費(fèi)才蓮,謝 娟,荊 瑤,張慧萍,楊亞娟

海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院,上海200003

腦卒中是一種具有高發(fā)病率、高死亡率、高殘率等特點(diǎn)的腦血管疾病。宇傳華等[1]研究調(diào)查顯示，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率、死亡率遠(yuǎn)高于其他發(fā)展中國(guó)家水平,患病率也呈上升趨勢(shì)。我國(guó)每年新發(fā)腦卒中病人約200萬(wàn)例,遺留疾病不能獨(dú)立生活占70%～80%[2],其后遺癥主要影響病人的認(rèn)知、語(yǔ)言、吞咽、運(yùn)動(dòng)等功能,嚴(yán)重影響病人的就業(yè)能力及生存質(zhì)量,加上療程長(zhǎng)、費(fèi)用貴,進(jìn)一步加重病人心理上的負(fù)擔(dān),給腦卒中病人治療及康復(fù)效果帶來(lái)影響。有研究證實(shí)，早期的心理干預(yù)能顯著改善腦卒中病人的抑郁狀態(tài),調(diào)動(dòng)病人康復(fù)能動(dòng)性,提高病人的日常生活能力[3]。腦卒中后情緒障礙不僅會(huì)對(duì)病人的神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響,在病人的康復(fù)期,如不能及時(shí)對(duì)其心理進(jìn)行治療和干預(yù),也會(huì)影響病人正?？祻?fù)訓(xùn)練的開(kāi)展,從而降低病人的生存質(zhì)量[4-7]。因而積極干預(yù)處于康復(fù)期病人的心理狀態(tài)，對(duì)病人功能鍛煉的依從性及提高病人的生活質(zhì)量也尤為重要。相關(guān)研究顯示,目前信息平臺(tái)大多應(yīng)用于癌癥病人、大面積燒傷病人、不孕癥病人、糖尿病病人、帕金森病人、雙向情感障礙病人、卒中社區(qū)康復(fù)、卒中親屬照顧者、空巢老人、護(hù)士、教師等,對(duì)腦卒中積極心理干預(yù)的形式運(yùn)用信息平臺(tái)為架構(gòu)較為少見(jiàn)。因此,為進(jìn)一步研究基于積極心理干預(yù)信息平臺(tái)的構(gòu)建及在病程康復(fù)中的作用,在2018年臨床收治的腦卒中病人中應(yīng)用,并取得顯著成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年3月—12月我院收治的首發(fā)腦卒中病人100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組50例和干預(yù)組50例，進(jìn)行臨床對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]:首次發(fā)病,意識(shí)清醒并發(fā)肌力癱瘓≤3級(jí)、年齡為35～65歲病人；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),病人及其家屬愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]:腦卒中并發(fā)意識(shí)障礙、失語(yǔ)、聽(tīng)力障礙或合并全身性疾病者及不愿意參加本研究者。兩組病人性別、年齡、學(xué)歷、病程、焦慮自評(píng)量表(Self-rated Anxiety Scale,SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(Self-rated Depression Scale,SDS)評(píng)分等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腦卒中病人積極心理信息平臺(tái)選定

1.2.1.1 建立微信群及其作用

選出1名責(zé)任心強(qiáng)且工作經(jīng)驗(yàn)豐富、耐心、專(zhuān)業(yè)知識(shí)強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任管理員,由其負(fù)責(zé)利用科室的公共手機(jī)微信組建對(duì)照組、干預(yù)組群,其功能為利用其進(jìn)行推送腦卒中康復(fù)理論、圖片等相關(guān)知識(shí)。每月固定1名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行維護(hù),除負(fù)責(zé)每周推送1次有關(guān)腦卒中相關(guān)內(nèi)容外,還要隨時(shí)解答群里病人提出的相關(guān)問(wèn)題。

1.2.1.2 注冊(cè)申請(qǐng)布卡平臺(tái)及其用處

由管理員用科室手機(jī)進(jìn)行下載布卡互動(dòng)程序,其功能主要是對(duì)病人進(jìn)行遠(yuǎn)程在線積極心理健康講堂、互動(dòng),定期推送腦卒中康復(fù)視頻、音頻等內(nèi)容于平臺(tái)內(nèi),每月組織1次。

1.2.1.3 建立科室移動(dòng)管理平臺(tái)及其功能

周?chē)?guó)慶等[9]研究顯示,對(duì)腦卒中病人采用多形式健康教育有利于提高病人依從性和效能感,加速其康復(fù)。因此,借助信息平臺(tái)建立病人團(tuán)隊(duì),對(duì)病人實(shí)施多形式健康教育。在團(tuán)隊(duì)主頁(yè)設(shè)有健康講堂模塊,內(nèi)容包括腦卒中康復(fù)理論知識(shí)模塊(腦卒中常見(jiàn)20問(wèn)、二級(jí)預(yù)防等相關(guān)內(nèi)容)、技能知識(shí)模塊(腦卒中吞咽、失語(yǔ)、功能鍛煉等圖文并茂 )、腦卒中功能鍛煉視頻(良肢位擺放、主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉、專(zhuān)利自我轉(zhuǎn)化使用等視頻相關(guān)內(nèi)容)、積極心理學(xué)理論相關(guān)知識(shí)模塊(拍攝視頻、錄制MP3語(yǔ)音及模塊內(nèi)容:上傳正念冥想、運(yùn)動(dòng)想象、放松訓(xùn)練等理論,身體掃描、呼吸空間、平息焦慮、優(yōu)眠冥想等語(yǔ)音)，必要時(shí)進(jìn)行線上訪談。

1.2.2 咨詢(xún)專(zhuān)家資料

10名專(zhuān)家年齡(40.1±3.2)歲,工作年限(19.1±2.1)年,職稱(chēng)均在副高及以上,領(lǐng)域涉及軟件開(kāi)發(fā)專(zhuān)業(yè)、康復(fù)專(zhuān)業(yè)、心理專(zhuān)業(yè)、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療等,專(zhuān)家權(quán)威程度為0.88,即專(zhuān)家權(quán)威度高。

1.2.3 人員培訓(xùn)

①對(duì)參與研究的醫(yī)護(hù)人員、病人、家屬進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括本研究的目的、意義、研究對(duì)象特點(diǎn)的說(shuō)明；②實(shí)施的步驟等；③平臺(tái)下載使用培訓(xùn)；④功能鍛煉、積極心理學(xué)技能培訓(xùn)；⑤量表評(píng)估培訓(xùn)。

1.2.4 護(hù)理方法

兩組病人均給予腦卒中常規(guī)心理疏導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理,對(duì)照組發(fā)放常規(guī)宣教(手冊(cè)、紙質(zhì)版)、CD光碟,管理員每周1次微信信息提醒查看微信平臺(tái)內(nèi)腦卒中康復(fù)理論知識(shí)；干預(yù)組全程基于腦卒中病人積極心理信息平臺(tái)上傳積極心理學(xué)理論及技能、線上訪談、由責(zé)任護(hù)士發(fā)放布卡互動(dòng)課程碼于干預(yù)組微信群里,責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人或照顧者進(jìn)行下載并教會(huì)其進(jìn)入遠(yuǎn)程心理健康講堂,以及如何參加遠(yuǎn)程視頻病友小組會(huì)和MP3語(yǔ)音收聽(tīng)等。干預(yù)頻度和時(shí)間經(jīng)群里征求病人意見(jiàn),每2周舉行遠(yuǎn)程心理健康講堂1次,每次30 min,召開(kāi)遠(yuǎn)程視頻病友小組會(huì)或病友聚會(huì)每月1次,線上一對(duì)一訪談2次(出院后1個(gè)月、3個(gè)月),每次1～2 h；MP3語(yǔ)音上傳每周更新1次,群里回復(fù)學(xué)習(xí)落實(shí)情況打卡每周1次。

1.3 效果評(píng)定

采用SAS、SDS評(píng)定兩組病人情緒改善情況；使用 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)定運(yùn)動(dòng)腦卒中功能;日常生活能力評(píng)定量表評(píng)定日常生活能力改善情況,4項(xiàng)觀察指標(biāo)分別在病人出院后1個(gè)月、出院3個(gè)月對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定。

1.3.1 SAS

病人根據(jù)SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評(píng)分,量表包含20個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分,主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度,其標(biāo)準(zhǔn)為:“1分”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2分”表示有時(shí)有；“3分”表示大部分時(shí)間有；“4分”表示代表總是有。病人根據(jù)最近1周自身實(shí)際情況進(jìn)行自我評(píng)分,評(píng)分結(jié)束后將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加,即得粗分；用粗分乘以1.25,保留整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮。

1.3.2 SDS

病人根據(jù)SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評(píng)分,評(píng)分方法與SAS評(píng)分相同,評(píng)分時(shí)間為過(guò)去1周內(nèi)。評(píng)分結(jié)束后將20項(xiàng)總得分之和乘以1.25后所得的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分越高則癥狀越重,其中標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分50～<60分為輕微至輕度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分60～<70分為中至重度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分≥70分為重度抑郁。

1.3.3 FMA

使用FMA評(píng)定腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能。

1.3.4 日常生活能力評(píng)定量表

評(píng)定腦卒中病人日常生活能力情況。日常生活能力共有10個(gè)項(xiàng)目,所有項(xiàng)目評(píng)分相加最低0分,最高100分,評(píng)分越高表示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人一般情況比較

2.2 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較單位：分

2.3 兩組病人干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月FMA及日常生活能力評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人FMA及日常生活能力評(píng)分比較單位：分

3 討論

3.1 腦卒中病人積極心理干預(yù)信息平臺(tái)構(gòu)建意義

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌散性腦功能缺損,是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命質(zhì)量的疾病。研究表明,心理因素既可影響腦卒中發(fā)病后的治療效果及后續(xù)的康復(fù)功能訓(xùn)練,又會(huì)影響其健康的行為,其中60%以上的急性腦卒中偏癱病人出現(xiàn)焦慮、抑郁、憂傷、精力減退、興趣缺乏以及無(wú)愉快感等[10],嚴(yán)重影響腦卒中病人的康復(fù)及治療效果。因此，研發(fā)并創(chuàng)建腦卒中積極心理干預(yù)信息平臺(tái),實(shí)施腦卒中病人從早期入院至出院后康復(fù)的積極心理持續(xù)干預(yù),通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)對(duì)腦卒中病人從入院至完全康復(fù)過(guò)程中實(shí)施全程積極心理干預(yù)及肢體康復(fù)功能指導(dǎo),改善病人負(fù)面心理情緒,提高病人康復(fù)訓(xùn)練的主觀能動(dòng)性,從而促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的作用,進(jìn)一步提高病人生活自理能力。為減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,具有十分重要的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義。

3.2 積極心理干預(yù)信息平臺(tái)的構(gòu)建在腦卒中病人康復(fù)中作用

本研究利用網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展遠(yuǎn)程積極心理健康教育講堂、召開(kāi)視頻病友會(huì),定期推送積極心理學(xué)部分理論及放松訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)想象等方法的理論知識(shí)并配合技能操作MP3語(yǔ)音指導(dǎo),利用信息平臺(tái)對(duì)病人進(jìn)行線上訪談,根據(jù)病人的需求提供個(gè)體化信息支持,病人根據(jù)語(yǔ)音提示進(jìn)行訓(xùn)練等積極心理干預(yù)信息平臺(tái)的構(gòu)建及應(yīng)用,表2、表3均證實(shí)腦卒中病人積極心理干預(yù)信息平臺(tái)的構(gòu)建及在病程康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著,有助于促進(jìn)病人心態(tài)改善,幫助其發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì),充分調(diào)動(dòng)病人積極情緒,使得焦慮抑郁程度減輕,增進(jìn)了病人康復(fù)鍛煉的效果,提升病人的生活能力,在整個(gè)病程康復(fù)中起到積極的助推作用。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)療科技與信息化的發(fā)展,積極心理學(xué)被護(hù)理工作者應(yīng)用到各類(lèi)臨床病人中,以往學(xué)者應(yīng)用積極心理學(xué)干預(yù)方式大多為面談、通信電話隨訪以及門(mén)診隨訪進(jìn)行心理指導(dǎo),雖然效果顯著,但輻射范圍局限,且對(duì)于后期卒中病人居家康復(fù)較多,進(jìn)行面對(duì)面心理輔導(dǎo),病人往往需要抽時(shí)間往返醫(yī)院,存在諸多不便,其相關(guān)方法不便于病人操作,很難被病人接受,積極心理學(xué)知識(shí)不能有效地傳播給腦卒中病人。

腦卒中病人受到疾病痛苦和肢體功能障礙等因素的影響,普遍存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒,造成其護(hù)理依從性較差[11]。因此,通過(guò)構(gòu)建腦卒中積極心理干預(yù)信息平臺(tái)及在腦卒中康復(fù)中應(yīng)用,微信群能定時(shí)推送腦卒中各類(lèi)的最新知識(shí),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)溝通的便捷；布卡平臺(tái)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程面對(duì)面在線積極心理健康講堂等知識(shí)的傳播；科室移動(dòng)管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)正念冥想、運(yùn)動(dòng)想象等錄制的MP3語(yǔ)音、功能訓(xùn)練視頻無(wú)障礙上傳及線上一對(duì)一訪談,從而突破了地域限制,便于病人根據(jù)實(shí)際情況選擇適合自己的方案,達(dá)到專(zhuān)業(yè)資源共享、理論與實(shí)踐緊密的結(jié)合；對(duì)腦卒中病人實(shí)施從入院至出院居家全程積極心理持續(xù)干預(yù),改善病人負(fù)面情緒,激發(fā)病人自身潛在的積極力量,減少抑郁及焦慮的發(fā)生,提高病人的鍛煉依從性,降低致殘率,維護(hù)和促進(jìn)其身心健康,從而改善病人的生活質(zhì)量,使其更加健康、積極、樂(lè)觀地面對(duì)疾病及生活,同時(shí)也為醫(yī)院開(kāi)展腦卒中病人居家延續(xù)心理護(hù)理提供理論依據(jù)。