李喜梅

（菏澤市立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山東菏澤 274000）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明，并且以關(guān)節(jié)表現(xiàn)為主的系統(tǒng)性炎癥疾病，主要是以外周關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳌Ｓ行〔糠诸?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，會(huì)出現(xiàn)皮膚、眼部、肺部、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并神經(jīng)系統(tǒng)病變，會(huì)導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)等出現(xiàn)異常，而其中以合并周?chē)窠?jīng)病變更為常見(jiàn)[2]。根據(jù)學(xué)者的文獻(xiàn)研究分析，通過(guò)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，其中外周神經(jīng)病變的檢測(cè)率高達(dá)40%，其研究指出類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并周?chē)窠?jīng)病變是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[3]。合并疾病的臨床表現(xiàn)是較為多樣的，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)病變支配區(qū)的感覺(jué)異常，比如手部麻木，肌力下降，腱反射消失等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮。本次研究主要探討類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取菏澤市立醫(yī)院2017年3月至2020年3月收治的35例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并周?chē)窠?jīng)病變患者為觀察組，男性19例，女性16例；年齡35～69歲，平均年齡 （51.3±2.3）歲；病程2～11年，平均病程（6.3±1.3）年。選取同時(shí)期35例單純的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)照組，男性18例，女性17例；年齡34～68歲，平均年齡 （50.6±2.1）歲；病程2～13年，平均病程（6.8±1.6）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)菏澤市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬知情同意，且簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足中華風(fēng)濕病學(xué)RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②神經(jīng)病變不能以其他疾病解釋。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎疾病的患者。

1.2 方法 對(duì)上述所有入組的研究對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)，包括姓名、年齡、性別、臨床癥狀等。重點(diǎn)了解患者以往的治療方案，激素的使用劑量和療程，改善病情的抗風(fēng)濕藥物、生物制劑類(lèi)藥物的使用劑量及使用時(shí)間。對(duì)上述患者均進(jìn)行體格檢查，觀察其是否有血管炎征象，記錄腫脹、疼痛及畸形的關(guān)節(jié)情況，同時(shí)還對(duì)上述患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括肌腱反射，肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等。對(duì)以上患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，主要為記錄患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、C反應(yīng)蛋白 （CRP）、血沉 （ESR）、類(lèi)風(fēng)濕因子 （RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽 （CCP）抗體，以及血脂、血糖等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)情況，從腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)畸形數(shù)、關(guān)節(jié)畸形時(shí)間等方面評(píng)價(jià)。其中關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分以疼痛視覺(jué)模擬（VAS）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，總分為10分，分值越高，表示疼痛越嚴(yán)重。分析合并周?chē)窠?jīng)病變患者和未合并患者的炎性指標(biāo)及RF、CCP情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用表示，以t檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)情況 觀察組患者的腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)畸形數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），但是在關(guān)節(jié)畸形時(shí)間方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)情況 （）

表1 兩組患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)情況 （）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)腫脹 （個(gè)） 關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分 （分） 關(guān)節(jié)畸形數(shù)（個(gè)） 畸形時(shí)間 （年）觀察組 35 11.21±1.73 13.28±1.77 1.23±0.74 12.53±2.18對(duì)照組 35 6.35±1.62 9.95±1.67 0.58±0.25 11.24±2.19 t值 1.131 3.233 4.923 0.552 P值 0.000 0.001 0.000 0.290

2.2 兩組患者和未合并患者的炎性指標(biāo)及RF、CCP情況 觀察組患者的RF和CCP的數(shù)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），但是兩組患者中的CRP、ESR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎性指標(biāo)及RF、CCP情況 （）

表2 兩組患者炎性指標(biāo)及RF、CCP情況 （）

注：RF：類(lèi)風(fēng)濕因子；CCP：抗環(huán)瓜氨酸肽；ESR：血沉；CRP：C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) RF （U/mL） CCP （IU/mL） ESR （mm/h） CRP （mg/mL）觀察組 35 537.32±134.67 249.62±51.33 44.81±7.66 65.95±18.86對(duì)照組 35 236.39±59.81 112.52±50.69 45.29±8.03 67.21±16.77 t值 12.082 11.243 2.550 2.295 P值 0.000 0.000 0.399 0.384

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病程和周?chē)窠?jīng)病變有一定的相關(guān)性，患有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者一旦病程超過(guò)10年，其繼發(fā)周?chē)窠?jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3～4倍[6]。在蓋楠楠的研究中，病程超過(guò)10年，出現(xiàn)神經(jīng)病變的患者僅為16例；而一年之內(nèi)就出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的則有7例[7]。因此也間接的證明，病程短的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者繼發(fā)周?chē)窠?jīng)病變的可能性并不低，所以也說(shuō)明類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變和病程的長(zhǎng)短沒(méi)有太大的關(guān)系。

在本研究數(shù)據(jù)顯示，合并周?chē)窠?jīng)病變的患者腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)、關(guān)節(jié)畸形數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是在關(guān)節(jié)畸形時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變的患者，其病情比沒(méi)有周?chē)窠?jīng)病變的活動(dòng)度更高，所以關(guān)節(jié)的腫脹數(shù)也較多。在實(shí)際的臨床治療中，大多數(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之后，才會(huì)去實(shí)施神經(jīng)電生理檢查明確診斷，而在患者沒(méi)有明顯癥狀時(shí)，采用肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)的電生理技術(shù)，也可以檢測(cè)出患者的異常情況，這也是作為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并周?chē)窠?jīng)病變的早期診斷方式[8]。而在研究的35例患者中，僅少部分患者是無(wú)明顯周?chē)窠?jīng)病變的主訴，但是通過(guò)體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)系統(tǒng)異常。

RF和CCP是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的特異性抗體，其中CCP顯著升高，被認(rèn)為是合并周?chē)窠?jīng)病變高發(fā)的因素之一[9]，在研究中也可以看到，在合并周?chē)窠?jīng)病變的觀察組中，其RF和CCP的數(shù)值均高于對(duì)照組，因此也證明了對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，如果CCP明顯增高也可作為診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并周?chē)窠?jīng)病變的參考因素[10]。因此對(duì)于高滴度的RF和CCP的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)完善對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，避免遺漏早期合并周?chē)窠?jīng)病變的患者。同時(shí)在研究中也發(fā)現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變的觀察組患者CRP和ESR的數(shù)值和不存在周?chē)窠?jīng)病變的對(duì)照組比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床中也沒(méi)有關(guān)于免疫球蛋白和周?chē)窠?jīng)病變的相關(guān)的報(bào)道，所以排除免疫球蛋白和周?chē)窠?jīng)病變相關(guān)的可能性。

通過(guò)研究結(jié)果可知，對(duì)于腫脹關(guān)節(jié)數(shù)多、病變活動(dòng)度高、RF及CCP增高的患者而言，應(yīng)及早地進(jìn)行電生理檢查，明確診斷后，需要及早治療，盡可能地降低活動(dòng)病變程度，改善臨床癥狀，進(jìn)而改善預(yù)后。