廣東省佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院（528100）劉常鋒

股骨頭缺血性壞死屬于臨床較為常見的髖關(guān)節(jié)疾病，是一種股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病[1][2]。該疾病的發(fā)生會嚴重影響患者的髖關(guān)節(jié)功能，若未及時予以早期診斷、治療，則會錯失最佳治療時機，增加患肢癱瘓的風(fēng)險[3]。然而，針對于成人早期股骨頭缺血性壞死，由于疾病處于早期階段，患者尚無明顯癥狀，在臨床中極易被忽視。為了進一步早期診斷成人早期股骨頭缺血性壞死，各類影像學(xué)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于此類患者診斷中，例如X線、CT及MRI等。然而，不同的影像學(xué)技術(shù)，在成人早期股骨頭缺血性壞死的診斷效果尚存在一定爭議。基于此，本次研究選取2018年1月～2021年3月本院接收的86例疑似為成人早期股骨頭缺血性壞死患者作為此次研究對象，旨在對比成人早期股骨頭缺血性壞死的X線、CT及MRI診斷與臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2021年3月本院接收的86例疑似為成人早期股骨頭缺血性壞死患者作為此次研究對象，其中，男性48例，女性38例；年齡28～72歲，平均年齡（50.14±10.39）歲；單側(cè)發(fā)病57例，雙側(cè)發(fā)病29例；外傷史37例，長期使用激素史23例，長期飲酒史26例。納入標準：①患者均表現(xiàn)為不同程度上的為髖部疼痛、壓痛、活動受限、跛行等；②具備X線、CT及MRI檢查適應(yīng)證者；③患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除標準：①合并心肝腎功能不全者；②處于妊娠期或哺乳期者；③合并嚴重精神疾病或認知障礙者。研究已獲得院倫理委員會審批。

1.2 方法 86例患者均接受X線、CT及MRI診斷，具體方法如下。X線：采用西門子數(shù)字化X線機進行檢查，指導(dǎo)患者選取站立位，對雙髖關(guān)節(jié)前位、后位進行掃描，經(jīng)獲得的圖像進行保存。CT：采用德國西門子16排螺旋CT機（SOMATOM Emotion16-slice）進行檢查，指導(dǎo)患者選取仰臥位，層厚1mm，層間隔5mm，電流220～300mA，電壓120～140kV，矩陣512×512，對股骨頭進行橫斷面掃描，將圖像上傳工作站處理，對可疑病例可進行冠狀位圖像重建。MRI：采用為德國西門子1.5T磁共振成像系統(tǒng)（MAGNETOM Aera XJ）進行檢查，指導(dǎo)患者選取仰臥位，用腹部相控陣表面線圈，掃描矩陣512×512，層厚4mm，層距4mm，將采集中心對準患者的股骨大轉(zhuǎn)子進行掃描。橫斷位和冠狀位掃描的脈沖序列均為T2加權(quán)-FSE序列，T1加權(quán)-SE或FSE序列。進行髖關(guān)節(jié)掃描時，T2加權(quán)需增加脂肪抑制技術(shù)，且以冠狀位為主要掃描方向，將掃描獲取的圖像進行保存。

在上述檢查完成后，由兩名專業(yè)影像學(xué)診斷醫(yī)師對三種影像學(xué)圖像進行閱片，并做好綜合性診斷。

1.3 觀察指標 以手術(shù)病理為“金標準”，比較X線、CT及MRI在成人早期股骨頭缺血性壞死中的診斷符合率、敏感性和特異性。診斷符合率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%，敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS22.0為此次研究處理數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計學(xué)軟件，（%）代表計數(shù)資料，卡方檢驗，等級資料用F檢驗，當(dāng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義時，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 86例患者的X線、CT及MRI檢查結(jié)果經(jīng)手術(shù)病理證實，86例患者中共有56例為成人早期股骨頭缺血性壞死；X線、CT及MRI檢查結(jié)果如附表1所示。

附表1 86例患者的X線、CT及MRI檢查結(jié)果

2.2 比較X線、CT及MRI的診斷符合率、敏感性和特異性 根據(jù)附表1計算發(fā)現(xiàn)，MRI的診斷符合率、敏感性和特異性均明顯高于X線、CT，而CT的診斷符合率、敏感性和特異性均明顯高于X線（P＜0.05）。見附表2。

附表2 比較X線、CT及MRI的診斷符合率、敏感性和特異性(%)

2.3 成人早期股骨頭缺血性壞死的X線、CT及MRI影像學(xué)特征 X線：早期股骨頭缺血性壞死患者的具體表現(xiàn)為股骨頭外形、關(guān)節(jié)間隙正常，而股骨頭承重區(qū)域呈新月征，內(nèi)部存在散在的斑片狀或條帶硬化區(qū)，邊界不清晰。CT：早期股骨頭缺血性壞死患者的具體表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)部星芒征存在變形，骨小梁增粗，且存在囊變區(qū)和疏松區(qū)，有硬化病灶和股骨頭碎片。MRI：早期股骨頭缺血性壞死患者的具體表現(xiàn)為股骨頭前上部存在線狀或片狀異常情況，T1加權(quán)呈低信號，T2加權(quán)呈內(nèi)外并行高低信號，壓脂像存在局部高信號。

3 討論

股骨頭缺血性壞死多發(fā)于30～50歲群體，且隨著年齡增長，發(fā)病率會呈逐步遞增[4]。該疾病是一種由股骨頭血液供應(yīng)障礙所導(dǎo)致的骨骼系統(tǒng)疾病[5]。成人早期股骨頭缺血性壞死因缺乏明顯癥狀，導(dǎo)致臨床漏診、誤診率高，故臨床必須借助影像學(xué)技術(shù)進行診斷，以盡早明確患者病情。

在成人早期股骨頭缺血性壞死的臨床診斷中，常用的影像學(xué)技術(shù)主要包括X線、CT及MRI。據(jù)本次研究表明，X線的診斷符合率為58.14%，敏感性為71.43%，特異性為33.33%；該結(jié)果提示，X線診斷成人早期股骨頭缺血性壞死的效果欠佳。X線是一種波長很短的電磁波，在檢查中，能隨意指導(dǎo)患者變動受檢部位進行多方面觀察，能有效顯示患者股骨頭的解剖結(jié)構(gòu)。但對于早期股骨頭缺血性壞死，X線無法留下客觀記錄，難以分辨細節(jié)；同時，X線極易出現(xiàn)影像重疊，導(dǎo)致誤診、漏診率高。CT的診斷符合率為81.40%，敏感性為87.50%，特異性為70.00%；該結(jié)果提示，CT在成人早期股骨頭缺血性壞死中的診斷效能中等。CT是一種用X線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描的影像學(xué)技術(shù)，其具有較高的分辨率，能清晰顯示X線無法顯示的病變組織。同時，CT能有效避免X線的影像重疊，進而提高影像學(xué)圖像質(zhì)量[6]。但CT對軟組織顯影不佳，若為肥胖患者，則會在一定程度上影響檢出率。MRI診斷符合率為96.51%，敏感性為98.21%，特異性為93.33%；該結(jié)果提示，MRI在成人早期股骨頭缺血性壞死中具有顯著的診斷效果。MRI是一種斷層成像技術(shù)，主要利用磁共振現(xiàn)象獲取電磁信號來重建人體信息[7]。在MRI檢查中，可進行任意方位成像，能多角度顯示患者的骨髓病變、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)腔及其周圍軟組織變化情況，使臨床診斷醫(yī)師能準確判斷患者的股骨頭缺血性壞死。同時，MRI對軟組織具有較高的分辨率，能獲得高質(zhì)量的股骨頭影像學(xué)圖像，使臨床診斷符合率高。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，MRI的診斷符合率、敏感性和特異性均明顯高于X線、CT，而CT的診斷符合率、敏感性和特異性均明顯高于X線（P＜0.05）。可見，MRI在成人早期股骨頭缺血性壞死中的診斷效能最高。但MRI的檢查費用相對較高，部分患者難以接受。雖然CT的診斷效果較好，但對輕微股骨頭塌陷顯示不佳，且具有X線輻射。X線雖診斷效果欠佳，但經(jīng)濟適用，檢查方便，適合在普查中應(yīng)用。臨床可根據(jù)患者的實際情況選擇合適的影像學(xué)技術(shù)，必要情況下可進行聯(lián)合應(yīng)用，以提高臨床檢出率。

總之，在成人早期股骨頭缺血性壞死中，MRI的診斷效能最高，其次為CT，臨床科室可將MRI作為首選診斷方法。