鄧建文

保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效比較

鄧建文

目的 比較保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的有效性和安全性。方法 選取早期乳腺癌患者46例，隨機(jī)均分為2組（n=23）。改良組采取改良根治術(shù)治療，保乳組采取保乳手術(shù)治療，比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后乳房美觀效果的差異。結(jié)果 保乳組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均顯著少于改良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；保乳組術(shù)后乳房美觀效果顯著優(yōu)于改良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；保乳組并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，顯著低于改良組的34.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果確切，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，保留乳房外觀，值得臨床推廣應(yīng)用。

保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；早期乳腺癌

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是威脅女性身心健康的常見腫瘤，發(fā)病率呈逐年升高和年輕化趨勢(shì)，早期乳腺癌往往缺乏典型的癥狀、體征，不易引起重視。傳統(tǒng)方法多采用乳腺癌根治術(shù)治療，但手術(shù)對(duì)患者的身心均造成嚴(yán)重影響[1]。保乳手術(shù)配合放、化療可有效提高乳腺癌患者的生存率和局部控制率。本研究選取早期乳腺癌患者46例，探討保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年5月玉山樟村中心衛(wèi)生院收治的早期乳腺癌患者46例，均經(jīng)B超、鉬靶和病理學(xué)等檢查確診，簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組。改良組患者年齡30～56歲，平均年齡（44.12±7.42）歲；左側(cè)11例，右側(cè)12例；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱa期7例；病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌10例，浸潤(rùn)性小葉癌6例，黏液癌4例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例。保乳組患者年齡32～58歲，平均年齡（44.36±7.36）歲；左側(cè)10例，右側(cè)13例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱa期9例；病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11例，浸潤(rùn)性小葉癌7例，黏液癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例。2組患者在年齡、腫瘤部位、TNM分期和病理類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。（1）改良組行改良根治術(shù)：選梭形切口，切除范圍為包括乳頭及腫瘤3cm以內(nèi)的皮膚、患側(cè)乳腺，保留胸大肌、胸小肌，行腋窩淋巴結(jié)清掃，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合傷口。（2）保乳組行保乳手術(shù)：以乳頭為中心作放射狀切口，在腫瘤邊緣約1cm處切除腫瘤，送術(shù)中快速病檢，擴(kuò)大腫瘤切除范圍，直至病理結(jié)果顯示切緣為陰性，取弧形小切口行腋窩淋巴結(jié)清掃，整形皮下腺體，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合傷口。根據(jù)患者具體情況，術(shù)后1周可行化療、放療、內(nèi)分泌輔助治療。出院1年后隨訪評(píng)價(jià)乳房美觀效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后乳房美觀效果的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較 保乳組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均顯著少于改良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較(x±s)

2.2 2組患者術(shù)后乳房美觀效果比較 保乳組乳房評(píng)價(jià)優(yōu)秀13例，良好7例，一般2例，差1例，優(yōu)良率為87.0%；改良組優(yōu)秀9例，良好6例，一般5例，差3例，優(yōu)良率為65.2%。保乳組術(shù)后乳房美觀效果顯著優(yōu)于改良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 保乳組僅出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，低于改良組的34.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是我國(guó)女性常見的惡性腫瘤，早期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。近年來(lái)，我國(guó)婦女乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且城市發(fā)病率高于農(nóng)村[2]。過去二十年間，臨床多采用乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌，而改良根治術(shù)為徹底清楚腫瘤細(xì)胞，擴(kuò)大切除腫瘤，給患者帶來(lái)更多并發(fā)癥。近年來(lái)，保乳手術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其總體原則是充分切除腫瘤，兼顧美容效果，改善生存質(zhì)量。在發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌患者采用保乳手術(shù)的比例越來(lái)越高，而在我國(guó)使用率卻遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家。保乳手術(shù)作為一種乳腺癌治療的前期輔助治療措施，還需配合術(shù)后放療、化療藥物及內(nèi)分泌輔助治療[3]。保乳手術(shù)配合放、化療可有效提高乳腺癌患者的生存率和局部控制率[4]。保乳術(shù)中應(yīng)垂直切除乳腺組織，切口同乳暈平行，在保證陰性切緣的前提下，應(yīng)盡可能選取小切口，盡量保留皮膚，對(duì)乳房美觀破壞較小。殘腔創(chuàng)面止血需徹底[5-6]，并清除干凈胸小肌內(nèi)側(cè)緣至背闊肌前緣范圍內(nèi)的腋窩淋巴結(jié)，有利于降低復(fù)發(fā)率，保證治療效果[7-8]。本研究結(jié)果同劉松平[9]等研究結(jié)果一致，說明保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后乳房美觀效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，優(yōu)于改良根治術(shù)治療。

綜上所述，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌安全有效，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，生存質(zhì)量高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.014

江西 334700 玉山樟村中心衛(wèi)生院住院部外科 （鄧建文）