成明，李慧

(連云港市第一人民醫(yī)院健康管理中心，江蘇 連云港 222000)

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活方式的變化使高血壓的發(fā)病率逐年上升，而高血壓合并血脂異常發(fā)病率也呈上升趨勢[1]。流行病學(xué)調(diào)查[2]顯示，高血壓患者中有近81.2%存在至少一種血脂異常，其中合并高膽固醇血癥者占近61%?；诟哐獕号c高脂血癥高伴發(fā)率、低控制率與治療率，提高治療效果是一項(xiàng)艱巨且意義重大的任務(wù)[3]。研究[4-5]顯示，高血壓和高脂血癥發(fā)病機(jī)制獨(dú)立又相互影響，共同作用會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈硬化病情進(jìn)展。因此，防治不僅對治療原發(fā)病有積極意義，對預(yù)防繼發(fā)的心血管不良事件也有重要價(jià)值。高血壓與高脂血癥患者常伴有炎癥及脂代謝異常，但其是否會(huì)進(jìn)一步加重患者病情，尚需更多研究證實(shí)。本研究旨在探討高血壓高脂血癥患者血清總膽固醇(triglyceride，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count，WBC)的相關(guān)性及其對患者預(yù)后評估的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月連云港市第一人民醫(yī)院100名體檢健康者、163例單純高血壓、182例單純高脂血和173例高血壓合并高脂血癥者為研究對象，并分別設(shè)為健康組、對照1組，對照2組及研究組。四組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。觀察組再根據(jù)隨訪結(jié)果分為預(yù)后良好組(n=142)和預(yù)后不良組(n=31)。

表1 一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓及高脂血癥依據(jù)相關(guān)指南[6-7]診斷，健康組血壓與血脂正常；(2)精神意識(shí)正常，可以配合研究中各種檢測；(3)研究參與者同意參與本研究，且研究進(jìn)行獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)身體重要臟器如心臟、肺部以及肝腎等功能異常；(2)在入組前3個(gè)月服用過降壓調(diào)脂藥物；(3)存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；(4)慢性感染性疾病、甲狀腺疾病或者惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 血清指標(biāo)檢測 收集所有研究對象晨起空腹靜脈血，離心取上清液。酶法檢測血清TC、甘油三酯TG水平；采用血細(xì)胞分析儀檢測WBC。

1.2.2 預(yù)后評估 觀察組患者采用降壓與調(diào)脂治療后隨訪1年，并將患者死亡、腦卒中、非致死性心肌梗死、血運(yùn)重建、不穩(wěn)定性心絞痛、短暫性腦缺血發(fā)作歸為預(yù)后不良。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)各組血清TC、TG水平及WBC；(2)血清TC、TG水平及WBC的相關(guān)性；(3)血清TC、TG水平及WBC對研究組患者預(yù)后評估的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 四組研究對象血清TC、TG水平及WBC比較

四組研究對象患者血清TC、TG水平及WBC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組>對照2組>對照1組>健康組(P<0.05)。見表2。

表2 四組研究對象血清TC、TG水平及WBC比較

2.2 血清TC、TG水平及WBC的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，TC與TG、WBC和TG與WBC呈正相關(guān)(r=0.613、0.537、0.716，P<0.05)。

2.3 研究組不同預(yù)后患者血清TC、TG水平及WBC比較

預(yù)后不良組患者血清TC、TG水平及WBC高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組不同預(yù)后患者血清TC、TG水平及WBC比較

2.4 血清TC、TG水平及WBC對研究組患者預(yù)后評估的價(jià)值

ROC曲線分析顯示，TC、TG、WBC單獨(dú)及聯(lián)合對研究組患者預(yù)后評估的曲線下面積(AUC)分別為0.716、0.751、0.608、0.841。見表4及圖1。

表4 血清TC、TG水平及WBC對研究組患者預(yù)后評估的價(jià)值

3 討論

較多研究[8-9]顯示，高血壓及高脂血癥均是導(dǎo)致心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，如兩者合并存在，心血管疾病的發(fā)生率更高。因此，及早評估預(yù)后，并采取積極有效的降壓及調(diào)脂治療，對改善患者預(yù)后極為重要。

本研究結(jié)果顯示，四組研究對象血清TC及TG水平存在差異(P<0.05)，且健康組<單純高血壓組<單純高脂血癥組<高血壓合并高脂血組(P<0.05)，表明高血壓與高脂血患者均存在血清脂類水平異常，且兩者合并存在時(shí)更為明顯，原因是高血壓導(dǎo)致的血管壁損傷，使血小板聚集，血液黏度增高，進(jìn)而升高血脂水平；而血脂水平上升，又會(huì)進(jìn)一步升高血壓，二者相互促進(jìn)[10-11]。研究[12]顯示，血壓及血脂水平異常會(huì)提高單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞結(jié)合粘附分子幾率，使內(nèi)皮細(xì)胞破壞，造成患者血管運(yùn)動(dòng)活性不佳，血管收縮力減弱，進(jìn)一步升高血壓及血脂水平。還有研究[13]認(rèn)為，血脂水平升高會(huì)誘使動(dòng)脈壓力感受器重置，壓力反射敏感性降低，最終導(dǎo)致血壓異常上升；而血壓過高又會(huì)使血管壁流體切應(yīng)力改變，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，管壁結(jié)構(gòu)破壞，血管活性物質(zhì)及炎癥因子釋放增多，進(jìn)而使血脂升高。

正常機(jī)體中，炎癥與抗炎介質(zhì)處于平衡狀態(tài)，在適應(yīng)及控制炎癥方面發(fā)揮重要作用。而病理情況下，白細(xì)胞水平上升導(dǎo)致機(jī)體炎癥平衡被打破，炎癥反應(yīng)激烈[14]。本研究中，四組研究對象WBC與血脂水平趨勢相同，考慮是因?yàn)楦哐獕号c高脂血癥分別間接和直接導(dǎo)致血脂水平異常，合并出現(xiàn)時(shí)會(huì)加重機(jī)體炎癥反應(yīng)[15]。潘向東等[16]研究認(rèn)為，外周血白細(xì)胞總數(shù)增加會(huì)導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)激活風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而使血管內(nèi)皮功能紊亂，血管彈性變差，又會(huì)進(jìn)一步影響機(jī)體血壓及血脂水平。另有研究[17]認(rèn)為，血脂水平異常會(huì)進(jìn)一步使機(jī)體積聚血脂在血管壁沉積，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子顯示為高表達(dá)，進(jìn)而誘使機(jī)體炎癥細(xì)胞因子釋放增加，激活機(jī)體免疫反應(yīng)，使白細(xì)胞數(shù)進(jìn)一步上升。本研究結(jié)果也顯示，TC與TG、WBC和TG與WBC呈正相關(guān)(P<0.05)，提示在高血壓合并高脂血癥患者中，血脂水平與WBC相互影響，相互促進(jìn)。

機(jī)體血壓與血脂長時(shí)間處于較高水平，會(huì)使心臟、血管及腎臟長時(shí)間高負(fù)荷工作，使相關(guān)器官功能損傷，較易出現(xiàn)不良心血管事件而預(yù)后不良。本研究顯示，預(yù)后不良組患者血清TC、TG水平及WBC高于預(yù)后良好組(P<0.05)，提示血清脂類水平及WBC與患者的預(yù)后密切相關(guān)。ROC曲線分析顯示，血清TC、TG、WBC單獨(dú)及聯(lián)合的AUC分別為0.716、0.751、0.608、0.841，表明血清脂類指標(biāo)及白細(xì)胞數(shù)對評估高血壓高脂血癥患者預(yù)后均有一定價(jià)值。

綜上，高血壓高脂血癥患者血清TC、TG及WBC與患者病情變化關(guān)系密切，對患者預(yù)后評估有一定價(jià)值。