曹旭峰 王建華 潘濤

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer,PLC)和肝泡型包蟲病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)臨床表現(xiàn)具有一定的相似性，都會有右上腹脹痛，超聲影像中會呈現(xiàn)肝臟實性占位，且呈浸潤性生長，甚至是壓迫、侵犯膽管，造成梗阻性黃疸[1-2]。因此，鑒別診斷PLC和HAE對治療、預后具有重要意義。超聲造影和超聲彈性成像是肝臟疾病的重要診斷方法，超聲造影利用造影劑的散射作用，從而能夠清晰顯示病灶的性質，以及與周圍正常結構的關系，在鑒別診斷肝臟疾病中起到重要作用[3]。超聲彈性成像通過區(qū)分纖維組織、腫瘤組織、肌肉組織以及脂肪組織的彈性系數(shù)，從而進行定量定性診斷[4]。目前尚無超聲造影、超聲彈性成像技術二者聯(lián)合鑒別診斷PLC和HAE的相關研究，基于此，本文以PLC、HAE患者為研究，分析超聲造影和超聲彈性成像對PLC、HAE鑒別診斷價值。

資料與方法

一、一般資料

選取2017年7月—2019年12月在我院診治的PLC、HAE患者102例，其中男57例，女45例。納入標準：①經術后病理診斷確診為PLC、HAE；②年齡﹥18歲。排除標準：①嚴重血液性疾病或其他惡性腫瘤者；②超聲造影、超聲彈性成像禁忌證者；③自身免疫性疾病者；④精神疾病等溝通交流障礙者。包括PLC患者(PLC組)53例，HAE患者(HAE組)49例，PLC組中，男29例，女24例，年齡21～64歲，平均年齡(45.47±8.43)歲。HAE組中，男28例，女21例，年齡20～65歲，平均年齡(44.67±8.14)歲。兩組的性別、年齡等各項資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

二、方法

所有患者均行超聲造影、超聲彈性成像檢查。①超聲造影檢查：超聲彈性成像檢查：采用邁瑞DC-N3S彩色多普勒超聲儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司)，探頭選取C5-1或者C5-2，頻率設置為1.0～5.0 MHz或者2.0～5.0 MHz。患者采取左側臥位，采用相位反轉技術，機械指數(shù)設置為0.05。采用注射用六氟化硫微泡(意大利 Bracco International B.V.公司的SonoVue)作為造影劑，從肘正中靜脈注射1.2 mL，隨后再注入生理鹽水5 mL沖洗。注射造影劑同時開始計時。觀察病灶以及周邊肝臟組織300 s，動脈期注射造影劑的7～30 min，門靜脈期在31～120 s，實質期在121～300 s。②超聲彈性成像檢查：探頭選取4CI，頻率設置為2.5～5.0MHz。患者采取平臥位，將探頭放置于肋下或者肋間，并定位病灶的位置，將模式切換為彈性成像，叮囑患者屏氣，利用大血管搏動而產生的組織形變進行超聲彈性成像檢查，檢查過程中需避開大血管，感興趣區(qū)的取樣大小要比病灶大2倍，測量病灶的長徑、周長、面積、體積。采用5分法評估超聲彈性成像評分[5]：病灶邊緣、內部均為綠色，記1分；病灶內部為藍綠相間，且以綠色為主，記2分；病灶內部為藍綠相間，且以藍色為主，記3分；病灶邊緣為綠色，內部為藍色，記4分；病灶邊緣、內部均為藍色，記5分。

三、觀察指標

比較兩組的超聲造影表現(xiàn)，超聲彈性成像病灶、評分，以及超聲造影、超聲彈性成像對PLC、HAE的鑒別診斷效能，包括準確性、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。超聲造影、超聲彈性成像與病理結果診斷中一項試驗為結果陽性則判定為陽性，一項試驗為結果陰性則判定為陰性敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%，陰性預測值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%。

四、統(tǒng)計學方法

結 果

一、超聲造影表現(xiàn)比較

PLC組、HAE組的實質期周邊增強、動脈期內部增強、動脈期周邊增強比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組超聲造影表現(xiàn)比較(n，%)

二、超聲彈性成像病灶、評分比較

PLC組的最長徑、周長、面積、體積與HAE組比較明顯較低(P<0.05)，見表2。PLC組的超聲彈性成像評分為(4.62±0.61)，與HAE組的(4.27±0.48)比較明顯較高(t=3.203，P=0.002)。

表2 兩組超聲彈性成像病灶比較(±s)

三、超聲造影、超聲彈性成像對PLC、HAE的鑒別診斷效能

對PLC、HAE的鑒別診斷中，二者聯(lián)合的診斷準確性為98.04%，與單獨采用超聲造影、超聲彈性成像的85.29%、86.27%比較明顯較高(P<0.05)；二者聯(lián)合的敏感度為98.11%，與單獨采用超聲造影、超聲彈性成像的84.91%、86.79%比較明顯較高(P<0.05)；二者聯(lián)合的特異度為97.96%，與單獨采用超聲造影、超聲彈性成像的85.71%、85.71%比較明顯較高(P<0.05)；二者聯(lián)合的陽性預測值為98.11%，與單獨采用超聲造影、超聲彈性成像的86.54%、86.79%比較明顯較高(P<0.05)；二者聯(lián)合的陰性預測值為97.96%，與單獨采用超聲造影、超聲彈性成像的84.00%、85.71%比較明顯較高(P<0.05)。見表3。

表3 超聲造影、超聲彈性成像對PLC、HAE的鑒別診斷效能比較

討 論

目前對于PLC的發(fā)病機制還尚不統(tǒng)一，有學者認為，PLC的發(fā)生與肝硬化、病毒感染有關，而肝硬化失代償會導致門靜脈高壓。肝癌發(fā)生時，癌結節(jié)會壓迫肝小葉中央靜脈，尤其是發(fā)生肝硬化或者肝內癌腫呈現(xiàn)彌漫性結節(jié)性增大，會壓迫肝靜脈使其狹窄、扭曲，甚至是閉塞，造成門靜脈壓升高[6-7]。HAE是寄生蟲病，其生長方式和肝癌相似，可認為是良性腫瘤呈現(xiàn)惡性生長，當腫瘤較大時，會壓迫下腔靜脈、門靜脈，嚴重損害肝功能，甚至是出現(xiàn)腹水，導致肢體血流動力學異常，引發(fā)全身惡病質[8-9]。PLC和HAE超聲檢查時均呈現(xiàn)為實質占位，具有相似性，因此早期鑒別診斷對于確診、治療、預后具有重要價值。

超聲造影可在動態(tài)下顯示出肝臟病灶的血流動力學特征，由于不同肝臟疾病的血流速度、血流程度、血流來源以及分布方式的差異性，因而在超聲造影時會呈現(xiàn)不同的增強強度、方式、時相，從而診斷鑒別出肝占位病變[10-11]。部分PLC超聲造影時，動脈期會呈現(xiàn)高增強，實質期會呈現(xiàn)低增強。當PLC內部組織發(fā)生壞死時，有活性的腫瘤組織仍然會有部分被保留下來，在超聲造影呈現(xiàn)為部分強化，而HAE有很多小囊泡，在病灶因為缺血而壞死時，超聲造影呈現(xiàn)為內部沒有強化。超聲造影時呈現(xiàn)的外周不規(guī)則的高增強病灶區(qū)是活躍的增殖帶，反映HAE的病理基礎呈現(xiàn)浸潤性生長。HAE超聲造影時，延遲期、動脈期、門脈期等時相，腫塊內沒有灌入造影劑，因而會呈現(xiàn)負顯影狀態(tài)，可鑒別HAE與PLC[12]。本文研究中，PLC主要為實質期周邊低增強、動脈期內部增強、動脈期周邊均勻高增強，HAE主要表現(xiàn)為實質期周邊不增強或高增強、動脈期周邊不增強或不規(guī)則高增強，HAE與PLC在實質期周邊增強、動脈期內部增強、動脈期周邊增強有明顯差異。研究結果表明，超聲造影可通過實質期周邊增強、動脈期內部增強、動脈期周邊增強鑒別診斷PLC、HAE。

超聲彈性成像技術可以區(qū)別肝血管瘤以及肝癌病灶的硬度，在診斷肝臟占位性病變中起到重要作用[13]。雖然HAE屬于良性病變，但是其生長方式與肝癌較為相似，HAE超聲表現(xiàn)為直徑較大，單發(fā)性實性腫塊，表面凹凸不平，形狀不規(guī)則，周邊沒有包膜，內部回聲不均勻，且與鄰近組織界限不清楚[14]。本文研究中，超聲彈性成像中，PLC組的最長徑、周長、面積、體積明顯低于HAE組，超聲彈性成像評分明顯高于HAE組，可見超聲彈性成像可通過超聲彈性成像評分、病灶的硬度鑒別診斷PLC、HAE，與李舍等[15]的研究結果相吻合。本文研究結果還顯示，超聲造影、超聲彈性成像兩者聯(lián)合的診斷鑒別PLC、HAE的準確性、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值明顯高于單獨超聲造影、超聲彈性成像，可見超聲造影和超聲彈性成像二者聯(lián)合對PLC、HAE的鑒別診斷效能最高。

綜上所述，超聲造影可通過實質期周邊增強、動脈期內部增強、動脈期周邊增強鑒別診斷PLC、HAE，超聲彈性成像可通過超聲彈性成像評分、病灶的硬度鑒別診斷PLC、HAE，其中二者聯(lián)合對PLC、HAE的鑒別診斷效能最高。