周 琳,劉 征

上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海200071

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月—12月我院急診病房內(nèi)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例輕中度腦卒中病人為研究對(duì)象。本研究以2019年3月—7月入院的病人為對(duì)照組,8月—12月入院的病人為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人年齡18～70歲；②根據(jù)臨床腦血管疾病診療方案,經(jīng)CT或MRI確診為首發(fā)腦卒中；③病人經(jīng)殘疾程度量表改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)評(píng)估后[9],得分≤3分；④病人無認(rèn)知障礙,精神狀態(tài)可,日常生活能力(Activity of Daily Living,ADL)評(píng)分>40分；⑤病人的交流表達(dá)能力尚可；⑥病人了解本研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在認(rèn)知障礙病人；②存在心理或精神疾病病人；③存在語言功能障礙病人；④存在多器官功能障礙或合并其他嚴(yán)重疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意后開展。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)組

在常規(guī)護(hù)理和心理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行品格優(yōu)勢(shì)干預(yù),干預(yù)時(shí)間為5周。品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)方案由研究者在參考文獻(xiàn)、專家咨詢和病人訪談的基礎(chǔ)上制訂,將制定好的干預(yù)方案對(duì)10例病人進(jìn)行預(yù)干預(yù),預(yù)干預(yù)結(jié)束后,收集病人的反饋意見和建議,并對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行進(jìn)一步修訂和完善。干預(yù)方案的實(shí)施由2名干預(yù)護(hù)士執(zhí)行，干預(yù)護(hù)士具備以下資質(zhì):①本科及以上學(xué)歷；②5年以上急診內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)；③良好的溝通交流能力。2名護(hù)士在實(shí)施干預(yù)前由研究者組織進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),以幫助其掌握品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)的內(nèi)涵、意義、操作技能和注意事項(xiàng)。

1.2.1.1 識(shí)別和運(yùn)用品格優(yōu)勢(shì)

采用段文杰[10]于2012年修訂的中文版長處問卷(Chinese Virtue Questionaire,CVQ-96)測(cè)評(píng)病人得分排在前5名的品格優(yōu)勢(shì),這5種優(yōu)勢(shì)可被定義為“顯著優(yōu)勢(shì)”。綜合考慮病人自身特點(diǎn)、患病情況和疾病進(jìn)展,與病人及其家屬共同探討運(yùn)用顯著優(yōu)勢(shì)的方法,病人每周運(yùn)用1種顯著優(yōu)勢(shì)完成3件力所能及的事情。如“愛與被愛的能力”這一品格優(yōu)勢(shì),病人可通過以下3件事完成優(yōu)勢(shì)運(yùn)用:①給自己的愛人寫一張小卡片表達(dá)愛意；②與同病房病友分享美食；③陪同親朋好友聊天,互相表達(dá)愛意,分享生活中遇到的趣事。又比如“勇敢”這一品格優(yōu)勢(shì),病人可通過以下3件事完成優(yōu)勢(shì)運(yùn)用:①與親朋好友談?wù)撟约旱牟∏楹臀磥碛?jì)劃；②觀看與腦卒中疾病相關(guān)的紀(jì)錄片；③面對(duì)患病事實(shí),與其他病友交流患病經(jīng)歷和心得體會(huì)。干預(yù)護(hù)士與病人共同制訂運(yùn)用品格優(yōu)勢(shì)的計(jì)劃后,將病人運(yùn)用品格優(yōu)勢(shì)的事件制作成小卡片,病人每運(yùn)用一次品格優(yōu)勢(shì),則在對(duì)應(yīng)事件的小卡片后面畫上笑臉。

1.2.1.2 每日記錄美好生活

病人入院病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期后,讓病人記錄每天發(fā)生在自己身邊的3件開心幸福的事,持續(xù)記錄5周。干預(yù)結(jié)束前,病人寫出在運(yùn)用品格優(yōu)勢(shì)這段經(jīng)歷里感受到的最快樂的事情,并對(duì)自己的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

磨河水庫屬于現(xiàn)代小型水庫工程，在設(shè)計(jì)初期考慮到節(jié)約投資、就近取材的設(shè)計(jì)思路，結(jié)合磨河水庫現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地勘察報(bào)告，設(shè)計(jì)規(guī)劃了石料場(chǎng)。石料場(chǎng)距離大壩2.5 km，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地取樣分析，料場(chǎng)地層為張夏組（?2z）中厚層～巨厚層鮞狀灰?guī)r，巖性堅(jiān)硬，單層厚度較大，儲(chǔ)量完全滿足工程需要。

1.2.1.3 表達(dá)情感和感想

干預(yù)過程中,病人通過書寫感謝信每周向1名家人、朋友或醫(yī)護(hù)人員表達(dá)愛意和感激之情。病人完成每周的品格優(yōu)勢(shì)運(yùn)用后,記錄自己運(yùn)用品格優(yōu)勢(shì)時(shí)的感想。對(duì)于存在書寫障礙的病人,干預(yù)護(hù)士可幫助其通過語音轉(zhuǎn)文字應(yīng)用程序進(jìn)行語音轉(zhuǎn)錄。

1.2.2 對(duì)照組

病人接受常規(guī)的出入院護(hù)理、相應(yīng)的癥狀護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和心理指導(dǎo)。心理指導(dǎo)的內(nèi)容為每周1次為期30 min的心理談話,每周1次的病友經(jīng)驗(yàn)交流。當(dāng)病人存在心理疑惑時(shí),護(hù)士和心理咨詢師將隨時(shí)為其提供咨詢服務(wù)和心理指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表包括病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、腦卒中類型和干預(yù)前的ADL評(píng)分。

1.3.2 CVQ-96

CVQ-96問卷由段文杰[10]于2012年根據(jù)優(yōu)勢(shì)行動(dòng)價(jià)值問卷(Valuse in Action Inventory of Strengths,VIA-IS)量表進(jìn)行編制,其Cronbach′s α系數(shù)為0.87～0.92,重測(cè)信度為0.70～0.76,信效度良好,可用于評(píng)估成年個(gè)體的品格優(yōu)勢(shì)。CVQ-96問卷包含親和力、生命力和意志力3個(gè)維度,由96個(gè)條目組成,每個(gè)條目得分范圍為1～5分。問卷涉及24項(xiàng)品格,每個(gè)品格通過對(duì)應(yīng)的4個(gè)條目來展示,相應(yīng)品格的得分等于4個(gè)條目的均分,均分越高,表明個(gè)體的該項(xiàng)品格越突出。

1.3.3 個(gè)人掌控感量表(Personal Mastery Scale,PMS)

PMS量表由Pearlin等研制,包含7個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1～5分分別表示“完全不符合”～“非常符合”,其中5個(gè)條目為反向計(jì)分條目。PMS量表的得分范圍為7～35分,量表總分越高,表示個(gè)體的個(gè)人掌控感越好。中文版PMS量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.81,信效度良好,目前已被多位學(xué)者用于測(cè)量臨床病人的個(gè)人掌控感水平[11-12]。本研究顯示PMS量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.791,重測(cè)信度為0.744,可用于測(cè)量腦卒中病人的個(gè)人掌控感。

1.3.4 家庭適應(yīng)量表(Family Adaptation Scale,FAS)

FAS量表由Antonovsky等于1988年編制,2020年王慶妍等[13]在原量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行漢化修訂,并驗(yàn)證了中文版FAS量表在癡呆病人家庭中的良好適用性。中文版FAS量表共有15個(gè)條目,其中1個(gè)條目主要評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)家庭的總體滿意度,剩余14個(gè)條目經(jīng)探索性因子分析可分為3個(gè)維度,分別是家庭人際關(guān)系(5個(gè)條目)、家庭結(jié)構(gòu)及功能(5個(gè)條目)和家庭與社區(qū)及自然環(huán)境之間的關(guān)系(4個(gè)條目)。各條目采用“不滿意”～“完全滿意”分別計(jì)1～7分,量表總分為15～105分,得分越高表明家庭適應(yīng)性越高。中文版FAS總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.951,3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.901,0.885和0.860,信效度良好。本研究將中文版FAS量表應(yīng)用于腦卒中病人家庭中,結(jié)果顯示總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.872,重測(cè)信度為0.830,適用性良好。本研究同時(shí)采用FAS量表對(duì)病人及與病人關(guān)系最密切的1名家屬進(jìn)行調(diào)查,病人的家庭適應(yīng)得分取兩者的平均分。

1.4 資料收集方法

本研究根據(jù)病人的自身情況設(shè)計(jì)了2種問卷形式,1種為紙質(zhì)問卷,1種為電子問卷,調(diào)查者根據(jù)病人當(dāng)前病情,選擇合適方式進(jìn)行問卷收集。調(diào)查員在收集問卷前均已熟知問卷內(nèi)容,并規(guī)范了統(tǒng)一的指導(dǎo)語。對(duì)于填寫問卷不便的病人或家屬,調(diào)查者根據(jù)問卷?xiàng)l目逐一詢問,并幫助其填寫問卷。問卷的收集時(shí)間為病人病情穩(wěn)定后接受干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后1周。所有問卷由調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)收回,逐一檢查,確保問卷資料完整和有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較

兩組病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、腦卒中類型和ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 干預(yù)前后兩組病人的個(gè)人掌控感情況比較

干預(yù)前兩組病人的個(gè)人掌控感得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。干預(yù)后試驗(yàn)組病人的個(gè)人掌控感得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組病人的個(gè)人掌控感得分比較 單位：分

2.3 干預(yù)前后兩組病人的家庭適應(yīng)性比較

干預(yù)前兩組病人的家庭適應(yīng)總分和各維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。干預(yù)后試驗(yàn)組病人的家庭總體滿意度、家庭人際關(guān)系、家庭與社區(qū)及自然環(huán)境之間的關(guān)系得分及家庭適應(yīng)總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組病人的家庭適應(yīng)得分比較 單位：分

3 討論

3.1 品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)可幫助輕中度腦卒中病人提升個(gè)人掌控感

個(gè)人掌控感是個(gè)體對(duì)目前生活的把握程度和主觀控制能力,是個(gè)體的感知、感受或信念。個(gè)人掌控感受負(fù)性情緒影響,且隨周圍環(huán)境和壓力源的變化而變化,個(gè)人掌控感的提高與心理健康密切相關(guān)[14]。相關(guān)研究顯示,較高的個(gè)人掌控感能有效幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激源,提升滿足感和幸福感[15-16]。本研究通過對(duì)輕中度腦卒中病人進(jìn)行品格優(yōu)勢(shì)干預(yù),病人的個(gè)人掌控得到有效提升,進(jìn)一步肯定了品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)在臨床應(yīng)用中的積極意義,與相關(guān)研究結(jié)果[17]一致。品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)幫助病人識(shí)別自身存在的顯著優(yōu)勢(shì),并強(qiáng)化顯著優(yōu)勢(shì)在日常生活中的應(yīng)用,增加病人對(duì)自身的肯定,激發(fā)病人的正性情緒,使病人逐漸從“腦卒中發(fā)病”的痛苦中解放，病人不再沉溺于負(fù)性情緒中,更多的是關(guān)注當(dāng)下生活,利用自身顯著優(yōu)勢(shì)幫助他人,貢獻(xiàn)社會(huì),更好地發(fā)揮自身價(jià)值。當(dāng)病人意識(shí)到自己是“有用的”,病人會(huì)以更加積極的態(tài)度面對(duì)疾病和生活,主動(dòng)配合治療,主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理決策,對(duì)當(dāng)前的患病狀態(tài)和疾病康復(fù)狀態(tài)擁有較好的掌控能力,充分調(diào)動(dòng)自身和外界資源以達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)。品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)通過為輕中度腦卒中病人提供積極的認(rèn)知和情緒體驗(yàn),促使病人在逆境中采取積極應(yīng)對(duì)策略和應(yīng)對(duì)行為,并從中獲得戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)可幫助輕中度腦卒中病人提升家庭適應(yīng)性

家庭適應(yīng)是家庭在面臨危機(jī)時(shí)所做出的各種努力,是家庭成員與家庭整體和外部環(huán)境的契合過程,良好的家庭適應(yīng)可使家庭充滿活力、幸福感和生命力[18]。本研究表明品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)可改善輕中度腦卒中病人的家庭總體滿意度、家庭人際關(guān)系和家庭與社區(qū)及自然環(huán)境之間的關(guān)系,提升病人的家庭適應(yīng)性。品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)幫助和鼓勵(lì)病人回憶與家人相處的美好時(shí)光,向家人表達(dá)愛意和感激之情,并充分利用自身顯著優(yōu)勢(shì)處理生活中遇到的力所能及的問題,逐漸適應(yīng)和恢復(fù)原有的家庭角色,減輕家庭成員的照護(hù)負(fù)擔(dān)。病人在接受品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)后,能以更積極的姿態(tài)面對(duì)疾病和生活,使負(fù)性情緒減少,與家庭成員的相處將更為融洽,能積極地同家人、朋友、病友和醫(yī)護(hù)人員交流,從而改善家庭人際關(guān)系和社會(huì)人際關(guān)系。相關(guān)研究表明,家人、朋友和社會(huì)的幫助對(duì)于腦卒中病人的預(yù)后具有正性支持作用,在家庭的幫助下康復(fù)和生活可逐漸提高病人的適應(yīng)性[19]。品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)通過增加病人的正性情緒從而調(diào)動(dòng)其家庭積極性,幫助病人更好地發(fā)揮家庭功能和優(yōu)勢(shì),提高了病人及其家屬對(duì)家庭的總體滿意度。

4 小結(jié)

品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)屬于積極心理學(xué)干預(yù)范疇,通過使用和強(qiáng)化品格優(yōu)勢(shì),幫助輕中度腦卒中病人獲得更多的正性情緒和積極體驗(yàn),提升了病人的個(gè)人掌控感和家庭適應(yīng)性。本研究干預(yù)時(shí)間為5周,為短期干預(yù),建議后續(xù)研究延長干預(yù)時(shí)間,并通過多項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)以評(píng)價(jià)品格優(yōu)勢(shì)干預(yù)的長期效應(yīng)。