楊慶璽 蘇吉亮 孫忠文 劉元?jiǎng)?胡文娟

惡性腫瘤、心腦血管疾病是排名前2位的導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要疾病，其中惡性腫瘤會(huì)增加罹患缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，隱匿性惡性腫瘤患者腦梗死發(fā)病率雖然較低，一旦發(fā)病致死率極高[1-2]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[3-4]，肝癌合并腦梗死的病發(fā)率約為21.8/10萬(wàn)。相關(guān)研究表明[5-6]，腫瘤患者腦梗死類(lèi)型、發(fā)病機(jī)制等與傳統(tǒng)心腦血管疾病引發(fā)的腦梗死不同。目前，尚缺乏對(duì)肝癌合并腦梗死患者臨床特點(diǎn)的針對(duì)性研究，臨床特點(diǎn)尚不清楚，對(duì)其還有待進(jìn)一步深入研究，鑒于此，本研究通過(guò)回顧性分析探討該類(lèi)患者的臨床特點(diǎn)。

資料與方法

一、病例選擇

2018年2月至2020年6月收治的21例肝癌合并腦梗死患者的臨床資料，記為腦梗死組；并選擇同期在本院進(jìn)行治療的120例肝癌未合并腦梗死患者的臨床資料，記為對(duì)照組。腦梗死、肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)分別依據(jù)《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[7]、《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者；顱腦影像學(xué)資料模糊、缺失者；臨床資料不完整者。

二、資料收集

收集2組患者的臨床資料，主要包括：性別、年齡、吸煙史、飲酒史、合并高血壓、合并糖尿病、合并高血脂癥、肝癌類(lèi)型、是否轉(zhuǎn)移、肝癌分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腦梗死相關(guān)資料：主要癥狀、梗死部位等；實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查資料：凝血指標(biāo)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、癌抗原199(CA199)、甲胎蛋白(AFP)、D-二聚體(D-D)、血常規(guī)、頭顱磁共振平掃(MRI)等。腦梗死病灶直徑劃分[9]：①最大軸位直徑≤10 mm為小病灶；②10～30 mm為中病灶；③>30 mm則為大病灶。

三、肝癌合并腦梗死患者危險(xiǎn)因素分析方法

將上述相關(guān)因素作為自變量(X)，并賦值，結(jié)果見(jiàn)表1；將腦梗死合并情況作為因變量(Y)，合并、未合并分別記為1、0，采用Logistic回歸分析法分析影響因素。

表1 自變量賦值結(jié)果

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、肝癌合并腦梗死患者的單因素分析

腦梗死組與對(duì)照組性別、年齡、吸煙史、喝酒史、合并高血脂癥、肝癌類(lèi)型、肝癌分期、血紅蛋白、CA125及CA199對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；腦梗死組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者構(gòu)成比及血小板、CEA、AFP、D-D水平與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 單因素分析

二、Logistic回歸分析結(jié)果

Logistic回歸分析表明，血小板、AFP、D-D均為肝癌合并腦梗死的影響因素(OR=4.104、4.076、4.987，P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

三、肝癌合并腦梗死患者的臨床特點(diǎn)

本研究21例肝癌合并腦梗死患者中，合并高血壓7例(33.3%)、糖尿病5例(23.8%)、高脂血癥6例(28.6%)；腦梗死發(fā)病急性期，MRI結(jié)果顯示，腦內(nèi)單一高信號(hào)病灶7例(33.3%)，兩個(gè)及兩個(gè)以上不同動(dòng)脈區(qū)高信號(hào)病灶14例(66.7%)；腦梗死小病灶13例(61.9%)、中病灶6例(28.6%)、大病灶2例(9.5%)；血液生化檢查結(jié)果顯示血小板水平升高17例(81.0%)；AFP水平升高13例(61.9%)；D-D水平升高16例(76.2%)。

討 論

腦血管疾病是較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，相關(guān)研究表明，腫瘤患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)呈上升趨勢(shì)，部分患者發(fā)生腦梗死與惡性腫瘤相關(guān)[10]。肝癌是細(xì)胞成分較為單一的癌癥，肝癌合并腦梗死患者發(fā)病較為隱匿，且預(yù)后較差。對(duì)肝癌合并腦梗死患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析具有十分重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，腦梗死組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者構(gòu)成比及血小板、CEA、AFP、D-D水平均高于對(duì)照組，并經(jīng)多因素Logistic回歸分析表明，血小板、AFP、D-D均為肝癌合并腦梗死的影響因素，提示在臨床中需注意監(jiān)測(cè)血小板、AFP、D-D水平，若出現(xiàn)明顯異常需及時(shí)采取有效措施控制其水平。在人體的血液循環(huán)中，血小板數(shù)量偏高，不利于血液流動(dòng)，增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。Galle等[12]研究表明，AFP水平升高為惡性腫瘤合并急性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，21例肝癌合并腦梗死患者中，合并高血壓(7例)、糖尿病(5例)、高脂血癥(6例)，兩個(gè)及兩個(gè)以上不同動(dòng)脈區(qū)高信號(hào)病灶14例；腦梗死小病灶13例、中病灶6例、大病灶2例；血小板、AFP、D-D水平升高病例數(shù)分別為17例、13例、16例。提示肝癌合并腦梗死患者多由非傳統(tǒng)腦卒中危險(xiǎn)因素導(dǎo)致，以多發(fā)、小病灶為主，且大多數(shù)患者存在外周血血小板、AFP、D-D水平升高。有研究表明[13-14]，腫瘤細(xì)胞可通過(guò)分泌黏蛋白分泌物誘導(dǎo)血小板與中性粒細(xì)胞作用、提高了血液凝固性，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成。郭琳佳等[15]研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤合并腦梗死患者病存在血小板、D-D、AFP水平普遍升高，影像學(xué)檢查結(jié)果以多支血管分布、小病灶為特點(diǎn)，并推測(cè)其發(fā)病機(jī)制與普通的腦梗死患者存在不同，可能是由傳統(tǒng)卒中因素、高凝狀態(tài)等多種因素共同影響了疾病的發(fā)生、發(fā)展。本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相近，進(jìn)一步證實(shí)，肝癌合并腦梗死患者存在血小板、D-D、AFP水平升高、小病灶等臨床特點(diǎn)，臨床中對(duì)肝癌合并腦梗死患者

綜上所述，血小板、AFP、D-D水平異常是肝癌合并腦梗死發(fā)生的影響因素，21例肝癌合并腦梗死患者中，多存在非傳統(tǒng)腦卒中危險(xiǎn)因素，兩個(gè)及兩個(gè)以上不同動(dòng)脈區(qū)病灶，小病灶；血小板、AFP、D-D水平升高。