黃洪杰 王斯遙 王健全

髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在近20年來進(jìn)入了快速發(fā)展期，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的年增長率達(dá)365%，且還在不斷增加。近十年來，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的增長達(dá)到了既往的10～25倍。通過一批臨床隨訪研究論文的發(fā)表，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果也得到了學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。隨著髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的外科醫(yī)師以及手術(shù)量顯著的增長，手術(shù)適應(yīng)證及技術(shù)種類也在逐漸擴(kuò)大，如關(guān)節(jié)外撞擊、腘繩肌止點(diǎn)損傷、大轉(zhuǎn)子間隙的處理等。而髖關(guān)節(jié)疾病中最常見的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)引起的疼痛問題，由于其發(fā)病率高，髖臼發(fā)育程度的區(qū)別很大，不可避免地成為髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)者治療較多的病種，也同樣會是臨床上難以把握的難點(diǎn)。DDH人群適不適合做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，如何篩選合適的發(fā)育不良病人，具體能夠做哪些鏡下操作，如何規(guī)避嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥？本文通過對髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展過程中有關(guān)髖臼發(fā)育不良問題論文的總結(jié)，分析關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)在DDH的應(yīng)用、適應(yīng)證把控、并發(fā)癥規(guī)避等，為髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在發(fā)育不良人群中的開展提供臨床參考。

一、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展歷程

髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是利用關(guān)節(jié)鏡及相關(guān)器械，對髖關(guān)節(jié)內(nèi)損傷及周圍病損進(jìn)行微創(chuàng)診斷治療(圖1)，如關(guān)節(jié)內(nèi)盂唇損傷、撞擊綜合征、滑膜疾病、軟骨缺損，關(guān)節(jié)外撞擊及旋轉(zhuǎn)袖損傷等，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作精細(xì)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。

1931年Burman[1]首次在尸體上嘗試將關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)。由于當(dāng)時(shí)沒有牽引技術(shù)，“在股骨頭與髖臼之間插入導(dǎo)針幾乎不可能”，Burman認(rèn)為髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種無效嘗試。雖然，Burman的首次嘗試沒有進(jìn)入真正的中央間室，但還是對周圍間室進(jìn)行了有效探查。而且，他第一次描述了轉(zhuǎn)子間隙入路，已經(jīng)非常接近現(xiàn)在最常用的前外側(cè)入路了。1939年，“關(guān)節(jié)鏡之父”日本學(xué)者Takagi[2]首次在臨床上開展髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，報(bào)道了4例病人的治療，包括2個(gè)Charcot關(guān)節(jié)，1例結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，1例感染性關(guān)節(jié)炎。此后，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展進(jìn)入停滯期。

A：髖關(guān)節(jié)鏡入路管理；B：髖臼盂唇縫合；C：股骨頭頸成形

直到上世紀(jì)70年代中期，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)重新進(jìn)入發(fā)展的軌道，集中表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：James等[3]集中研究了髖關(guān)節(jié)鏡下解剖、入路及側(cè)體位技術(shù)；Byrd[4]對仰臥位技術(shù)的開拓；Eriksson等[5]和Johnson等[6]開創(chuàng)牽引下髖關(guān)節(jié)手術(shù)，以及髖關(guān)節(jié)鏡開拓者們對髖關(guān)節(jié)鏡入路的探索[7-8]。

進(jìn)入21世紀(jì)，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)迎來了快速發(fā)展。美國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的增長率每年達(dá)365%，且不斷增加[9]。近十年髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的增長達(dá)到了10～25倍，股骨頭頸成形(28%)、盂唇修復(fù)(21%)和髖臼成形術(shù)(17%)是最常見的3種手術(shù)方式[10]。而隨著技術(shù)和相關(guān)器械的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)證也出現(xiàn)了擴(kuò)大，尤其是對于DDH的病人。以往認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的禁區(qū)，通過更詳盡的術(shù)前檢查及嚴(yán)格篩選，大批發(fā)育不良病人接收了髖鏡手術(shù)后也獲得了良好的療效[11]。

二、DDH的診斷與治療

DDH以前被稱為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(congenital dysplasia of the hip，CDH)，由于發(fā)育障礙導(dǎo)致骨性髖臼過淺，引起髖關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，造成關(guān)節(jié)損傷、引起髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種先天性疾病(圖2)。DDH本身不會引起髖關(guān)節(jié)癥狀，當(dāng)關(guān)節(jié)應(yīng)力造成關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷時(shí)，就會引起嚴(yán)重的機(jī)械性髖關(guān)節(jié)疼痛，最常累及的結(jié)構(gòu)包括髖臼唇、關(guān)節(jié)軟骨和圓韌帶?？梢酝ㄟ^X線、CT、MRI或B超診斷髖臼覆蓋情況及關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。在治療上，并不是所有DDH病人都需要手術(shù)，對于沒有癥狀的DDH病人不需要進(jìn)行干預(yù)。如果出現(xiàn)髖部疼痛，尤其髖臼覆蓋不足引起的癥狀影響到日常生活時(shí),在嚴(yán)格保守治療無效的情況下需要手術(shù)治療。常規(guī)的手術(shù)方法主要包括骨盆截骨術(shù)、股骨截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)融合術(shù)等。有學(xué)者將關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用于DDH病人中，結(jié)果顯示，中度或重度的DDH病人行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后并沒有獲得較好的預(yù)后結(jié)果[12]。隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展以及對DDH疾病的深入理解，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在DDH的特定亞群中逐漸獲得了良好的效果，尤其經(jīng)過嚴(yán)格篩選的臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(borderline developmental dysplasia of the hip，BDDH)病人[13-14]。

A:X線片顯示典型DDH，右髖已出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)退變，擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),左髖關(guān)節(jié)無明顯退變；B:該病人18年后復(fù)查X線顯示左髖關(guān)節(jié)已發(fā)展到T?nnis 3級退行性改變(Wyles.Clinical orthopaedics and related research 2017,475(2),336-350.)

三、BDDH的關(guān)節(jié)鏡治療

BDDH是一種常見的髖關(guān)節(jié)發(fā)育性疾病(CE角20°～25°)[15]，其不僅會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)部位疼痛、穩(wěn)定性下降等癥狀，還會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)軟骨的繼發(fā)性損傷，并且還會加快髖關(guān)節(jié)退變的進(jìn)展[16]。因此，針對BDDH的治療仍然是髖關(guān)節(jié)外科的研究熱點(diǎn)。隨著近些年來，國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的改善、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步等，使得對于BDDH的臨床診斷例數(shù)逐年增加，得了良好的中期結(jié)果。

在過去的幾十年里，針對于BDDH的治療方式經(jīng)歷了很多變化。最初選用保守治療來治療BDDH，但由于其只能緩解癥狀，不能從根本上解決髖關(guān)節(jié)解剖形態(tài)的異常，臨床效果并不理想。手術(shù)治療是目前已知避免BDDH持續(xù)進(jìn)展的有效手段。最初由開放性手術(shù)髖臼周圍截骨術(shù)(periacetabular osteotomy,PAO) 治療BDDH[17]，取得一定臨床效果，但由于開放性手術(shù)的創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)，開放性手術(shù)治療BDDH比例正在逐漸降低。近些年來隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、手術(shù)器械的進(jìn)步發(fā)展，其手術(shù)適應(yīng)證也有相應(yīng)的擴(kuò)展，越來越多的學(xué)者將髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用到BDDH的手術(shù)治療，以微創(chuàng)的方式處理髖關(guān)節(jié)盂唇、軟骨損傷、撞擊等損傷，同時(shí)取得了良好的預(yù)后結(jié)果[18]。我們所在的北醫(yī)三院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科近年來髖關(guān)節(jié)鏡下治療BDDH也取得良好的預(yù)后結(jié)果。但是，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)擴(kuò)展到BDDH人群中，依然無法完全規(guī)避嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，如術(shù)后脫位、關(guān)節(jié)急劇退變等。有學(xué)者指出，BDDH病人進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的成功關(guān)鍵在于病人的選擇。

四、如何選擇合適的BDDH病人？

隨著髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在BDDH人群中的逐漸開展，隨訪研究也顯示關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療的有效性。但是縱觀國內(nèi)外研究，從對于BDDH病人的選擇，到術(shù)中髖關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)軟骨、撞擊等因素的處理，目前尚無統(tǒng)一的、具體的參考方案。另外，BDDH病人的髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后效果及病人滿意度逐步提升，但仍無法完全避免術(shù)后盂唇再撕裂、軟骨損傷甚至髖關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥的發(fā)生[19]，如何避免這類事件的發(fā)生也是目前我們在臨床上直面的棘手問題。我們結(jié)合關(guān)節(jié)鏡治療DDH病人的發(fā)展歷史，不難看出關(guān)節(jié)鏡是在DDH人群中的適應(yīng)證擴(kuò)大，而如何把控關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的治療效果并規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生，可以歸納為如何精確選擇合適的病人，從而避免盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證。

學(xué)界通常根據(jù)髖臼外側(cè)邊緣角(lateral center-edge angle，LCE角)去定義髖臼覆蓋情況，進(jìn)而確定病人有無BDDH(LCE角20°～25°)[12]?，F(xiàn)在，越來越多的研究直接指出，LCE角不能充分評估髖關(guān)節(jié)的整體發(fā)育情況，同時(shí)還混雜有測量方法及病人性別的干擾。在測量方面，髖臼外上邊界的確定存在爭議，目前的觀念認(rèn)定髖臼負(fù)重區(qū)(眉弓)的最外側(cè)為LCE角的外上界。但是，臨床中依然有醫(yī)師單純采用髖臼外上緣去測量，導(dǎo)致測量的LCE角偏大，從而擴(kuò)大了手術(shù)指征。在病人亞群方面，研究結(jié)果顯示，女性BDDH病人接受關(guān)節(jié)鏡治療后，效果優(yōu)于男性BDDH病人[18]。Beck等[18]指出造成這種性別之間的治療差異是由于男女LCE角正常范圍存在差異，如男性病人在臨界值25°時(shí)已表現(xiàn)為明顯的髖臼覆蓋不足，而女性病人的髖臼包容仍接近正常。在整體評估方面，LCE角僅能測量髖臼外側(cè)覆蓋，對髖臼前方及后方覆蓋的評估不理想，而后方包容不足是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后效果差的危險(xiǎn)因素[20]。因此，評估病人髖臼覆蓋情況不能僅依靠LCE角，同時(shí)還應(yīng)考慮病人的性別、髖關(guān)節(jié)的整體情況、關(guān)節(jié)囊肌肉情況等。

因此，如何對傳統(tǒng)的LCE角進(jìn)行補(bǔ)充，全面評估髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，以確定合適的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療人群成為近幾年的研究熱點(diǎn)。2017年Wyatt等[21]團(tuán)隊(duì)報(bào)道，股骨骨骺髖臼頂指數(shù)(femoro-epiphyseal acetabular roof，F(xiàn)EAR指數(shù))，以鑒別BDDH病人髖關(guān)節(jié)是否存在不穩(wěn)。FEAR指數(shù)是由股骨骺板線的中1/3與髖臼頂切線的夾角構(gòu)成，該角度提示髖關(guān)節(jié)負(fù)重的合力向量，可以預(yù)測BDDH髖關(guān)節(jié)的力學(xué)行為：向外側(cè)的應(yīng)力矢量增大(FEAR指數(shù)≤2°)可能會加劇髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。作者指出，對于穩(wěn)定的BDDH病人可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡治療，而不穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)需行PAO手術(shù)。

Zimmerer等[20]將LCE角、股骨骨骺髖臼頂指數(shù)(FEAR指數(shù))、前壁和后壁指數(shù)(AWI、PWI)、Tonnis角、α角和股骨頸干角匯總分析，將BDDH病人分為四個(gè)亞群(圖3)：(1)不穩(wěn)定性前外側(cè)髖臼包容不足(FEAR指數(shù)>2，AWI<0.35)；(2)穩(wěn)定性前外側(cè)髖臼包容不足(FEAR指數(shù)<2，AWI<0.35)；(3)穩(wěn)定性外側(cè)髖臼包容不足(FEAR指數(shù)>2，AWI和PWI正常)；(4)穩(wěn)定性后外側(cè)髖關(guān)節(jié)包容不足(FEAR指數(shù)<2，PWI<0.85)。隨訪結(jié)果顯示，穩(wěn)定性前外側(cè)或外側(cè)包容不足BDDH人群關(guān)節(jié)鏡術(shù)后改善明顯，不穩(wěn)定性前外不穩(wěn)預(yù)后相對較差；而伴有髖臼后傾BDDH(后外包容不足)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)沒有效果。該研究明確表示，單獨(dú)分析LCE角對BDDH髖關(guān)節(jié)分析不夠全面，需要對所有DDH的影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的綜合評估。另外，股骨頸干角異常(>135°)、股骨前傾角過大(>25°)、過度肥大的盂唇以及髂囊肌也提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)跡象，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)預(yù)后不佳[12,22]。

另外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能解決BDDH病人的骨性不穩(wěn)，僅能處理造成髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀的損傷，如股骨頭頸Cam損傷、盂唇損傷、軟骨損傷、關(guān)節(jié)囊缺損等。因此，根據(jù)髖關(guān)節(jié)鏡的處理范圍，能夠更精確地選擇合適BDDH病人。如何判斷BDDH病人的主要癥狀是骨性不穩(wěn)還是軟組織致痛損傷，是保障關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果的關(guān)鍵。這項(xiàng)工作在門診與病人交流時(shí)即已開始。不穩(wěn)的病人大多不能描述出特定的疼痛動作及區(qū)域，常常會感到在久站久行或髖關(guān)節(jié)活動到極限角度時(shí)出現(xiàn)不適，尤其時(shí)合并圓韌帶損傷。另外，在查體方面，需要注意髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量情況，可以利用撥號試驗(yàn)及前后恐懼試驗(yàn)檢查關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定性。病人全身的關(guān)節(jié)松弛情況同樣要了解，Beighton評分大于4分提示關(guān)節(jié)松弛以及髖關(guān)節(jié)囊薄弱，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后預(yù)后較差[23]。

A:不穩(wěn)定性前外側(cè)髖臼包容不足；B:穩(wěn)定性前外側(cè)髖臼包容不足；C:穩(wěn)定性外側(cè)髖臼包容不足；D:穩(wěn)定性后外側(cè)髖關(guān)節(jié)包容不足[20]

五、BDDH病人鏡下的處理要點(diǎn)

一項(xiàng)多中心關(guān)節(jié)鏡注冊研究顯示，BDDH病人在所有髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中占到13%，而且手術(shù)經(jīng)驗(yàn)越高的醫(yī)師比例越大。其中，高達(dá)80%的BDDH手術(shù)病人合并股骨頭頸Cam畸形，鏡下最常見的處理主要包括三項(xiàng)：盂唇修復(fù)、Cam成形、關(guān)節(jié)囊縫合[24]。與單純Cam型FAI相比，BDDH合并Cam損傷的關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人滿意度及主觀評分結(jié)果相當(dāng)[13]。

BDDH病人的髖臼盂唇常常出現(xiàn)代償性肥大，以彌補(bǔ)髖臼覆蓋不足，但也是損傷的主要原因。關(guān)節(jié)鏡治療BDDH的一項(xiàng)主要內(nèi)容即髖臼盂唇的修復(fù)，以往研究對比盂唇清理與修復(fù)的差異，結(jié)果顯示，盂唇清理后病人的癥狀會有短期改善，但是后期關(guān)節(jié)不穩(wěn)加重導(dǎo)致退變，甚至半脫位等結(jié)局。Adler等[25]完成一項(xiàng)系統(tǒng)綜述，指出目前有證據(jù)支持單純關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療BDDH，但是影響手術(shù)效果的預(yù)測因子包括病人的個(gè)性化選擇，以及鏡下修復(fù)盂唇及關(guān)節(jié)囊。早在2009年Javad Parvizi教授就報(bào)道了關(guān)節(jié)鏡下盂唇清理治療髖臼發(fā)育不良病人，術(shù)后結(jié)果顯示24例病人無任何癥狀改善，其中14例病人進(jìn)展成OA，13例出現(xiàn)股骨頭移位跡象，最后16例病人進(jìn)行開放性翻修手術(shù)(6例PAO，7例FAO，3例THA)，提示了盂唇的保留在BDDH人群的重要性。

關(guān)節(jié)囊管理方面，短期療效研究表明，在接受髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的非關(guān)節(jié)炎病人中，關(guān)節(jié)囊縫合是安全有效的，與未縫合的關(guān)節(jié)囊切開術(shù)相比，可能會產(chǎn)生更好的結(jié)果。此外，生物力學(xué)證據(jù)有力地支持了關(guān)節(jié)囊縫合在保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中的作用。對于關(guān)節(jié)僵硬或炎癥性的髖關(guān)節(jié)病人，關(guān)節(jié)囊切開后不予縫合，可能會更有利。但在有不穩(wěn)定癥狀和體征的病人中，有證據(jù)表明，關(guān)節(jié)囊折疊術(shù)可能與病人主觀評分顯著改善相關(guān)。雖然鏡下的多項(xiàng)處理(如盂唇修復(fù)、CAM成形等)產(chǎn)生了混淆的變量，但目前的證據(jù)顯示，大多數(shù)情況下支持常規(guī)的關(guān)節(jié)囊縫合，并且支持在不穩(wěn)定或BDDH的情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)囊折疊。Domb教授報(bào)道了鏡下關(guān)節(jié)囊折縫技術(shù)在髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)中的應(yīng)用(圖4)，從生物力學(xué)角度講，關(guān)節(jié)囊折縫技術(shù)目的是使關(guān)節(jié)鏡呈疊瓦狀縫合，并向下扭轉(zhuǎn)以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)，從而提高髖關(guān)節(jié)外展外旋時(shí)的穩(wěn)定性。短期隨訪結(jié)果顯示髖關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊折縫術(shù)后BDDH病人的主觀評分明顯改善，并獲得了相對較高的最小臨床重要差異值(Minimal clinically important difference，MCID)以及較低的并發(fā)癥發(fā)生率。有學(xué)者對關(guān)節(jié)囊的縫合進(jìn)行技術(shù)上的改良[26]，同時(shí)也對關(guān)節(jié)囊的切開進(jìn)行保護(hù)性切開等改進(jìn)，如圍囊膜切開術(shù)(Periportal Capsulotomy)[27]，該技術(shù)稍微擴(kuò)大前外入路及中前入路以完成手術(shù)操作，最大限度地減少了前方關(guān)節(jié)囊的切開范圍，基本上保持了大部分髂股韌帶的完整性。1～2年的隨訪顯示，病人的主觀評分改善且無髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生。

圖4 鏡下關(guān)節(jié)囊折縫術(shù)：利用疊瓦縫合及向下扭轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)囊重疊縫合，以增加外旋是關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定作用(Chandrasekaran S.Arthroscopy techniques.2015，4(2):e163-167)

六、結(jié)語

毋容置疑，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)快速的發(fā)展軌道，手術(shù)量及手術(shù)種類都有了較大的增長。在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的病人中，DDH病人是一個(gè)特殊人群，也是無法回避的臨床難點(diǎn)。目前，針對DDH關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療的指導(dǎo)性共識文件還沒有出現(xiàn)，但隨著大量臨床隨訪研究的完成，如何對DDH病人進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡診治也有了一定臨床參考依據(jù)。對于中重度的DDH病人，要謹(jǐn)慎開展髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，Javad Parvizi教授在其文章標(biāo)題中直接使用(Cautionary Note)以警示其預(yù)后不良。臨界性DDH是目前最具爭議的一個(gè)DDH類型，現(xiàn)有的臨床證據(jù)提示，BDDH關(guān)節(jié)鏡治療的有效性，但需滿足兩個(gè)前提：第一，適宜病人的選擇，綜合評估病人髖關(guān)節(jié)骨性發(fā)育情況、關(guān)節(jié)囊完整性、盂唇情況、髖周肌肉及全身關(guān)節(jié)松弛程度等，摒棄單靠CE角一類指標(biāo)決定手術(shù)。同時(shí)警惕影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，如不穩(wěn)定性前外側(cè)不穩(wěn)(FEAR指數(shù)>2)、后外包容不足(髖臼后傾)、股骨頸干角異常(>135°)、股骨前傾角過大(>25°)、前方CE角>17°、年齡(>42歲)、關(guān)節(jié)退變等。第二，鏡下充分解除髖關(guān)節(jié)致痛損傷并修復(fù)軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，BDDH病人多伴有股骨頭頸Cam畸形、盂唇損傷及關(guān)節(jié)囊松弛，充分成形以解除Cam撞擊。目前的臨床證據(jù)支持鏡下對盂唇及關(guān)節(jié)囊組織的修復(fù)，并可嘗試關(guān)節(jié)囊有效切開及折縫技術(shù)。

雖然早期就有學(xué)者在DDH中嘗試關(guān)節(jié)鏡治療，由于病人選擇范圍大及技術(shù)所限，預(yù)后效果并不理想。近年來髖關(guān)節(jié)鏡在BDDH病人中的規(guī)范應(yīng)用是由對疾病深入理解以及技術(shù)發(fā)展而引發(fā)的有序擴(kuò)展。因此，應(yīng)時(shí)刻謹(jǐn)記選擇適宜的BDDH病人亞群并在個(gè)體治療中充分發(fā)揮關(guān)節(jié)鏡的技術(shù)優(yōu)勢，是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療DDH的療效保障。