王麗萍

隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)和完善，公立醫(yī)院的管理制度和管理模式也發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院為提高醫(yī)務(wù)工作人員的工作熱情，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，實(shí)施了一系列的激勵(lì)政策和激勵(lì)制度的建立。但是，公立醫(yī)院在績(jī)效管理和激勵(lì)制度建設(shè)方面參差不齊，仍有很多醫(yī)院存在激勵(lì)管理方面的問題。未來，醫(yī)院需要采取有效的措施和方法，將重塑績(jī)效考核和激勵(lì)制度，構(gòu)建完善的考核管理體系作為自身建設(shè)和發(fā)展的重要工作和任務(wù)去落實(shí)，推進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。本文分析了當(dāng)前公立醫(yī)院薪酬績(jī)效與激勵(lì)制度的現(xiàn)狀、存在的問題，探討提升公立醫(yī)院薪酬績(jī)效與激勵(lì)的對(duì)策和方法，希望對(duì)提高公立醫(yī)院管理服務(wù)水平有所啟示。

薪酬激勵(lì)是一種最直接最有效的激勵(lì)手段，包括工資、獎(jiǎng)金、年薪、各項(xiàng)福利、紅利等等，在調(diào)動(dòng)職工的工作積極性，激發(fā)職工創(chuàng)造性和潛力，提高組織科室效能，實(shí)現(xiàn)科室團(tuán)隊(duì)和個(gè)人“雙贏”方面發(fā)揮著重要的作用。近年來，公立醫(yī)院逐漸的認(rèn)識(shí)到了薪酬績(jī)效與激勵(lì)的重要性，也在積極的探索和實(shí)行績(jī)效工資制度。但是，與其他行業(yè)組織機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)院在績(jī)效考核和激勵(lì)管理方面仍存在一些不足和問題，影響著各方面工作的有效開展和作用的發(fā)揮。公立醫(yī)院需要對(duì)自身在績(jī)效考核和激勵(lì)管理方面的不足和問題要有準(zhǔn)確的把握，根據(jù)醫(yī)院自身管理和建設(shè)發(fā)展的需要，對(duì)此不斷的完善和優(yōu)化，構(gòu)建完善的績(jī)效考核管理體系，實(shí)施多樣化的激勵(lì)政策，推進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院薪酬績(jī)效與激勵(lì)制度的現(xiàn)狀和問題。

（一）公立醫(yī)院薪酬績(jī)效與激勵(lì)的現(xiàn)狀。

2009年以來，我國(guó)大部分公立醫(yī)院有意識(shí)的開展和實(shí)施績(jī)效考核，并進(jìn)行了多次改革，實(shí)施了一系列的改革舉措，促使績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制不斷的完善和優(yōu)化。如實(shí)行績(jī)效工資制度、崗變薪變、據(jù)崗定薪的績(jī)效考核與薪酬激勵(lì)分配制度。目前，公立醫(yī)院實(shí)施的薪酬制度主要有崗位工資、科室獎(jiǎng)金、年度考核獎(jiǎng)、加班補(bǔ)貼等。將績(jī)效考核的結(jié)果作為發(fā)放職工工資和獎(jiǎng)勵(lì)性薪酬的重要參考依據(jù)，利用薪酬激勵(lì)的方式激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情和積極性，提高工作效率和服務(wù)的質(zhì)量。但是，具體執(zhí)行和落實(shí)的過程中還存在一些不足和缺陷，需要對(duì)此實(shí)施進(jìn)一步的完善和優(yōu)化。

（二）公立醫(yī)院薪酬績(jī)效與激勵(lì)制度存在的問題

當(dāng)前，公立醫(yī)院薪酬績(jī)效與激勵(lì)制度的實(shí)施中還存在比較多的問題，需要進(jìn)一步的完善和優(yōu)化，使薪酬績(jī)效與激勵(lì)制度作用發(fā)揮到最大化。主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.績(jī)效考核體系不完善。我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員的薪酬績(jī)效考核體系不完善，相關(guān)指標(biāo)的設(shè)置不夠全面合理，大多數(shù)是對(duì)職工的工作業(yè)績(jī)和工作效益、工作效率進(jìn)行的，缺乏對(duì)職工工作態(tài)度、服務(wù)水平、未來職業(yè)發(fā)展、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)成果以及職工個(gè)人的成長(zhǎng)等的綜合考慮?？?jī)效考核關(guān)注度只在于當(dāng)前經(jīng)濟(jì)實(shí)效而沒有形成一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略層面的激勵(lì)和考核措施。

2.缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。大部分的公立醫(yī)院所采用的績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)類似，主要包括工作業(yè)績(jī)、工作效率、工作效益、崗位職業(yè)精神、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)等，這些績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)來說比較的籠統(tǒng)，不夠具體化;而且，在具體實(shí)施中缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和完善的流程，在實(shí)際的操作中很容易出現(xiàn)漏洞問題和不規(guī)范行為;此外，缺乏有效的考核之后的績(jī)效反饋，影響最終考核的客觀性和真實(shí)性。只考核無反饋改進(jìn)，績(jī)效考核流于形式而沒有起到一個(gè)真正的績(jī)效管理的良性循環(huán)。在績(jī)效考核的過程當(dāng)中沒有真正用到合理的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，績(jī)效考核只是為了考核而考核，沒有做到真正意義上的績(jī)效考核管理。

3.薪酬激勵(lì)資金不足。很多公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中都存在著財(cái)政經(jīng)費(fèi)供給不足的問題，靠醫(yī)院自身的運(yùn)營(yíng)情況籌款能力有限，這就導(dǎo)致可用于薪酬激勵(lì)的資金少而且沒有充足的保障，影響激勵(lì)的效果和作用的發(fā)揮，無法有效的激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的能動(dòng)性和創(chuàng)新性，醫(yī)院為了生存和發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致為獲取資金支撐，而出現(xiàn)“過度醫(yī)療”情況的發(fā)生，這樣的情況對(duì)于公立醫(yī)院發(fā)展來說舉步維艱，而且也影響了醫(yī)院公益性的社會(huì)形象。

4.獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資不公平。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資是醫(yī)院職工的收入構(gòu)成之一，也是薪酬激勵(lì)中有效激發(fā)醫(yī)院職工工作積極性和創(chuàng)新性的重要因素。如用來獎(jiǎng)勵(lì)科室工作突出、有巨大科研成果的優(yōu)秀職工等。但是很多醫(yī)院這部分工資占據(jù)的份額相對(duì)比較小，影響其激勵(lì)作用和效果的發(fā)揮。績(jī)效考核制度的不完善和考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不合理，導(dǎo)致科室績(jī)效考核不公平現(xiàn)象的存在和發(fā)生。

5.薪酬激勵(lì)理念落后。大部分的公立醫(yī)院實(shí)施的薪酬激勵(lì)主要是工資和績(jī)效工資，而薪酬激勵(lì)的方式是多種多樣的，公立醫(yī)院缺乏個(gè)人榮譽(yù)、旅游休假、技術(shù)培訓(xùn)等其他方面的物質(zhì)和精神層面的激勵(lì)，薪酬激勵(lì)的形式比較的單一，一定程度上影響薪酬激勵(lì)作用的發(fā)揮。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者，每個(gè)人的利益追求存在差異，物質(zhì)薪酬方面的激勵(lì)可能對(duì)于部分專業(yè)人員來說激勵(lì)的效果不是很大，他們追求的可能更多地是出差學(xué)習(xí)深造的機(jī)會(huì)、自我學(xué)習(xí)提升的鍛煉機(jī)會(huì)或者是榮譽(yù)社會(huì)地位的影響等。

二、提升公立醫(yī)院薪酬績(jī)效與激勵(lì)制度的對(duì)策和建議

（一）構(gòu)建完善的績(jī)效考核體系

公立醫(yī)院需要進(jìn)一步的完善和優(yōu)化薪酬績(jī)效考核體系，根據(jù)績(jī)效管理和激勵(lì)的實(shí)際需要，科學(xué)合理的設(shè)置績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，保證績(jī)效考核取得理想的效果。

1.要實(shí)施全面綜合的績(jī)效考核，也就是說針對(duì)于醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的薪酬考核不止局限于職工的工作業(yè)績(jī)和工作效益、工作效率，還需要對(duì)職工的職業(yè)道德、日常工作和服務(wù)的態(tài)度、患者的滿意度、醫(yī)療服務(wù)成本、未來職業(yè)發(fā)展、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)成果以及職工個(gè)人的成長(zhǎng)等進(jìn)行全面的考核?？?jī)效考核不僅光顧眼前業(yè)績(jī)成效還要從長(zhǎng)遠(yuǎn)做打算，從戰(zhàn)略性的角度思考。

2.要構(gòu)建客觀、公正、公平的績(jī)效考核體系，對(duì)不同崗位的職工進(jìn)行客觀公正的審核，有效的執(zhí)行和實(shí)施同崗?fù)曛贫?。合理設(shè)計(jì)考核指標(biāo)和內(nèi)容，不同的崗位有不同的考核側(cè)重點(diǎn)。避免不同專業(yè)的不同崗位考核出現(xiàn)吃大鍋飯參照考核的情況的發(fā)生。

3.在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建科學(xué)完善的薪酬分配制度，該制度的構(gòu)建需要與職工的業(yè)績(jī)和崗位相結(jié)合，要嚴(yán)格的遵循公平公正、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、按績(jī)分配、多勞多得、質(zhì)量?jī)?yōu)先的原則。

4.要適當(dāng)?shù)脑黾犹厥猹?jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的占比。在一個(gè)績(jī)效考核周期內(nèi)，除了日常工作任務(wù)完成的考核之外，還要為醫(yī)院的優(yōu)秀人才、特別人才、關(guān)鍵崗位的人才和有重大貢獻(xiàn)和科研成果的人才給予一定的嘉獎(jiǎng)，激發(fā)醫(yī)院的職工不斷的完善自我、積極創(chuàng)新、自我成長(zhǎng)發(fā)展的需要。

5.認(rèn)真做好績(jī)效反饋工作，幫助醫(yī)務(wù)工作者查缺補(bǔ)漏發(fā)現(xiàn)自己的不足和改進(jìn)之處，促使醫(yī)務(wù)工作者自覺的提高自己。使績(jī)效考核達(dá)到真正的考核促進(jìn)作用。

（二）完善和優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制

公立醫(yī)院需要根據(jù)當(dāng)前實(shí)際工作的需要進(jìn)一步完善和優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制，促使激勵(lì)機(jī)制更好地發(fā)揮功能和作用。1.要真正做到與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)具體需要適時(shí)的調(diào)整，激勵(lì)機(jī)制的制定還需要尊重個(gè)體差異性，也就是綜合的考慮和分析不同層級(jí)、不同崗位醫(yī)務(wù)工作人員的訴求和需要，盡量采用多樣化的激勵(lì)方式，滿足不同人員的需求。2.公立醫(yī)院需要明確自身的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的目標(biāo)是為廣大人民提供更優(yōu)質(zhì)、高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，激勵(lì)機(jī)制的設(shè)置要重視醫(yī)院的長(zhǎng)期效益，積極的促進(jìn)廣大醫(yī)務(wù)人員向這長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)奮斗，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷地提高自身的水平和綜合素質(zhì)，強(qiáng)化其工作積極性和創(chuàng)造性，保障醫(yī)療水平和質(zhì)量安全。3.制定符合公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的薪酬制度，如可以根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)?shù)脑黾颖Ｕ闲孕匠?，?duì)于從事危險(xiǎn)工作的崗位適當(dāng)?shù)脑黾涌剖要?jiǎng)金。

（三）采用多樣化的激勵(lì)政策

薪酬激勵(lì)的方式有很多，公立醫(yī)院也需要進(jìn)一步的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)變?cè)械募?lì)方式，構(gòu)建多樣化的薪酬激勵(lì)，根據(jù)不同人群的不同需求采用更加適合的激勵(lì)政策，使起到更好的激勵(lì)效果。（1）增加精神層面、個(gè)人榮譽(yù)、自我成長(zhǎng)、進(jìn)修學(xué)習(xí)深造等其他福利獎(jiǎng)勵(lì);（2）明確崗位晉升的評(píng)聘標(biāo)準(zhǔn)，提供職業(yè)發(fā)展和晉升的途徑;（3）定期的組織和開展績(jī)效考核和反饋，并將其作為醫(yī)務(wù)工作人員崗位變動(dòng)、薪酬調(diào)整、職稱競(jìng)聘上崗的重要依據(jù)。同時(shí)從考核結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)在日常工作中存在的不足和缺陷，促使工作人員能夠更好地改進(jìn)工作中的不足，進(jìn)一步完善能夠更加高效優(yōu)績(jī)的實(shí)現(xiàn)。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，績(jī)效評(píng)價(jià)和激勵(lì)工作的開展和實(shí)施是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的重要手段和方式，其在激發(fā)職工工作積極性，提高工作效率和管理水平，推進(jìn)組織和個(gè)人持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。新時(shí)期，公立醫(yī)院也需要在綜合的考慮和分析自身的特點(diǎn)、經(jīng)營(yíng)發(fā)展的需要、各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)開展和實(shí)施的需要的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步的調(diào)整和優(yōu)化薪酬制度和激勵(lì)方式，促使薪酬制度和激勵(lì)政策有效地發(fā)揮功能和作用，保證公立醫(yī)院提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。公立醫(yī)院績(jī)效考核制度的建立和完善，防止出現(xiàn)只追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視社會(huì)效益，改善調(diào)和醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)建立合理的制度保證醫(yī)護(hù)人員的基本利益和收入，為廣大醫(yī)患安心服務(wù)，避免過度看重經(jīng)濟(jì)效益，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，促進(jìn)和諧衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（作者單位：西寧市第二人民醫(yī)院）