黃利香,覃 秘,韋 絮,盧慧潔

河池市人民醫(yī)院,廣西547000

近年來,我國不斷嘗試開展以崗位需要為目標(biāo)的?？谱o理培訓(xùn),以提高專科護理能力[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展,手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的不斷更新,以及越來越高的手術(shù)護理配合要求,手術(shù)室的專科培訓(xùn)一刻也不容懈怠。傳統(tǒng)?？婆嘤?xùn)方法是由護士長和高年資護士采用理論知識業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作示范等方法進行,存在單一枯燥、護士學(xué)習(xí)興趣低等諸多弊端[2]。為提高手術(shù)室護士專科理論知識、操作技能和專業(yè)素質(zhì),2019年1月—12月我科采用多元化多形式培訓(xùn)考核方式進行?？婆嘤?xùn)考核,取得良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年1月—2019年12月我院手術(shù)室共有護士32人,其中男6人,女26人；年齡20～44(33.34±4.28)歲；職稱:副主任護師1人,主管護師8人,護師13人,護士10人；學(xué)歷:本科20人,?？?1人,中專1人；手術(shù)室工作年限:≥10年7人,5～9年16人,<5年9人；婚姻狀況:已婚21人,未婚11人。納入標(biāo)準:能按時參加培訓(xùn)。排除標(biāo)準:輪轉(zhuǎn)護士,因故不參加培訓(xùn)>2次,培訓(xùn)期間外出學(xué)習(xí)或休假>1個月。將2018年1月—12月采用傳統(tǒng)手術(shù)室培訓(xùn)考核方式設(shè)為培訓(xùn)前,2019年1月—12月采用多元化多形式手術(shù)室?？婆嘤?xùn)考核方式設(shè)為培訓(xùn)后。培訓(xùn)前后護士性別、年齡、職稱、學(xué)歷、手術(shù)室工作年限和婚姻狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 ?？婆嘤?xùn)方法

培訓(xùn)前采用傳統(tǒng)手術(shù)室?？婆嘤?xùn)考核方法進行培訓(xùn),即教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進行PPT專科理論知識授課,觀看操作視頻和模擬演練等,每月1次。培訓(xùn)后采用多元化多形式手術(shù)室?？婆嘤?xùn)考核方式進行培訓(xùn),具體措施如下。

1.2.1 成立培訓(xùn)小組

由經(jīng)廣西壯族自治區(qū)手術(shù)室護理專科培訓(xùn)學(xué)習(xí)并獲得?？谱o士合格證的?？谱o士承擔(dān)。入選的培訓(xùn)老師有6名,年齡35～45(37.50±4.09)歲；學(xué)歷均為本科；職稱:副主任護師1名,主管護師4名,護師1名；職務(wù):總帶教老師1名。培訓(xùn)老師主要負責(zé)制定培訓(xùn)計劃、理論知識和實踐技能授課、評估考核等任務(wù)。

1.2.2 確定培訓(xùn)內(nèi)容

通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)檢索2018年1月—12月我院手術(shù)室手術(shù)病例,統(tǒng)計手術(shù)譜,選取各手術(shù)科室排名前2位的手術(shù)病例之一作為主題,制定護士培訓(xùn)目標(biāo)和計劃。包括腹腔鏡下子宮切除術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、C形臂X射線機透視下前路空心螺釘治療齒狀突骨折術(shù)、帶鎖髓內(nèi)釘Mib及Liss技術(shù)治療四肢骨折術(shù)、可調(diào)節(jié)縫線式抗青光眼手術(shù)、體外循環(huán)手術(shù)、氣壓彈道鈥激光碎石術(shù)、支撐喉鏡顯微鏡下聲帶良性腫物切除手術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合口腔黏膜移植術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)等臨床各手術(shù)專科、麻醉復(fù)蘇和醫(yī)院感染控制等。

1.2.3 培訓(xùn)方式

采用多形式、多元化,根據(jù)護士能力和年資不同進行針對性培訓(xùn)。低年資護士重點加強專科基礎(chǔ)手術(shù)配合和技術(shù)、?？评碚撝R、急救應(yīng)急技能等培訓(xùn),高年資護士重點加強?？撇僮骷寄?、科研、教學(xué)等綜合能力。以腹腔鏡子宮切除術(shù)為例的專科課程結(jié)構(gòu)見表1。

表1 腹腔鏡子宮切除術(shù)的?？普n程結(jié)構(gòu)

1.2.4 實施

授課主要由培訓(xùn)小組的6名培訓(xùn)老師完成,其間邀請各?？漆t(yī)生和護理專家友情授課。?？评碚撝R集體授課每月1次,每次60～90 min,共12次；每周一小講課1次,每次15～30 min,共48～50次。?？萍寄懿僮骷w培訓(xùn)每月2次,每次90～120 min,共24次；護理查房12次,案例討論8次,情景模擬6次,操作演練6次。每個月培訓(xùn)考核匯總分析1次,與績效工資、獎懲等掛鉤。

1.3 效果評價

觀察比較培訓(xùn)前后護士?？评碚撝R和專科技能操作考核成績、手術(shù)室護理質(zhì)量。①?？评碚撝R:理論知識考核試卷包括填空題(20分)、判斷題(15分)、單項選擇題(40分)、多項選擇題(15分)、問答題(10分),滿分100分,分數(shù)越高說明?？评碚撝R掌握越好。每月由培訓(xùn)小組對所有護士進行閉卷考試,統(tǒng)計12個月所有護士考核成績平均分。②?？萍寄懿僮?每月由培訓(xùn)小組按照手術(shù)室護士?？萍夹g(shù)操作規(guī)范,對所有護士進行考核,統(tǒng)計12個月所有護士考核成績平均分。③手術(shù)室護理質(zhì)量:采用手術(shù)室護理質(zhì)量量表(GPNCS)(病人版)[3-4]于培訓(xùn)前后每月末隨機抽取50例病人進行測評。GPNCS包含給予信息(3個條目)、環(huán)境(4個條目)、身體的護理(10個條目)、醫(yī)務(wù)人員的特征(3個條目)、支持(3個條目)、護理的流程(3個條目)、尊重(4個條目)7個維度共30個條目,采用Likert 5級評分,完全同意計5分,同意計4分,不清楚計3分,不同意計2分,完全不同意計1分,總分30～150分,分數(shù)越高說明護理質(zhì)量越好；量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.917,重測信度為0.996。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理,定量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后手術(shù)室護士?？评碚撝R和技能操作考核成績比較

培訓(xùn)后手術(shù)室護士?？评碚撝R和技能操作考核成績均高于培訓(xùn)前,培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 培訓(xùn)前后手術(shù)室護士?？评碚撝R和技能操作考核成績比較單位:分

2.2 培訓(xùn)前后手術(shù)室護理質(zhì)量比較

培訓(xùn)后GPNCS的給予信息、環(huán)境、身體的護理、醫(yī)務(wù)人員的特征、支持、護理的流程、尊重7個維度評分和總評分均優(yōu)于培訓(xùn)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 培訓(xùn)前后GPNCS各維度評分和總評分比較單位:分

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新技術(shù)的發(fā)展和臨床運用,以及人們對護理服務(wù)質(zhì)量要求的逐步提高,護理?？苹l(fā)展已成為臨床實踐的重要方向。2018年7月我國首個《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出提高?？谱o理服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的意見和建議[5]。?？谱o理是指臨床各專科特有的護理知識和技術(shù),具有專業(yè)性強、操作復(fù)雜、高新技術(shù)多等特點,護理人員需要不斷更新學(xué)習(xí)和掌握?？浦R及操作技能是?？谱o理的一個重要特色[6]。手術(shù)室是進行外科手術(shù)治療和搶救危重癥病人的主要場所,是醫(yī)院一個特殊部門和醫(yī)療護理工作的重要組成部分。手術(shù)室?？婆嘤?xùn)是為了加強手術(shù)室護理專業(yè)化骨干隊伍建設(shè),提高護理專業(yè)水平、促進?？谱o理發(fā)展的重要舉措,目前已成為臨床護理、護理研究的重要項目[7]?？茖W(xué)、合理并具有?？铺厣慕虒W(xué)課程是?？婆嘤?xùn)順利實施的前提,是培養(yǎng)優(yōu)秀?？谱o士的基礎(chǔ)[8]。

在當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的時代,超聲刀、宮腔鏡、腹腔鏡、自體血回輸設(shè)備、關(guān)節(jié)鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡等高精尖儀器設(shè)備運用到各?？剖中g(shù)中,要求手術(shù)室護士不僅要掌握常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范、手術(shù)護理配合等基礎(chǔ)知識,還要了解和掌握各?？频氖中g(shù)解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)體位準確擺放、各儀器的正確使用和故障排除、各專科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣等知識。因此,手術(shù)室護士需要通過不斷的專科培訓(xùn),才能充實自身的?？评碚撝R和操作技能,才能適應(yīng)手術(shù)學(xué)科的發(fā)展,成為一名合格的手術(shù)室護士,保障每臺手術(shù)的順利完成。我科傳統(tǒng)護理?？婆嘤?xùn)方法以PPT理論授課和操作示教為主,方法和內(nèi)容均較為單一枯燥,護士學(xué)習(xí)的積極性和主動性不高,培訓(xùn)效果不佳。本研究從臨床手術(shù)需求出發(fā),以?？谱o士為教師隊伍,按照制定的培訓(xùn)目標(biāo)和計劃,通過PPT理論授課、小講課、護理會診、護理查房、小組交流、觀看視頻、操作示范、情景模擬、操作演練、案例分析等多元化、多形式、多內(nèi)容、多專科方式對護士進行集合培訓(xùn),同時邀請各手術(shù)?？漆t(yī)生講解專科手術(shù)的最新技術(shù)和進展,將理論知識和臨床實際運用有機結(jié)合,而不是一味地學(xué)習(xí)手術(shù)過程中器械傳遞、注意事項和配合要點等常規(guī)知識,多元化多形式的培訓(xùn)方式激發(fā)了護士學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)的積極性和主動性,加深各手術(shù)?？葡嚓P(guān)知識的認識和掌握,最終能提高護士的專科能力。本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后手術(shù)室護士?？评碚撝R和技能操作考核成績均高于培訓(xùn)前,GPNCS的給予信息、環(huán)境、身體的護理、醫(yī)務(wù)人員的特征、支持、護理的流程、尊重7個維度評分和總評分均優(yōu)于培訓(xùn)前(P<0.01),與郭子君等[9-10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述,多元化多形式培訓(xùn)考核方式能提高手術(shù)室護士的?？评碚撝R和操作技能,提升手術(shù)室的護理質(zhì)量。