平頂山學院第二附屬醫(yī)院（467000）羅丹

牙齒肩負著咀嚼食物、輔助發(fā)音等作用，但因乳牙解剖形態(tài)等因素影響，加之兒童日常生活中喜食糖分極高、黏稠性食物，食用后未能良好維護口腔，造成細菌滋生繁殖，引發(fā)齲壞[1]。乳牙齲壞早期主要表現(xiàn)為牙面齲洞，食物卡塞后易誘發(fā)疼痛，可誘發(fā)牙髓炎、牙根炎等疾病發(fā)生，同時疼痛可造成局部病灶腫脹，影響兒童飲食、進食、頜骨正常發(fā)育等[2]。目前臨床針對乳磨牙齲多以修復治療為主，伴隨多種修復技術日趨成熟，修復治療在臨床愈發(fā)廣泛應用。因此，本文對乳磨牙齲患兒采用金屬預成冠修復技術治療，觀察修復成功率、修復情況、修復失敗率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院乳磨牙齲患兒86例（2018年11月～2020年11月），共158顆乳磨牙。納入標準：前后鄰牙無疼痛、瘺管、膿腫及根尖周病變者；無藥物敏感史。排除標準：存在不可逆牙髓炎或牙齦膿腫癥狀；口腔衛(wèi)生較差者；剩余牙體組織較少。根據(jù)治療方案分組，將采用光固化樹脂填充修復治療的43例作為對照組，將采用金屬預成冠修復技術治療的43例作為觀察組。對照組男27例，女16例；年齡4～9歲，平均（6.34±1.08）歲；患牙部位：上頜45顆，下頜34顆。觀察組男25例，女18例；年齡3～10歲，平均（6.05±1.37）歲；患牙部位：上頜42顆，下頜37顆，兩組基線資料（性別、年齡、患牙部位）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組給予完善牙體治療或根管治療。（1）對照組：給予光固化樹脂填充修復治療。使用羧酸鋅水門汀墊底，根據(jù)病灶狀態(tài)完成酸蝕操作，使用3M Z250納米樹脂逐層填充、固化、拋光，修正窩洞外觀。（2）觀察組：給予金屬預成冠修復技術。①對唇、頰舌面顯著突起患牙，完成規(guī)范牙體預備工作。②頜面預備高度1.0～1.5mm。③預備近遠中面厚度1mm，確保平衡或呈3°～5°錐度；若第二乳磨牙為牙列中最后一顆牙時，制備遠中面時需稍微深入齦下，若上頜第一乳磨牙牙頰面阻礙過度，則予以輕微磨除。④頸緣位于牙齦下0.5mm時，則將卡尺確定至冠的近遠中徑，選擇合適金屬預成冠，可完全覆蓋預備牙體，修整頸緣至游離齦下0.5～1.0mm，同時修剪多余金屬冠邊緣，使用縮頸鉗收縮成品冠頸緣，探針檢查頸緣密合性；修整冠外形，確保冠保持圓鈍，牙頸部不可呈階梯狀；頸緣磨平后，予以患兒試戴，自下頜開始，調(diào)整咬合度，使用探針檢測適配度、調(diào)整預備牙體與周圍鄰牙關系，完成基本試戴后，以患兒感受到緊迫感為宜。⑤確認成品冠可使用后，消毒清理牙面，干燥后使用富士玻璃離子黏合，將棉卷置于冠咬合面施壓，直至去除多余粘連材料為止。

1.3 觀察指標 （1）1個月、3個月、6個月兩組修復成功率。修復成功：無不適癥或疼痛癥狀，牙齦正?；蜉p微腫脹，使用探針探查無出血癥狀。（2）修復情況（牙體完整性、修復體情況、邊緣密合性、磨耗情況）。①牙體完整性：1分（牙體組織無折斷、劈裂）、2分（牙體組織存在折斷、劈裂）；②修復體情況：1分（修復體完整，邊緣無折斷，固定性良好，無松動跡象）、2分（邊緣有折斷，固定性良好，輕微松動）、3分（修復體松動或脫落）；③邊緣密合性：1分（密合性良好，無卡針，無染色）、2分（修復體邊緣存在裂隙，卡探針，邊緣有染色體）、3分（修復體與牙體存在明顯裂隙，牙本質(zhì)基底暴露，邊緣染色較重）；④磨耗情況：1分（對頜牙無明顯變化）、2分（修復體磨耗，形成小平面，或?qū)︻M牙存在過度磨耗）、3分（修復體對頜牙牙尖明顯較低）。（3）修復失敗率（繼發(fā)齲、冠脫落、牙齦炎癥）。修復失敗：引發(fā)不可逆性牙髓炎、根尖周炎，牙齦重度紅腫，探針探查存在出血癥狀，修復體脫落或穿孔，修復體邊緣出現(xiàn)齲損等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 修復成功率 觀察組治療1個月修復成功率96.20%、3個月91.14%、6個月86.08%均較對照組的87.34%、79.75%、72.15%高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 修復情況 觀察組牙體完整性、修復體情況、邊緣密合性、磨耗情況評分均較對照組低（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組修復情況比較（±s,分）

附表1 兩組修復情況比較（±s,分）

組別 乳磨牙數(shù) 牙體完整性 修復體情況 邊緣密合性 磨耗情況觀察組 79 0.80±0.37 1.40±0.57 1.12±0.41 1.09±0.33對照組 79 1.20±0.46 2.08±0.78 2.13±0.65 2.11±0.58 χ2 6.022 6.256 11.681 13.586 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 修復失敗率 治療6個月后，觀察組繼發(fā)齲3.80%、冠脫落3.80%均較對照組的12.66%、12.66%低（P＜0.05），牙齦炎癥6.33%與對照組的2.53%比較，差異不顯著（P＞0.05），見附表2。

附表2 兩組修復失敗率比較[n(%)]

3 討論

兒童慢性疾病中齲病發(fā)病率居于首位，相關研究表明，5歲兒童乳磨牙齲率為66%[3]。修復為其主要治療手段。近年來，金屬預成冠修復技術逐漸克服樹脂填充相關局限性，且操作便捷、不易變形、美觀度高，相關研究表明，金屬預成冠為修復齲壞乳磨牙在美國使用率高達80%[4]。因此，本文通過采用該技術觀察對乳磨牙齲患兒的修復效果，發(fā)現(xiàn)觀察組治療1個月、3個月、6個月修復成功率較對照組高，觀察組牙體完整性、修復體情況、邊緣密合性、磨耗情況評分以及繼發(fā)齲、冠脫落均較對照組低（P＜0.05）。筆者分析，多因金屬預成冠厚度僅0.14mm，加之材質(zhì)特殊，兼容性強，不同型號牙冠可適應不同乳磨牙，加之頸部收縮、表面光滑，具有良好密合性，可有效解決隔濕、繼發(fā)齲、填充物脫落等問題，有助于確保牙齒形態(tài)正常生長，進而促進咀嚼功能恢復，維持與牙周組織關系正常，延長乳牙使用壽命[5]。由此可見，金屬預成冠修復技術可極大程度幫助患兒修復牙齒，恢復患牙咬合度，且抗壓、抗磨，美觀度高，適用于乳牙齲壞早期修復治療。

綜上所述，金屬預成冠修復技術可提高乳磨牙齲患兒修復成功率，修復情況良好，可有效降低修復失敗率。