梁金秀，余小梅，杜合英，許楚容

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東510080

專科護(hù)士是指具有某一?？祁I(lǐng)域的工作經(jīng)歷,并經(jīng)過系統(tǒng)化的該領(lǐng)域理論和實(shí)踐的職業(yè)培訓(xùn),獲得相應(yīng)資格證書,能熟練運(yùn)用?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù),并為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)化服務(wù)的專家型護(hù)士[1]。消毒供應(yīng)中心(CSSD)每天需要處理大量種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、日新月異的精密和貴重器械。安全高效供應(yīng)是消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員面臨的一大挑戰(zhàn),培養(yǎng)專業(yè)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、熟練掌握各種器械清洗消毒、檢查保養(yǎng)、包裝技術(shù)的專科護(hù)士尤為重要。?？谱o(hù)士能力水平的高低,直接影響著危重病人的搶救成功率和治愈率等。如何有效培訓(xùn)與評(píng)價(jià)?？谱o(hù)士,目前仍是國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者的研究熱點(diǎn)[2]。消毒供應(yīng)中心?？谱o(hù)士的培養(yǎng)模式包括理論授課內(nèi)容、臨床實(shí)踐內(nèi)容、理論授課與臨床實(shí)踐的課時(shí)分配、考核方法等都不盡相同,廣東省消毒供應(yīng)中心?？谱o(hù)士培訓(xùn)從2018年第一屆開始,通過4周系統(tǒng)的理論授課、6周在基地醫(yī)院模塊式的實(shí)踐培訓(xùn)、2周綜合實(shí)踐及護(hù)理個(gè)案教學(xué),本研究旨在討論?？谱o(hù)士參加廣東省消毒供應(yīng)中心專科護(hù)士培訓(xùn)后的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇參加廣東省消毒供應(yīng)中心?？婆嘤?xùn)護(hù)士,2018年7月—9月第一屆32人，2019年7月—9月第二屆38人,共70人,年齡23～49(35.83±6.99)歲,其中男3人,女67人；來自廣東省51所醫(yī)院,省外5所醫(yī)院,其中三級(jí)甲等醫(yī)院35所,二甲醫(yī)院21所；學(xué)歷:碩士1人,本科53人,?？?6人；職稱:副主任護(hù)師10人,主管護(hù)師36人,護(hù)師23人,護(hù)士1人。

1.2 研究方法

通過對(duì)參加消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)的?？谱o(hù)士在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后進(jìn)行理論與操作考核,比較考核的成績,討論消毒供應(yīng)中心專科護(hù)士培訓(xùn)是否能提高專科護(hù)士的綜合能力,以及對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式給予一定的建議。

1.2.1 培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

①?？谱o(hù)士的選拔:由廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)專委會(huì)制定選拔方案。選拔基本條件:熱愛本職工作,工作責(zé)任心強(qiáng),具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力及鉆研精神；護(hù)理?？苹蛞陨蠈W(xué)歷,從事消毒供應(yīng)3年及以上,護(hù)師及以上職稱；考核后擇優(yōu)錄取。②遴選實(shí)踐培訓(xùn)基地:醫(yī)院消毒供應(yīng)中心提出申請(qǐng),經(jīng)廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)專委會(huì)9名專家現(xiàn)場評(píng)估,得分依次排列,選出得分最高的7所醫(yī)院作為培訓(xùn)基地,根據(jù)每個(gè)基地的專業(yè)與師資特色,分為外來器械與植入物、精密貴重器械、軟式內(nèi)鏡、硬式內(nèi)鏡、門診病房?？破餍?、滅菌與監(jiān)測6個(gè)模塊,每個(gè)基地負(fù)責(zé)1個(gè)模塊,最后2周為綜合培訓(xùn)。③教學(xué)人員準(zhǔn)備:教授人員皆為參加供應(yīng)室工作10年以上的護(hù)士,職稱為高級(jí)職稱,對(duì)供應(yīng)室護(hù)士所需要的理論以及實(shí)踐操作都有很深的造詣,并且對(duì)先進(jìn)的護(hù)理管理也有自己的經(jīng)驗(yàn)。通過嚴(yán)格選拔確定參與培訓(xùn)的人員、場地以及教學(xué)人員,為這次消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)的開展打下了良好的基礎(chǔ)。

1.2.2 培訓(xùn)前的理論與操作考核

理論考核:內(nèi)容為供應(yīng)室護(hù)士所需要具備的相關(guān)理論知識(shí),比如供應(yīng)室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)以及消毒滅菌原理等。操作考核:內(nèi)容為供應(yīng)室護(hù)士所需要具備的?？撇僮髦R(shí),分6個(gè)模塊基地進(jìn)行考核,分別為外來器械與植入物、精密貴重器械、軟式內(nèi)鏡、硬式內(nèi)鏡、門診病房?？破餍怠缇c監(jiān)測。記錄專科護(hù)士的理論考核與操作成績,并作統(tǒng)計(jì)。給予培訓(xùn)的內(nèi)容一定的參考。

1.2.3 培訓(xùn)后的理論與操作考核

1.2.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容

理論培訓(xùn):4周集中理論授課,內(nèi)容包括消毒供應(yīng)中心相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、微生物學(xué)知識(shí)、預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、消毒滅菌原理、消毒供應(yīng)?？葡嚓P(guān)理論、消毒供應(yīng)中心新技術(shù)新進(jìn)展、消毒供應(yīng)中心信息系統(tǒng)、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理文書,其中1周為科研與基本統(tǒng)計(jì)知識(shí)培訓(xùn)。臨床實(shí)踐:分外來器械與植入物、精密貴重器械、軟式內(nèi)鏡、硬式內(nèi)鏡、門診病房?？破餍?、滅菌與監(jiān)測6個(gè)模塊,每個(gè)基地負(fù)責(zé)1個(gè)模塊,每期學(xué)員均分成6個(gè)小組,每組5～7人,每個(gè)模塊培訓(xùn)1周。每個(gè)基地有相應(yīng)模塊的小講課、專項(xiàng)操作示范、專項(xiàng)操作練習(xí)及考核。

1.2.3.2 考核方式

①理論考試,培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行綜合理論考試1次。②操作考核,每個(gè)基地培訓(xùn)結(jié)束考操作1次,6個(gè)基地培訓(xùn)后操作平均分為培訓(xùn)后操作分?jǐn)?shù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 培訓(xùn)前后的理論成績比較

因在培訓(xùn)前與培訓(xùn)后都進(jìn)行理論成績的測定,通過比較培訓(xùn)前后的理論成績,得出此次培訓(xùn)是否對(duì)?？谱o(hù)士理論的掌握有一定的影響,說明此培訓(xùn)模式是否有一定的效果。

1.3.2 培訓(xùn)前后的操作成績比較

因在培訓(xùn)前與培訓(xùn)后都進(jìn)行操作成績的測定,通過比較培訓(xùn)前后的操作成績,得出培訓(xùn)是否對(duì)專科護(hù)士操作技能的掌握有一定的影響,說明此培訓(xùn)模式是否有一定的效果。

1.3.3 滿意度評(píng)價(jià)

對(duì)參加?？婆嘤?xùn)的護(hù)士發(fā)放我院自制的調(diào)查問卷,調(diào)查對(duì)培訓(xùn)效果以及培訓(xùn)模式的滿意度,滿意度調(diào)查分為4個(gè)等級(jí),即非常滿意、滿意、一般以及差,通過對(duì)此4個(gè)等級(jí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,輔助說明此培訓(xùn)模式是否對(duì)專科護(hù)士的理論以及技能有一定的提高，滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組為定量資料,為正態(tài)分布,兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用頻率分布的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后專科理論、操作考試成績比較

經(jīng)過4周的理論以及臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí),培訓(xùn)后的理論考試成績和操作考試成績高于培訓(xùn)前的,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)前后?？评碚?、操作考核成績比較 單位：分

2.2 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)

?？谱o(hù)士對(duì)培訓(xùn)后的培訓(xùn)模式和培訓(xùn)效果滿意度均為100%,見表2。

表2 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià) 單位：%

3 討論

3.1 專業(yè)的理論授課以及臨床實(shí)踐可提高成績

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,醫(yī)療器械的消毒滅菌工作越來越受到醫(yī)院的重視,同時(shí)可重復(fù)使用醫(yī)療器械的集中化管理及復(fù)雜程度日益加劇,迫切需要消毒供應(yīng)中心人員專業(yè)能力的提升[3]。通過這次的培訓(xùn)模式,包括4周的理論授課以及6個(gè)模塊基地的臨床實(shí)踐,囊括了消毒供應(yīng)的行業(yè)規(guī)范、專業(yè)知識(shí)、管理知識(shí)與科研等板塊。邀請(qǐng)了中華護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)專家委員知名專家,精準(zhǔn)解讀規(guī)范,剖析實(shí)施規(guī)范中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題；闡述清洗消毒、包裝、滅菌等專業(yè)核心技術(shù)的原理；介紹國內(nèi)外消毒滅菌新技術(shù)；管理理念和管理方法等[4]；最后2周組織知識(shí)競賽、專題探討。結(jié)果顯示,通過多板塊理論授課,學(xué)員的理論考試成績以及臨床實(shí)踐成績有了顯著提高。

3.2 學(xué)員對(duì)此次培訓(xùn)模式以及效果滿意度較高

在培訓(xùn)結(jié)束后,?？谱o(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式以及培訓(xùn)效果的滿意率均為100%,培訓(xùn)模式的非常滿意率小于培訓(xùn)效果的非常滿意率,可能是對(duì)此次新型的培訓(xùn)模式還不能太適應(yīng),并且對(duì)培訓(xùn)時(shí)間可能有一定的要求,希望時(shí)間更長一些,學(xué)到的會(huì)更多。但是對(duì)培訓(xùn)效果的非常滿意率是較高的,可能是因?yàn)閷？谱o(hù)士在本次培訓(xùn)時(shí)都學(xué)到了關(guān)于供應(yīng)室的許多專業(yè)以及新穎的管理辦法,對(duì)自身的提升有很明顯的感受。

3.3 模塊式實(shí)踐培訓(xùn)有利于提高核心技術(shù)能力

模塊式教學(xué)打破了傳統(tǒng)的教學(xué)方式,采用了接近實(shí)戰(zhàn)的新型現(xiàn)代教學(xué)方法,如邊工作邊學(xué)習(xí)、自學(xué)與集中授課、案例教學(xué)法等相結(jié)合的方式[5]。每個(gè)模塊實(shí)踐培訓(xùn)基地,都展現(xiàn)了自己的特色、特長,在精密貴重器械模塊,學(xué)員有充分機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)各種精密貴重器械的清洗消毒、檢查保養(yǎng)、裝配包裝技術(shù),也有較多機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)達(dá)·芬奇手術(shù)器械的處理；在外來醫(yī)療器械及植入物模塊,通過詳盡易懂的圖譜對(duì)一套套外來器械進(jìn)行剖析,使學(xué)員對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、種類繁多的外來器械的清點(diǎn)、組裝有了更深一層的認(rèn)識(shí)；在硬式內(nèi)鏡、軟式內(nèi)鏡、?？破餍档饶K基地,在現(xiàn)場操作示范的基礎(chǔ)上,通過有特色的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(SOP)、操作視頻、模擬教具的演示,使學(xué)員掌握了硬式內(nèi)鏡、軟式內(nèi)鏡及?？破餍登逑?、檢查裝配、保養(yǎng)、包裝技術(shù)[6]；在滅菌與監(jiān)測模塊,學(xué)員深入了解壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、過氧化氫低溫等離子滅菌器的工作原理,掌握各種滅菌方式的裝載要求、物理參數(shù)、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測技術(shù)。經(jīng)6周實(shí)踐培訓(xùn),學(xué)員的技術(shù)操作能力明顯提高[7]。

3.4 促進(jìn)各基地共同發(fā)展

在總培訓(xùn)的最后2周,組織形式多樣的專題探討和知識(shí)競賽,每個(gè)基地派帶教老師參加。6個(gè)小組各派1名代表分別匯報(bào)6個(gè)基地的學(xué)習(xí)心得,展示學(xué)到的知識(shí)與技能,6個(gè)基地的特色和特長都展示無遺,同時(shí),鼓勵(lì)學(xué)員對(duì)基地不足之處提出自己的看法與建議。通過分享與專題探討,為各基地相互學(xué)習(xí)與借鑒提供良好機(jī)會(huì),促進(jìn)基地間的共同發(fā)展[8]。

3.5 穩(wěn)扎科研基礎(chǔ),助力專業(yè)提升

“專業(yè)要發(fā)展,人才是關(guān)鍵”。?？谱o(hù)士的培養(yǎng)除了要關(guān)注職業(yè)素養(yǎng)、?？浦R(shí)與技能、質(zhì)控管理能力外,還有一個(gè)重點(diǎn)任務(wù),就是培養(yǎng)護(hù)理科研能力。在90個(gè)理論課題中,科研與統(tǒng)計(jì)類占15個(gè),涵括了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、科研信息的獲取與管理、SPSS軟件的使用、論文的撰寫、科研選題與立項(xiàng)申報(bào)等內(nèi)容,形式包括了講授、演示和操作練習(xí),全面構(gòu)建科研知識(shí)架構(gòu),注重培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的運(yùn)用技能。

以“技能實(shí)踐為核心”的?？谱o(hù)士管理模式是近年來運(yùn)用較多且相對(duì)成熟的模式,近年來專科護(hù)士核心能力的研究日益增多,以核心能力為導(dǎo)向的?？谱o(hù)士管理模式也被提出及應(yīng)用[9-10]。本研究所提到的?？颇Ｊ脚嘤?xùn),明顯提高了?？谱o(hù)士核心能力和科研能力,為使專科護(hù)士最大化地投入?？乒ぷ?做到人盡其能,才盡其用,為帶動(dòng)專科發(fā)展起到積極的作用。