徐敏 朱廷芳

血液透析（hemodialysis，HD）指的是經(jīng)半透膜原理，向透析器內(nèi)引入血液、透析液，通過借助反向運(yùn)動(dòng)接觸半透膜，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，有效清除體內(nèi)毒素及多余水分，給予腎病患者血液透析治療，可輔助患者維持舒適度，改善水、電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。有研究[1]結(jié)果顯示，給予維持性血液透析患者綜合、科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)，可讓患者與普通人維持基本相同的生活能力，正常社交，但在日常護(hù)理時(shí)若僅實(shí)行常規(guī)護(hù)理，無法發(fā)揮出明顯的護(hù)理效果[2]。結(jié)局畫像式教育是一項(xiàng)科學(xué)、有效的干預(yù)方式，是以象征性的語言表達(dá)自身想法，從而有效舒緩自身負(fù)面情緒。多維護(hù)理是從患者認(rèn)知、自我管理、睡眠、護(hù)理管理等多個(gè)角度、多個(gè)層面實(shí)行護(hù)理干預(yù)，為患者提供個(gè)體化、形式多樣、內(nèi)容廣泛的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而確保患者治療期間的實(shí)際問題得到良好解決[3-4]。鑒于上述調(diào)查，我科經(jīng)實(shí)行結(jié)局畫像式教育聯(lián)合多維護(hù)理，分析兩項(xiàng)護(hù)理措施對(duì)維持性血液透析患者的干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2018年8月—2020年6月收治的58例維持性血液透析患者為研究對(duì)象。納入條件：透析時(shí)間超過3個(gè)月，且規(guī)律透析，1周3次，1次4 h；入院期間有家屬陪同；意識(shí)清楚，具有良好的理解、視聽能力[5]；可積極完成各項(xiàng)操作。排除條件：合并惡性腫瘤、心血管疾病和急性感染者；伴有認(rèn)知功能障礙者；伴有心、肺等嚴(yán)重臟器損害者[6]。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組中男16例，女13例；年齡43～67歲，平均55.86±2.47歲；觀察組中男15例，女14例；年齡44～68歲，平均56.54±2.16歲。兩組性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括飲食干預(yù)、臨床宣教等。觀察組采取結(jié)局畫像式教育聯(lián)合多維護(hù)理，護(hù)理措施如下：

1.2.1 結(jié)局畫像式教育

（1）干預(yù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者維持舒適體位，保證患者居住環(huán)境具有較高舒適度，保持病房安靜，并為患者播放輕松音樂，讓患者處于平穩(wěn)心情。

（2）自由選擇內(nèi)容：為了激發(fā)患者的繪畫興趣，防止患者因處于較大繪畫難度而不愿繪畫，可讓患者自行選擇繪畫內(nèi)容，憑借自身想法揮動(dòng)畫筆，不應(yīng)局限繪畫范圍，可創(chuàng)意性繪制其他空間。

（3）干預(yù)前放松訓(xùn)練：要求患者緩閉雙眼，進(jìn)行5次深呼吸，按照提示語于頭部、頸部、四肢依次進(jìn)行訓(xùn)練，保持身心放松，每項(xiàng)訓(xùn)練大約為2 min。完成放松訓(xùn)練后，讓患者于頭腦中想象自身感興趣的內(nèi)容，并叮囑患者家屬維持安靜狀態(tài)，相關(guān)人員應(yīng)保持手機(jī)靜音。

（4）畫像式教育指導(dǎo)：在給予畫像式教育指導(dǎo)期間，應(yīng)對(duì)患者所選顏色詳細(xì)觀察，引導(dǎo)患者聯(lián)想自己的作品，如藍(lán)天白云、森林及童年時(shí)光等，最終完成繪畫，所用時(shí)間為2～4 h。護(hù)理人員在患者繪畫期間應(yīng)對(duì)其肢體語言和面部表情詳細(xì)觀察，若患者伴有緊張、恐懼心理，應(yīng)引導(dǎo)其終止想象。因患者所需治療時(shí)間較長，在繪畫過程中應(yīng)每間隔30 min休息1次，防止患者處于嚴(yán)重的疲勞情況。

（5）結(jié)束結(jié)局畫像式教育：在繪畫休息期間或?qū)⒗L畫作品完成后，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者傾訴繪畫期間的自身情感，對(duì)患者的表達(dá)耐心傾聽，支持患者將自身存在的情感和繪畫期間無意識(shí)的情感景象相結(jié)合，提升患者治療信心。護(hù)理人員在情感交流時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的情感傾向進(jìn)行總結(jié)，并在完成治療后與患者家屬加強(qiáng)交流，引導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)愛，使患者獲取全新的情感和生活體驗(yàn)。

1.2.2 多維護(hù)理

（1）建立多維護(hù)理小組：小組成員包括臨床醫(yī)師、護(hù)士長、行政管理人員及責(zé)任護(hù)士，所有成員均經(jīng)過培訓(xùn)，有效實(shí)行多維護(hù)理干預(yù)。

（2）認(rèn)知護(hù)理：護(hù)理人員通過圖片、視頻演示的形式向患者說明維持性血液透析的治療措施、護(hù)理流程、預(yù)后表現(xiàn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者學(xué)習(xí)積極性，在完成講解后對(duì)患者的理解進(jìn)行提問，并進(jìn)行針對(duì)性討論，使患者進(jìn)一步了解疾病知識(shí)，維持良好的臨床配合度。

（3）自我管理：加強(qiáng)維持性血液透析護(hù)理演示，經(jīng)動(dòng)機(jī)性訪談形式給予患者鼓勵(lì)，以便于維持有效的自我管理效果。

（4）行為護(hù)理：①建立護(hù)理目標(biāo)：經(jīng)臨床宣教和前期評(píng)估與患者共同分析前期問題，應(yīng)由護(hù)理人員找出自身伴有負(fù)面情緒的原因，并依據(jù)實(shí)際問題與醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)交流，給予良好的心理疏導(dǎo)。②提供情感支持和技術(shù)支持：經(jīng)想象方式療法、放松訓(xùn)練及心理放松技術(shù)與患者進(jìn)行情感和知識(shí)溝通，給予同伴支持教育。

（5）睡眠指導(dǎo)：護(hù)理人員告知患者有哪幾個(gè)因素會(huì)影響睡眠質(zhì)量，有意減少白天睡眠時(shí)間，在條件允許下開展適量運(yùn)動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)量，以便于夜間快速入眠。

（6）護(hù)理管理：對(duì)患者執(zhí)行情況做好相應(yīng)檢查，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，對(duì)護(hù)理問題做好針對(duì)性解決。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理行為：采用血液透析患者自我管理量表[7]評(píng)估患者自我管理行為，共4個(gè)維度，包括情緒處理、解決問題、伙伴關(guān)系及自我護(hù)理評(píng)分，條目共20項(xiàng)，采取4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍在20～80分，評(píng)分與自我管理行為呈正比。

（2）生活質(zhì)量評(píng)分：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表[8]（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共8個(gè)維度，相關(guān)項(xiàng)目包括生理機(jī)能、心理健康、軀體疼痛、情感職能、生理職能、活力、總體健康及社會(huì)職能，采取正向評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，換算各維度分值，各維度總分范圍在0～100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我管理行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

不同類型終末期腎病常以維持性血液透析作為治療手段，經(jīng)這種方式還可延長患者生存時(shí)間，有效舒緩患者不適感，保證患者生命質(zhì)量[9]。有研究結(jié)果[10]顯示，雖維持性血液透析可清除體內(nèi)毒素，但隨著延長血液透析時(shí)間，還會(huì)引發(fā)不良癥狀，大多數(shù)情況是由動(dòng)靜脈內(nèi)瘺引發(fā)，導(dǎo)致很難發(fā)揮出理想的治療效果，從而阻礙患者臨床恢復(fù)，無法保證生活質(zhì)量[11]。

結(jié)局畫像式教育是一種表達(dá)方式，是以象征性的語言進(jìn)行表達(dá)，圍繞患者潛在的心理防御機(jī)制，讓患者以結(jié)局畫像式的舉動(dòng)表達(dá)內(nèi)心的焦慮、情感、矛盾、想法及價(jià)值觀念，并在畫像中投射過程，讓患者釋放出早期記憶中被壓抑或隱藏的情緒，獲得新的生活體驗(yàn)，從而加快患者身體上的恢復(fù)，并維持心理上的平衡，在面對(duì)治療過程中的問題時(shí)始終維持健康心理，有效緩解患者負(fù)面情緒，使其在面對(duì)疾病時(shí)始終維持積極心態(tài)[12-13]。不僅如此，結(jié)局畫像式教育的優(yōu)勢(shì)還包括可調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性，促使患者盡快恢復(fù)自尊和自信，有效改善人際交往能力，維持良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提升患者治療配合度。多維護(hù)理是為患者提供多個(gè)角度、多個(gè)層面的護(hù)理干預(yù)，輔助患者維持穩(wěn)定的身心特征，平復(fù)焦慮、緊張情緒，預(yù)防發(fā)生消極的生理反應(yīng)[14-15]。實(shí)施多維護(hù)理的治療目標(biāo)已經(jīng)從延長生命、維持基本生存轉(zhuǎn)變?yōu)楦纳普J(rèn)知能力，提升自我管理能力、護(hù)理能力及維持良好的睡眠質(zhì)量[16]。本次結(jié)果顯示，觀察組情緒處理、解決問題、伙伴關(guān)系、自我護(hù)理及SF-36各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見，結(jié)局畫像式教育與多維護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮雙重效果，通過象征性表達(dá)自身情感，給予多維度的護(hù)理干預(yù)，可維持良好的伙伴關(guān)系，預(yù)防并發(fā)癥，保證患者生活質(zhì)量[17]。

總之，治療維持性血液透析患者中護(hù)理作用明顯，結(jié)局畫像式教育聯(lián)合多維護(hù)理的良好實(shí)施，可提升患者情緒管理和自我管理，保證預(yù)后效果。