姜改英,李 莉

山西省人民醫(yī)院,山西030012

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,病人病情的日趨復(fù)雜,對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和綜合素養(yǎng)都提出了挑戰(zhàn),從而使新護(hù)士面臨臨床能力缺乏、角色適應(yīng)困難等困境[1]。新護(hù)士課堂學(xué)到的專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐中的具體操作連接尚不緊密,臨床實(shí)踐能力與實(shí)際工作需求仍存在一定的差距[2-3]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》強(qiáng)調(diào),三級(jí)綜合醫(yī)院新入職護(hù)士均需參加規(guī)范化培訓(xùn),建立以臨床需求為導(dǎo)向,以崗位勝任力為核心的培訓(xùn)制度,切實(shí)提高新入職護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)向縱深發(fā)展[4]。目前,各醫(yī)院參照國(guó)家新護(hù)士培訓(xùn)大綱開展了結(jié)合自身情況的基于不同形式的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),取得了一定成效,但也顯露出一些問題。因此，本研究通過質(zhì)性研究的方法,了解新護(hù)士的培訓(xùn)需求,并提出相應(yīng)對(duì)策,為充實(shí)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱,制定可行政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法抽取山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院符合條件的新護(hù)士為受訪對(duì)象。新護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):①已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書或通過護(hù)士資格考試;②工作兩年內(nèi)的新入職護(hù)士;③年齡18歲以上,能夠表達(dá)自己觀點(diǎn);④知情同意,自愿參與。休假護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士排除在外。樣本量以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn),共納入11名新護(hù)士,一般資料見表1。所選對(duì)象具有代表性,可最大限度地獲取所需信息[5]。

表1 受訪對(duì)象的一般資料(n=11)

1.2 資料收集方法

根據(jù)研究目的,在文獻(xiàn)查新、咨詢專家及參照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》基礎(chǔ)上擬定訪談提綱。由有質(zhì)性研究理論基礎(chǔ)的2名人員組成訪談小組,向受訪者解釋訪談目的、內(nèi)容并征得其同意,對(duì)受訪者進(jìn)行個(gè)體化深入訪談。正式訪談前從確定的訪談對(duì)象中抽取3名新護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談,根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果對(duì)訪談提綱做簡(jiǎn)要修改。正式訪談提綱如下:①您在規(guī)范化培訓(xùn)過程中的感受是什么樣的？②您對(duì)輪轉(zhuǎn)科室有什么看法？③您認(rèn)為現(xiàn)行的培訓(xùn)計(jì)劃有哪些地方需要改進(jìn)？④您認(rèn)為規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)以后的職業(yè)發(fā)展有哪些方面的影響？⑤您對(duì)這次培訓(xùn)還有哪些需求？訪談地點(diǎn)依受訪者情況選擇在安靜環(huán)境中，自然引入話題,時(shí)間為30～40 min。訪談過程中及時(shí)如實(shí)記錄病人所述內(nèi)容、表情、語氣等,并現(xiàn)場(chǎng)同步錄音。

1.3 資料整理分析

訪談結(jié)束后立即對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄,采用Colaizzi 7步分析法[6]對(duì)資料進(jìn)行整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 主題一:培訓(xùn)方案方面的需求

2.1.1 科室培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行不到位

?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)是夯實(shí)護(hù)士基礎(chǔ)技能、提高護(hù)士核心能力的重要途徑,也是促進(jìn)臨床護(hù)理人員綜合實(shí)力穩(wěn)步成長(zhǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。但在具體執(zhí)行《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》計(jì)劃方面,由于各方面原因,輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方案未落到實(shí)處。11號(hào):“像重癥監(jiān)護(hù)室、普外科這樣的科室,上班時(shí)間大家連喝水、上衛(wèi)生間時(shí)間都沒有,況且大家分屬不同班次,科室很難組織集中學(xué)習(xí),自己學(xué)習(xí)吧,平時(shí)工作忙顧不上,休息時(shí)候只想好好睡一覺?！?號(hào):“去到新科室,還沒有很熟悉工作流程及內(nèi)容,就安排單獨(dú)頂班,感覺無法勝任,壓力很大?！?/p>

2.1.2 規(guī)范化培訓(xùn)缺乏分層管理

隨著護(hù)理專業(yè)的迅速發(fā)展,護(hù)理專業(yè)學(xué)生受教育層次也在不斷提高,臨床新護(hù)士隊(duì)伍也呈階梯式布局。訪談資料顯示:接受訪談新護(hù)士分為3個(gè)層次:?？粕⒈究粕把芯可?。因此,統(tǒng)一集中式培訓(xùn)已不能滿足培訓(xùn)需求,分階段分層次培訓(xùn)需求日益明顯。7號(hào):“我是一名研究生,在培訓(xùn)中無論從理論知識(shí)講授方面,還是獲取待遇方面,與本科生、?？粕鷽]什么差別。”5號(hào):“我認(rèn)為根據(jù)護(hù)士不同層級(jí)、學(xué)歷背景、理論層次、臨床技能掌握等方面,因材施教,針對(duì)性實(shí)施培訓(xùn),效果可能更好?！?/p>

2.2 主題二:培訓(xùn)師資方面的需求

規(guī)范化培訓(xùn)師資同質(zhì)化程度低,師資準(zhǔn)入水平有待提高。擁有一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍對(duì)新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)可以有效起到“以評(píng)促學(xué)”的作用[8]。然而,我國(guó)現(xiàn)行的新護(hù)士規(guī)培指導(dǎo)老師缺乏統(tǒng)一規(guī)范化的遴選標(biāo)準(zhǔn),師資隊(duì)伍呈現(xiàn)多元化,且普遍層次不高,職稱一般為護(hù)師或主管護(hù)師,她們大多未經(jīng)過統(tǒng)一正規(guī)的教學(xué)規(guī)范培訓(xùn)即開始指導(dǎo)新護(hù)士,帶教缺乏系統(tǒng)性且水平不一[9]。這就造成了指導(dǎo)老師帶教能力不足的現(xiàn)象,長(zhǎng)期則形成培訓(xùn)質(zhì)量提升困難的局面。4號(hào):“我們的帶教老師不給我們講些實(shí)質(zhì)性內(nèi)容,就是遵照課件照本宣科,這些內(nèi)容我們?cè)诖髮W(xué)都學(xué)過,沒什么新鮮的?！?號(hào):“指導(dǎo)老師中也不乏一兩個(gè)講得很好的,但是很稀少。(無奈的表情)”6號(hào):“給我們培訓(xùn)標(biāo)本的正確采集老師,講的內(nèi)容很實(shí)用,感覺受益匪淺?！?/p>

2.3 主題三:職業(yè)規(guī)劃方面的需求

新護(hù)士缺乏對(duì)自身科學(xué)的職業(yè)定位。新護(hù)士初入工作崗位,更多把工作作為一種謀生的手段,對(duì)未來職業(yè)發(fā)展未明確定位,每日惶惶度日,在工作和學(xué)習(xí)中難以顧求平衡,以至于在規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)無所作為。7號(hào):“我是一名碩士研究生,本想著多上幾年學(xué)會(huì)多一些優(yōu)勢(shì),沒想到在臨床干的工作和專科、中專學(xué)生一樣,有時(shí)干活不利索還被別人背后嘲笑,讓我很失望,哎！(沮喪的表情)”1號(hào):“我是獨(dú)生女,在家什么也不用干,干護(hù)士這一行還要照顧別人,有時(shí)候還要聽病人或家屬的訓(xùn)斥,早有轉(zhuǎn)行的想法?！?號(hào):“兩年的輪轉(zhuǎn)結(jié)束,我對(duì)血液凈化這塊比較感興趣,讓我更有成就感,我以后想朝著這個(gè)方向發(fā)展?！?號(hào):“輪轉(zhuǎn)過程中,我發(fā)現(xiàn)我適合在外科工作,內(nèi)科事情煩瑣,拖泥帶水,感覺工作總做不完,還是外科干脆,培訓(xùn)完我傾向于待在外科。”

3 討論

3.1 落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃,實(shí)施分層管理,提高規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量

規(guī)范化的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)可以使新護(hù)士更全面、更快地掌握護(hù)理知識(shí)及技能,有效提高其綜合應(yīng)用能力,且有利于科室之間的相互學(xué)習(xí)和交流[10]。本研究結(jié)果顯示:新入職護(hù)士認(rèn)為在培訓(xùn)方案方面仍有待改進(jìn),如培訓(xùn)方案一概而論，為緩解臨床人力壓力,實(shí)際輪轉(zhuǎn)科室與培訓(xùn)要求不相吻合、新護(hù)士提前獨(dú)立頂崗等,進(jìn)而導(dǎo)致新護(hù)士知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)的構(gòu)建不完善[11]。因此,管理者應(yīng)督促科室嚴(yán)格落實(shí)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)對(duì)科室輪轉(zhuǎn)的管理,重視對(duì)護(hù)理人員輪轉(zhuǎn)需求的評(píng)估,制定合理的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)內(nèi)容;此外，參照住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的先例,以及研究生帶教的“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”,針對(duì)不同學(xué)歷、不同能力層次的護(hù)士,采取“一帶一”帶教,有針對(duì)性地安排培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容[12-13],也是當(dāng)前新護(hù)士對(duì)新知識(shí)、新技能渴求的必然要求。

3.2 提高師資準(zhǔn)入水平,精選優(yōu)質(zhì)化的師資隊(duì)伍

訪談結(jié)果顯示:新護(hù)士的帶教師資整體素質(zhì)不高,且缺乏同質(zhì)化是制約護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量提高的重要因素。因此,遵照新護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)要求,嚴(yán)格師資的準(zhǔn)入制度,篩選優(yōu)秀的帶教老師,定期舉行輪轉(zhuǎn)護(hù)士座談會(huì),及時(shí)有效地獲取反饋意見并實(shí)時(shí)更新教學(xué)方法是促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵所在。此外,指導(dǎo)教師還應(yīng)建立不斷學(xué)習(xí)的信念,不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備,了解學(xué)科最新動(dòng)態(tài)，掌握教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)[14]。同時(shí),鼓勵(lì)護(hù)士充分利用醫(yī)院提供的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái),如網(wǎng)絡(luò)教育培訓(xùn)平臺(tái)、電子圖書及論文數(shù)據(jù)庫等,以更好地提高培訓(xùn)效率和效果[15],從而推動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍全面建設(shè)和發(fā)展,滿足信息化時(shí)代的護(hù)理學(xué)科要求。

3.3 擬定可供新護(hù)士選擇的職業(yè)發(fā)展方向,提升培訓(xùn)內(nèi)涵

職業(yè)生涯規(guī)劃可為規(guī)培新護(hù)士未來職業(yè)發(fā)展提供一個(gè)清晰的思路,還可幫助其有效解決職業(yè)成長(zhǎng)過程中所面臨的困難,增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感,對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍和推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。訪談結(jié)果顯示:新護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)中缺乏明確的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。因此,應(yīng)針對(duì)新護(hù)士個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)查匯總,做好新護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn),提高其職業(yè)認(rèn)知度，明確自身的職業(yè)發(fā)展方向。另外,院方還應(yīng)結(jié)合新護(hù)士自身特點(diǎn),關(guān)注其基本素質(zhì)能力、?？颇芰?、管理能力、醫(yī)院發(fā)展需求等多方位的培養(yǎng),幫助其進(jìn)行職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,有的放矢地儲(chǔ)備護(hù)理人才,構(gòu)建適合自身發(fā)展的護(hù)理人才梯隊(duì)。

4 對(duì)策

4.1 督促科室落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃,并針對(duì)不同個(gè)體開展分層次、分階段培訓(xùn)

院內(nèi)教學(xué)科可定期安排教學(xué)組質(zhì)控人員追蹤科室培訓(xùn)方案的落實(shí)程度,及時(shí)反饋問題;培訓(xùn)管理者根據(jù)新護(hù)士不同學(xué)歷背景、認(rèn)知程度、心理成熟水平重新評(píng)估,分層接受培訓(xùn),鼓勵(lì)其每月制定學(xué)習(xí)目標(biāo),擬定培訓(xùn)計(jì)劃,反饋實(shí)際與目標(biāo)差距,及時(shí)為其提供幫助,由此動(dòng)態(tài)關(guān)注分層后新護(hù)士的學(xué)習(xí)進(jìn)度,適時(shí)調(diào)整分層培訓(xùn)計(jì)劃,以增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

4.2 嚴(yán)格篩選及培訓(xùn)內(nèi)聘講師,達(dá)到同質(zhì)化

篩選臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士作為內(nèi)部講師,并對(duì)其培訓(xùn),達(dá)到同質(zhì)化。帶教老師也應(yīng)了解參訓(xùn)人員,如面對(duì)的是從零開始的新護(hù)士,馬上進(jìn)入臨床工作,但臨床工作復(fù)雜多變,需要較強(qiáng)的溝通能力和處理復(fù)雜問題的能力,指導(dǎo)教師就需要把“知識(shí)培訓(xùn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳芰ε嘤?xùn)”,把更多注意力放在解決實(shí)際問題的能力上。其次,講師要契合臨床工作,引入實(shí)際工作中的案例教學(xué),將規(guī)章制度融會(huì)貫通在教學(xué)中,這樣對(duì)參訓(xùn)人員更有學(xué)習(xí)參考價(jià)值。

4.3 開展職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn),明確職業(yè)發(fā)展方向

職業(yè)發(fā)展規(guī)劃作為個(gè)人對(duì)未來職業(yè)發(fā)展的總體目標(biāo),對(duì)個(gè)體擇業(yè)、職業(yè)認(rèn)同有重要導(dǎo)向作用。為此,《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》 應(yīng)增設(shè)職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)課程,激發(fā)護(hù)士工作熱情,協(xié)助護(hù)士做好職業(yè)定位,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。此外,醫(yī)院可通過改善新護(hù)士從事的內(nèi)外部環(huán)境,關(guān)愛新護(hù)士,重視職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)態(tài)度等方面的引導(dǎo),彈性調(diào)配人力資源,在新護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期間增設(shè)意向科室的選擇階段等,激發(fā)護(hù)士的職業(yè)興趣,營(yíng)造溫馨的職業(yè)環(huán)境[16]。

5 小結(jié)

新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵期,是護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、護(hù)理人才培養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)安全的重要環(huán)節(jié),但目前我國(guó)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在全國(guó)范圍內(nèi)尚未形成成熟的培訓(xùn)方案,各地培訓(xùn)各式各樣,差異明顯,影響了新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的整體推進(jìn)?；诖?，本研究通過質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)方法,總結(jié)出新護(hù)士就培訓(xùn)方案、師資、職業(yè)規(guī)劃等方面存在需求,以便于管理者提出對(duì)策,從而提升規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量,推進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的整體發(fā)展。