樓航芳 龔婕 胡俊江

浙江中醫(yī)藥大學 杭州 310053

2020年9月，國務院辦公廳發(fā)布《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，要求加快建設高水平“雙師型”教師隊伍，著力提高教學水平。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化和社會需求導向的調整變化，醫(yī)學院校招生規(guī)模不斷擴大，教學任務不斷加重，醫(yī)教結合“雙師型”教師已成為醫(yī)學院校師資隊伍的重要組成部分。教學能力是教師教學專長的核心部分，而醫(yī)教結合“雙師型”教師教學能力直接影響課堂教學的有效性，影響學生對知識技能的掌握和能力的發(fā)展，從而影響醫(yī)學人才培養(yǎng)質量。本文以浙江中醫(yī)藥大學醫(yī)教結合協(xié)同育人工作推進為契機，從臨床“雙師型”教師教學能力現(xiàn)狀分析、教學能力結構模型構建、教學能力提升路徑探索以及育人成效分析等維度，探討醫(yī)教結合背景下“雙師型”教師教學發(fā)展有效路徑，為醫(yī)教結合協(xié)同育人工作的推進提供參考。

1 “雙師型”教師教學能力現(xiàn)狀

1.1 專業(yè)背景限制，缺乏系統(tǒng)教育教學理論與方法 錦州醫(yī)科大學調查顯示，學校五年內進校師資中89.2%的教師為非師范類專業(yè)背景[1]。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，浙江中醫(yī)藥大學近五年參加醫(yī)教結合 “雙師型”培訓的教師100%來自醫(yī)學或醫(yī)藥相關專業(yè)。這些“雙師型”教師普遍具有豐富的專業(yè)知識，但大多未接受過教育教學專業(yè)訓練，缺乏教學理念的熏陶，對教育政策和法規(guī)、教學基本規(guī)范、課堂教學設計、教育教學方法、教育教學研究等知之甚少，存在教學理念缺失、教學設計薄弱、教學組織散亂、教學創(chuàng)新乏力等不足，嚴重影響課堂教學效果。

1.2 醫(yī)教研多方考核，教師教學精力投入有限 “雙師型”教師承擔著醫(yī)療、教學、科研三大任務，調查顯示，臨床“雙師型”教師普遍認為工作壓力大，在醫(yī)療、教學中進行取舍時，85.94%的臨床“雙師型”教師選擇放棄教學工作[2]。醫(yī)教結合“雙師型”教師中，大部分承擔教學任務的教師是因為迫于考核、晉升等的制約，因個人對教書育人職業(yè)前景的憧憬而進入“雙師型”隊伍者甚少。因此，醫(yī)教結合“雙師型”教師普遍存在“重臨床、輕教學”“重科研、輕教學”的情況，他們往往無暇顧及教學能力的提升，對自身教學能力發(fā)展缺乏足夠的重視，教學精力投入有限，影響人才培養(yǎng)質量。

1.3 專業(yè)學科限制，“雙師型”教師教學能力缺乏標準 林永柏[3]提出，教學有十種能力，即教學認知能力、設計能力、駕馭能力、評價能力、表達能力、選擇運用媒體能力、組織管理能力、調控能力、終身學習能力和創(chuàng)新能力。2018年中國教育科學研究院針對科學（Science）、技術（Technology）、工程（Engineering）、數(shù)學（Mathematics）及相關學科教育工作，制定了《STEM教師能力等級標準（試行）》。醫(yī)學院校作為為國家衛(wèi)生健康事業(yè)輸送醫(yī)學人才的主要教育機構，擔負著培養(yǎng)救死扶傷、心中有愛、知識扎實、本領過硬、方法科學、醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的人民健康守護者的重任。醫(yī)學院校的教師除了需要高超的學術，更需要有傳授知識的技術、教書育人的仁術。但由于專業(yè)學科限制，醫(yī)學院校從事教育教學研究的專業(yè)人士相對較少，目前國內關于醫(yī)教結合“雙師型”教師教學能力標準仍是空白。

2 “雙師型”教師教學能力結構模型構建

2.1 高校教師教學能力圖譜 高校教師的教學能力是高校核心競爭力的衡量標準之一，也是高等教育質量形成的重要保障。對高校教師教學能力的界定，存在不同的視角。Tigelaar等[4]認為，高校教師的教學能力是“支持在各種教學情境中有效教學所需要的個人特征、知識、技能和態(tài)度的綜合”。張佳妮[5]提出了高校教師“四維”教學能力模型，包含教學知識、教學技能、教學特質和社會責任四個維度。2019年，陸國棟等[6]提出“6+1”個維度的教師教學發(fā)展指數(shù)模型，包含了教師團隊、教改項目、教材項目、教學論文、教學成果獎、教師培訓基地等6個維度和教師教學競賽特別維度。隨著信息技術與教育教學的深度融合以及高等教育立德樹人工作的不斷推進，新時代高校教師除了具備上述能力外，尚需具備信息化教育教學、課程育人以及創(chuàng)新發(fā)展等能力。

2.2 醫(yī)教結合“雙師型”教師教學能力模型 目前國內對“雙師型”教師的定義尚無權威性的科學解釋，有人解釋為“雙證書型”，即教師在獲得教師資格證書外還需要獲得其他技能證書；也有人解釋為 “雙能力型”，即既要具備基本的教學素質，也具備相應的實踐素質[7]。醫(yī)教結合“雙師型”教師，主要為臨床一線醫(yī)師，他們承擔著大量的臨床工作，同時又承擔著醫(yī)學課程的教學任務，參與醫(yī)學人才培養(yǎng)，因此又常被稱為“臨床教師”。許耘紅等[8]認為，臨床教師不僅要有一定的現(xiàn)代教學理念和駕馭課堂的能力，還應根據(jù)學生的求知欲、興趣偏好及課程內容設計形象生動的臨床實例，引導學生從情景實例中發(fā)現(xiàn)目前存在的問題，通過思考及討論強化對知識點的理解及記憶效果，通過動手操作提高臨床實踐能力，通過提出問題引導學生探究知識點的研究現(xiàn)狀、前沿及方向，激發(fā)學生的學習興趣。醫(yī)藥院校培養(yǎng)的是仁心仁術的醫(yī)學人才，醫(yī)教結合“雙師型”教師除了需要具有優(yōu)良的師德師風、高超的專業(yè)知識外，尚需具備教學設計能力、教學實施能力、科學研究能力、教學創(chuàng)新能力等教育教學能力。綜上分析，根據(jù)醫(yī)學院校的人才培養(yǎng)特點，本研究將醫(yī)教結合“雙師型”教師教學能力歸納為五術，即為人師表的道術、立德樹人的仁術、學高為師的學術、創(chuàng)新課堂的技術和傳道解惑的藝術，從而構建五術融合的醫(yī)教結合“雙師型”教師教學能力結構模型。見圖1。

圖1 五術融合教師教學能力結構模型Fig.1 Structure model of teachers'teaching capacity based on five skills integration

3 醫(yī)教結合“雙師型”教師教學能力提升路徑探索

以浙江中醫(yī)藥大學為例，學校根據(jù)新時代高等教育高質量發(fā)展以及醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的要求，圍繞教育教學的道術、仁術、學術、技術和藝術五類教學能力，通過體制機制的探索、模塊化項目的培訓、多元活動研討的組織以及分層教師教學能力競賽的開展等多途徑開展研究和實踐，最終形成五術融合的醫(yī)教結合“雙師型”教師教學能力提升實證模型，從而推進醫(yī)學教育一流教師隊伍的建設，助力一流醫(yī)學人才的培養(yǎng)。見圖2。

圖2 五術融合教師教學能力提升路徑Fig.2 Ways to improve teachers'teaching capacity by integrating five skills

3.1 醫(yī)教結合機制完善，保障教師職業(yè)發(fā)展 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化和社會需求導向的調整，醫(yī)學教育面臨新的沖擊和困難，特別是醫(yī)學院校招生規(guī)模的不斷擴大，教學任務不斷加重，加上醫(yī)院業(yè)務高速發(fā)展，臨床工作日益繁忙。在這種大環(huán)境下，理順醫(yī)教結合的關系是提升“雙師型”教師教育教學水平的關鍵。浙江中醫(yī)藥大學先后出臺了《關于進一步完善醫(yī)教結合機制的意見》《關于附屬醫(yī)院醫(yī)教結合人員教學工作業(yè)績評價與獎勵指導意見》《關于進一步推進落實醫(yī)教結合工作的補充意見》《關于醫(yī)教結合“雙師型”教師實行新開課崗前培訓的規(guī)定》等系列制度文件，從醫(yī)教結合“雙師型”教師教學隊伍建設、績效考核、職稱晉升、教學質量監(jiān)控等方面完善醫(yī)教結合機制，保障“雙師型”教師職業(yè)發(fā)展。

3.2 模塊化師資培訓，普及教學基本技能 根據(jù)醫(yī)教結合“雙師型”教師教學能力模型，建立完善的“雙師型”師資培訓體系，組織開展崗前、教研、學術以及育人等專題培訓，以普及教學、教研、科研以及育人等基本技能。崗前培訓內容包括師德師風、教學規(guī)范、教學方法、教學設計、教學評價、信息教學技術運用、教學儀態(tài)和技巧等共7個專題，考核內容包括獨立完成不少于1學時教學內容的教學設計、與教學設計相對應的教學課件制作以及10min的現(xiàn)場教學展示。學校教師教學發(fā)展中心組織專家對“雙師型”教師的教學設計能力、教學基本技能和教學實施能力進行綜合評價，考核通過者發(fā)放結業(yè)證書，并獲得上崗資格。在全校范圍內選擇優(yōu)質教師的優(yōu)秀課堂，通過公開課的方式，組織“雙師型”教師隨堂聽課，在觀摩中根植教學理念，深悟教學設計，參悟教學方法，揣摩教學組織；實行導師制，學校-醫(yī)院雙軌并行，以學科為單元，通過集體備課、學科研討、學術講座等方式，引導“雙師型”教師加入教學團隊、科研團隊，通過研討學習，從為人師表道術、立德樹人仁術、學高為師學術、創(chuàng)新課堂技術和傳道解惑藝術多方面，為“雙師型”教師的職業(yè)發(fā)展道路打下基礎。

3.3 多元活動研討，提升教師教學能力 “雙師型”教師來自不同醫(yī)院，教學相關經(jīng)歷參差不齊，教學水平存在較大的差異，為了促進“雙師型”教師的個性化發(fā)展，組織開展教師專業(yè)學習社群、工作坊、沙龍等多種形式的研討活動。教師專業(yè)學習社群以興趣為導向，由教學改革或教學創(chuàng)新方面有一定基礎和經(jīng)驗的教師牽頭召集，“雙師型”教師依據(jù)教學興趣和特長發(fā)展需要，自由選擇加入某一或多個學習社群。學習社群不定期地組織開展席明納（seminar）、頭腦風暴、教學實務分享等形式多樣的活動，圍繞翻轉課堂、混合式學習、服務型學習、自主學習等教學創(chuàng)新策略，教師間相互協(xié)作，共同研究，互相促進，不斷改進，從而自發(fā)自主地促進教學能力的提升和教學文化的養(yǎng)成。教學工作坊以專項技能提升為目的，根據(jù)教師教學成長的需要而建立。其中教學技巧工作坊（Instructional Skills Workshop，ISW），基于互相學習小組研討固化B0PPPS教學流程，提升教師教學能力并促進教學反思。此外，還有醫(yī)學虛擬仿真教學工作坊、在線課程建設工作坊等，“雙師型”教師可以根據(jù)個人職業(yè)發(fā)展定位，選擇訂單式培養(yǎng)項目進行針對性培養(yǎng)，快速提升醫(yī)學教育專項技能。

3.4 開展教學競賽，建設一流“雙師型”教師隊伍擁有過硬的教學基本功是每位教師必須具備的基本素質，教學競賽是全面展示、培養(yǎng)和提高這一素質的最有效的形式[9]。教學競賽能充分展示教師的教風教態(tài)、教學設計，同時還能考查教師對教材的處理能力、對課程的理解和熟悉程度，以及課堂教學的組織能力、教學方法和技巧、語言表達能力、板書和多媒體的運用能力等，并能夠有效推動“雙師型”教師投入精力研究教學。為了快速提升醫(yī)教結合“雙師型”教師教學綜合能力，打造高水平的“雙師型”教師隊伍，通過組織青年教師教學基本功競賽、全英文授課競賽、臨床教師小講課和教學查房競賽等途徑，采用基層教學組織推薦、學院選拔、學校競賽等逐級選拔的形式，使醫(yī)教結合“雙師型”教師在觀摩競賽、參與競賽的過程中，一次次地磨課，一輪輪地講課，慢慢地學深悟透“以學生為中心”教學理念的內涵，厘清專業(yè)培養(yǎng)目標與課程目標、課堂目標之間的關系，逐漸掌握創(chuàng)新課堂的教學方法，不斷養(yǎng)成反思不足的良好習慣。通過比賽，學習同伴的優(yōu)點，取長補短，從而促進個人教學設計能力、課堂組織能力、課堂創(chuàng)新能力以及教學語言能力的快速提升。教學綜合能力強的教師被推薦參加全省乃至全國各類行業(yè)的教學技能競賽，為“雙師型”教師提供了展現(xiàn)個人能力的機會，也樹立了醫(yī)教結合“雙師型”教師的教學標桿，有效助推醫(yī)教結合一流“雙師型”教師隊伍的建設。

4 “雙師型”教師育人成效分析

4.1 五術融合的實施路徑能有效助推“雙師型”教師教學能力提升 張梅等[10]基于經(jīng)典理論研究，結合地方新建本科院校師資隊伍實際，通過實踐認為教師教學能力的培養(yǎng)，應減少“孤島式”“隨機性”的培訓項目，需構建“分層次培訓、有目的評估、動態(tài)性優(yōu)化、進階式發(fā)展”的培訓體系，實現(xiàn)“橫向分層、尊重個體所需，縱向遞進、實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展”。楊森等[11]對山東省2018年省屬高校教師教學能力提升培訓進行分析發(fā)現(xiàn)，省級培訓按文科、理科、工科、英語等學科分類，但沒有醫(yī)學學科，醫(yī)學類教師只能參加理科培訓，培訓主題和內容缺乏針對性。浙江中醫(yī)藥大學根據(jù)醫(yī)學人才培養(yǎng)特征，自2016年起實施醫(yī)教結合“雙師型”教師教學能力培訓，基于道術、仁術、學術、技術和藝術五術融合的教師教學能力結構模型，通過模塊化的師資培訓、多元活動研討以及分層教師教學能力競賽，環(huán)環(huán)相扣，層層遞進，形成了“培-研-賽”一體化進階式醫(yī)教結合“雙師型”教師教學能力提升路徑，至今已面向10余家附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院舉辦了14期專題培訓，通過考核人數(shù)累計達1 155人。本研究采用隨機抽樣的方式，對部分“雙師型”教師進行問卷調查，對比培訓前后他們在教學理念、教學設計邏輯、教學方法創(chuàng)新、教學信息技術手段、課程思政育人等方面認知度的變化。結果顯示，“雙師型”教師普遍認為，系統(tǒng)化的培訓使他們的教育教學觀念從以教師為中心轉變?yōu)橐詫W生為中心，加深了對教學設計要素的理解，意識到教學中融合信息教育技術的必要性，領會到課程教學中融入價值引領育人的內涵和意義。見表1。2016至2020年，浙江中醫(yī)藥大學醫(yī)教結合“雙師型”教師中，已有1人次獲得全國青年教師教學技能競賽二等獎，3人次獲得浙江省青年教師教學競賽一等獎以上獎項，4人次獲得全國“中醫(yī)藥社杯”青年教師教學基本功競賽，6人次獲得浙江省中醫(yī)藥管理局臨床規(guī)培小講課競賽獎項，充分證明了浙江中醫(yī)藥大學“雙師型”教師的教學能力與水平。可見，“培-研-賽”一體化進階式的醫(yī)教結合“雙師型”教師教學能力提升路徑，能有效促進“雙師型”教師教學能力的提升，為臨床教學質量提供基礎保障。

表1 醫(yī)教結合“雙師型”教師培訓前后教學認知度對比Tab.1 Comparison of teaching recognition before and after training of “double-qualified” teachers

4.2 五術融合的“雙師型”教師教學能力提升路徑為醫(yī)學人才培養(yǎng)質量提供有效保障 教師的教學能力和水平?jīng)Q定教學質量與人才培養(yǎng)質量。根據(jù)國家醫(yī)師資格考試中心和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心反饋，浙江中醫(yī)藥大學本科畢業(yè)生醫(yī)師資格考試通過率中醫(yī)類專業(yè)2018年、2019年、2020年連續(xù)三年位列全國54所院校第一，臨床醫(yī)學專業(yè)連續(xù)位列全國160余所院校前5位，口腔醫(yī)學專業(yè)連續(xù)位列全國近90所院校前15位，預防醫(yī)學專業(yè)連續(xù)位于全國37所院校前5位。以中醫(yī)學專業(yè)為例，對比畢業(yè)生2016年和2020年醫(yī)師資格考試中中醫(yī)內科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸學、診斷學基礎、內科學、傳染病學等科目掌握率，2020年的平均掌握率較2016年上升3.99個百分點，且超過全國平均掌握率8.27個百分點。浙江中醫(yī)藥大學從2016年實施醫(yī)教結合“雙師型”教師教學能力培訓，經(jīng)過培訓的師資陸續(xù)在2017年后開始參與醫(yī)學專業(yè)臨床課程的教學，學校近3年來醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在醫(yī)師資格考試中保持較高的通過率，佐證了教師育人能力的持續(xù)提升，也從側面反映了五術融合的 “雙師型”教師教學能力提升路徑的有效性。見表2。

表2 中醫(yī)學專業(yè)2016年和2020年臨床各科執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試掌握情況Tab.2 Knowledge mastery rates of qualification examination for clinical practitioners of TCM in 2016 and 2020

5 結語

教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局《關于加強醫(yī)教協(xié)同 實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》提出“深化醫(yī)教協(xié)同，建設中國特色、世界水平的一流醫(yī)學專業(yè)，培養(yǎng)一流醫(yī)學人才”。隨著醫(yī)教協(xié)同工作的推進，“3+2”或“2.5+2.5”的床旁教學是醫(yī)學人才培養(yǎng)的大趨勢，更多的醫(yī)學院校將面臨快速提升醫(yī)教結合“雙師型”教師教學能力，以保障醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的問題。然而，打造一流的“雙師型”教師隊伍，并不能一蹴而就?！半p師型”教師隊伍的建設是一個系統(tǒng)性工程，需要政府-社會-高校-醫(yī)院等多部門協(xié)同，創(chuàng)新評價機制，建立健全激勵政策與保障制度，從根本上推動醫(yī)教結合“雙師型”教師教學精力的投入，推進教學能力的持續(xù)提升，從而推進我國醫(yī)學教育事業(yè)的高效快速發(fā)展，助力健康中國建設。

浙江中醫(yī)藥大學以近年來醫(yī)教協(xié)同育人工作的推進為契機，聚焦一流師資培養(yǎng)一流人才的思路，通過對醫(yī)教結合“雙師型”教師教學能力現(xiàn)狀的分析，創(chuàng)建道術、仁術、學術、技術和藝術等五術融合的教學能力結構模型，并探索形成“培-研-賽”一體化進階式醫(yī)教結合“雙師型”教師教學能力提升路徑，經(jīng)過實踐，有效補齊了醫(yī)教結合“雙師型”教師教學能力不足的短板，很好地推進了醫(yī)教協(xié)同育人工作的深化。浙江中醫(yī)藥大學將在上述研究成果基礎上，繼續(xù)探索和實踐醫(yī)教結合“雙師型”教師醫(yī)、教、研綜合素質提升的策略和路徑，持續(xù)推進醫(yī)教協(xié)調育人工作的深化。