展示[8]，并利用模型輔助向患者講解骨盆骨折類型、致傷機理、骨折部位與周圍組織的關(guān)系、受傷后所帶來的活動受限等情況，讓患者更加直觀地了解目前骨折部位的情況，為手術(shù)的順利進行及術(shù)后早期活動奠定良好的基礎(chǔ)。②術(shù)前心理護理。骨盆骨折類型復(fù)雜，手術(shù)難度及風(fēng)險性均較高，患者對手術(shù)寄予很大希望也承受了巨大心理負擔。術(shù)前與患者及家屬有效溝通，做好心理護理緩解焦慮至關(guān)重要[9]。主管醫(yī)生利用3D打印模型進行手術(shù)預(yù)演以選擇最佳治療方案，小組成員于手術(shù)前1 d利用模型輔助對患者進行心理護理，向其詳細講解手術(shù)切口位置、手術(shù)入路、手術(shù)方式、內(nèi)固定物放置位置以及術(shù)后效果等相關(guān)知識，讓患者及家屬能更直觀地認識手術(shù)過程及結(jié)果，充分做好心理準備，減輕因手術(shù)帶來的恐懼、焦慮。③術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)。功能鍛煉是骨折康復(fù)的重要階段[10]，術(shù)后最為重要的是利用3D打印模型向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性及有效方式，以促進患者早日康復(fù)。根據(jù)患者的麻醉方式及內(nèi)植物的固定位置，利用3D打印模型向患者解釋床上翻身抬臀、搬動時所需要的正確體位，講解不同體位對手術(shù)部位所產(chǎn)生的不同影響，以保證手術(shù)的有效性，防止內(nèi)植物的斷裂或移位。同時利用模型輔助向患者講解股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)屈曲角度及活動量對骨盆骨折恢復(fù)的有利影響，同時也必須強調(diào)在短時間內(nèi)坐起、下地負重等錯誤行為對術(shù)后康復(fù)的不利影響。利用3D打印模型輔助講解功能鍛煉完畢，指導(dǎo)患者進行主動練習(xí)，為保證功能鍛煉的有效性及時糾正錯誤之處。日?？煞磸?fù)利用3D打印模型講解功能鍛煉的方法，加深患者的理解，激勵患者積極、有效、主動地進行練習(xí)，促進早日康復(fù)。

1.3 觀察指標

（1）焦慮狀況：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）評價患者的心理狀態(tài)，包含狀態(tài)焦慮問卷(S-AI)和特質(zhì)焦慮問卷(T-AI)。S-AI根據(jù)選項完全沒有、有些、中等程度及非常明顯分別賦值1～4分。T-AI根據(jù)選項幾乎沒有、有些、經(jīng)常及幾乎總是分別賦值1～4分。凡正性情緒項目則按照4、3、2、1分進行反向計分。

（2）健康教育知識掌握情況：參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上[11]，自行編制健康教育知識掌握情況調(diào)查表，主要包括疾病相關(guān)知識、心理護理、手術(shù)相關(guān)注意事項及功能鍛煉指導(dǎo)等內(nèi)容共計13個題目，每個題目分為明確、比較明確、不夠明確及不明確4個選項，分別賦值4～1分，得分越高，表明掌握情況越好。

（3）健康教育滿意度：采用王鳳卿等[12]設(shè)計的健康教育滿意度調(diào)查表，包含入院、住院及出院教育3個階段共計21 項內(nèi)容，分為滿意、較滿意、一般和不滿意4個選項，分別賦值4～1 分。問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為 0.94，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.90，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者焦慮評分比較

干預(yù)前兩組患者焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者焦慮評分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者健康教育知識掌握評分比較

干預(yù)前兩組患者健康教育知識掌握評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者健康教育知識掌握評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者健康教育知識掌握評分比較（分）

2.3 干預(yù)后兩組患者健康教育滿意度比較

干預(yù)后觀察組患者入院教育、住院教育、出院教育及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者健康教育滿意度比較（分）

3 討論

3.1 基于3D打印模型的健康教育有利于降低患者的焦慮情緒

創(chuàng)傷性骨盆骨折由暴力擠壓所致，嚴重者可導(dǎo)致休克及死亡，此病的高危性導(dǎo)致患者對疾病恢復(fù)喪失信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[13]，而焦慮情緒對疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著消極的作用，因此減輕患者的焦慮情緒至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過基于3D打印模型的健康教育干預(yù)后，患者的焦慮情緒得到明顯緩解，這與馬利群等[14]研究結(jié)果相一致。由于3D打印模型可以提供視覺及觸覺上的感官[15]，利用模型輔助向患者介紹疾病解剖、手術(shù)方式及術(shù)后康復(fù)等知識，加深患者對疾病情況的充分理解，積極調(diào)整心理狀態(tài)以面對疾病，減輕心理負擔，提高治療及護理的依從性。

3.2 基于3D打印模型的健康教育有利于提高患者的健康教育知識掌握情況

臨床傳統(tǒng)健康教育多采用圖片、視頻、文字等輔助形式，內(nèi)容相對枯燥[16]，無法向患者立體的呈現(xiàn)，加深其對疾病的理解，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過基于3D打印技術(shù)的健康教育干預(yù)后，患者對健康教育知識的掌握情況得到提高，這與劉靚等[17]研究結(jié)果相一致。分析原因：首先護士長對小組成員進行專業(yè)知識培訓(xùn)及考核，提高了臨床護理人員的知識水平及宣教能力；另一方面將3D打印模型與健康教育相結(jié)合，針對患者的具體情況給予個性化知識講解，利用模型更加直觀、生動的展示解剖知識、手術(shù)過程及功能鍛煉等內(nèi)容，將抽象的知識具體化，用實物模型提高了患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣及理解能力，提高了對相關(guān)知識的掌握情況。

3.3 基于3D打印模型的健康教育有利于提高患者的健康教育滿意度

患者對護理服務(wù)的滿意度作為評價護理質(zhì)量好壞的重要指標，是實現(xiàn)護理質(zhì)量控制的重要手段和有效措施[18]。健康教育作為護理服務(wù)的重要方面，以前臨床上多以護理人員口頭宣教為主，采用與書

面相結(jié)合一對一的方式進行，教育過程形式呆板，缺乏與患者之間的互動，健康教育效果不盡人意[19]。本研究將基于3D打印模型的健康教育應(yīng)用于患者中，可以提高患者對健康教育的滿意度，這與吳玲玲等[20]研究結(jié)果相一致。利用3D打印模型輔助健康教育的護理方法更容易被患者接受和認可，通過直觀、形象的模型讓患者能夠更加深刻地理解疾病情況，減少護患溝通交流障礙，提升健康教育效果，增強患者對護理人員的信任感，提高其對護理工作的滿意度。